粉塵螨在上海青浦地區(qū)變應性鼻炎的致敏性調(diào)查和分析*

陳嵐 孫臻峰

變應性疾病是世界上最常見的疾病之一，被世界衛(wèi)生組織列為21世紀重點防治的三大疾病之一，嚴重可以影響患者的生活質(zhì)量，變應性（過敏性）哮喘甚至可以影響生命。變應性疾病主要是指I型變態(tài)反應性疾病，包括呼吸道過敏反應、皮膚過敏反應、消化道過敏和過敏性休克等[1]。據(jù)統(tǒng)計全球變應性疾病的發(fā)生率呈上升趨勢，有報道該病在世界范圍內(nèi)的患病率大約在15%～20%，我國的患病人數(shù)也在逐年增加。變應性（過敏原）有食入性、吸入性和接觸性等幾種，塵螨又是最常見的過敏原之一[1]。臨床篩檢致敏原，了解粉塵螨對機體的致敏性以及其和變應性疾病發(fā)生、發(fā)展的關聯(lián)因素，對臨床診治和疾病預防具有一定價值。

收集青浦地區(qū)300例變應性鼻炎患者，統(tǒng)計分析粉塵螨在青浦地區(qū)變應性鼻炎的致敏性，及其在變應性鼻炎和伴有其他主要過敏性疾?。ㄟ^敏性咳嗽或過敏性哮喘、過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮炎或濕疹等）的致敏性比較，統(tǒng)計分析總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料

從2016年7月～2017年12月300例來我科就診患者，經(jīng)過詢問病史、本科檢查，血清總IgE>200IU/ml，根據(jù)2009年（武夷山）版的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]診斷標準確診為變應性鼻炎患者，符合納入標準和排除標準，收集100例單純變應性鼻炎患者為A組，100例變應性鼻炎同時伴有一種其他過敏性疾?。ń?jīng)其他相關科室檢查確診為過敏性疾病半年以上，如過敏性咳嗽或過敏性哮喘；變應性結(jié)膜炎；或過敏性皮炎或濕疹）患者為B組，100例變應性鼻炎同時伴有二種或者二種以上其他過敏性疾病患者為C組。

診斷標準：①根據(jù)2009年（武夷山）版的《變應性鼻炎診斷和治療指南》[2]，變應性鼻炎診斷：①臨床癥狀：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上（含2項），每天癥狀持續(xù)或累計1小時以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血，或者咽喉部癢、干咳，或者皮膚瘙癢、劃痕癥陽性，或者過敏性哮喘。②體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。

2 其他過敏性疾病

2.1 過敏性咳嗽和過敏性哮喘

過敏性咳嗽的癥狀主要為長期頑固性咳嗽，多在3周以上，常伴夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，臨床無感染表現(xiàn)，胸片基本正常，有個人和家族過敏史。過敏性哮喘的診斷標準有：接觸了過敏原，或聞到刺激性氣體，或因天氣變化、受感染后，患者表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、刺激性咳嗽、呼氣困難等；聽診時肺部有呼氣相哮鳴音；脫離致敏環(huán)境病情可自行緩解；通過X線排除其他原因引起的氣促、咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀；做肺功能檢測，包括支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗，如FEV1超過15%或絕對值增加200毫升以上，則為陽性，支氣管激發(fā)試驗是用乙酰膽堿去誘發(fā)患者喘息，使用后如果患者FEV1下降超過20%，則為陽性，肺功能檢測為陽性，則提示為過敏性哮喘。需要時還可以進行過敏原檢測：皮膚試驗和血清檢測IgE>200IU/ml和變應原檢測。

2.2 過敏性結(jié)膜炎

最常見癥狀是眼癢，還可伴有流淚、灼熱感、畏光及黏液性分泌物；最常見的體征為結(jié)膜充血水腫和結(jié)膜乳頭增生，乳頭多出現(xiàn)于上瞼結(jié)膜。巨乳頭性結(jié)膜炎和春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎都有其特異性表現(xiàn)，有別于其他過敏性結(jié)膜炎。診斷時需要詳細詢問病史，如家族及個人過敏史、用藥史、接觸鏡佩戴史、發(fā)病的季節(jié)、時間與快慢、病程長短等，同時密切結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時輔以實驗室檢查，結(jié)膜刮片細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)較多的嗜酸性細胞或嗜酸性顆粒以及血清或淚液中IgE含量測定都可有助于確診。

2.3 過敏性皮炎或濕疹

即變態(tài)反應性接觸性皮炎，皮炎臨床表現(xiàn)一般無特異性，輕癥時局部紅斑或針尖大丘疹密集，重癥時紅斑腫脹增大，丘疹變大可發(fā)生大泡，皮炎的部位和范圍與接觸物接觸部位一致，如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，但多發(fā)生在身體暴露部位。病程有自限性。通過詳細詢問病史、發(fā)病環(huán)境、接觸物情況和過敏原檢測(皮膚斑貼，血清IgE含量檢測和變應原檢測等)，排除原發(fā)刺激性接觸性皮炎，確診為變態(tài)反應性皮炎或濕疹。

3 皮膚點刺試驗（SPT）

使用標準化變應原（粉塵螨）試劑，每次試驗均設陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。15～20分鐘后讀取結(jié)果。判定方法如表1：

表1 SPT結(jié)果判定

4 納入標準

具有自主活動能力，配合檢查患者；年齡4～70歲；符合上述過敏性疾病診斷標準的患者；所有患者均知情同意。同時符合以上標準者即可納入。

5 排除標準

①不符合上述診斷標準和納入標準者。

②具有嚴重心、肺、腎、肝等臟器功能不全的患者；

③由于精神障礙不能給予充分知情同意者；

④妊娠、哺乳期患者。

⑤急性支氣管炎、哮喘、上呼吸道感染發(fā)作期或其他過敏性疾病嚴重發(fā)作期患者。

⑥正在服用抗組胺藥和激素類患者和停藥7天之內(nèi)患者。

⑦正在接受和曾經(jīng)接受粉塵螨脫敏治療的患者。

6 研究方法

三組分別進行粉塵螨過敏原皮膚點刺，記錄檢測結(jié)果陰性或陽性（+）和強陽性（++或以上）進行統(tǒng)計分析研究。

7 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0處理軟件，卡方檢驗，三組兩兩比較。

結(jié)果

1 粉塵螨在三組的致敏性統(tǒng)計，見表2。

表2 三組各自的陽性檢出率及強陽性率

2 三組陽性檢出率的兩兩比較（α'=0.0125，P<0.01示兩組差異有統(tǒng)計學意義），見表3。

表3 三組陽性檢出率的兩兩比較

3 三組強陽性率的兩兩比較（ɑ'=0.0125，P<0.01示 兩組有統(tǒng)計學差異），見表4。

表4 三組強陽性檢出率的兩兩比較

討論

粉塵螨是全球分布最廣泛的過敏原之一，“塵螨過敏”已被列為世界性的衛(wèi)生問題，吸入性變應原粉塵螨和屋塵螨兩者具有同源性，同時過敏的占60%以上，致敏效應有疊加，80%左右的哮喘、鼻炎和皮炎均與粉塵螨有關[3]。本研究統(tǒng)計分析提示粉塵螨也是青浦地區(qū)變應性鼻炎和或伴有其他過敏性疾病的主要過敏原之一，陽性檢出率超過80%，強陽性率（++或以上）接近80%。陽性率不能說明百分之一百過敏，有一定假陽性可能，但強陽性說明過敏反應程度激烈，更加確診過敏，也更增加了檢測結(jié)果的可信度。

變應性鼻炎是耳鼻咽喉科領域的常見多發(fā)病,早在上世紀60年代就觀察到變應性鼻炎和過敏性哮喘之間的聯(lián)系。流行病學調(diào)查證實，變應性鼻炎患者中哮喘發(fā)病率較正常人高20～40倍，據(jù)統(tǒng)計青春前期變應性鼻炎伴發(fā)哮喘的可能性為70%[4]，隨著年齡的增長合并哮喘的風險逐步降低，鼻腔和和支氣管在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能上的連續(xù)性決定了變應性鼻炎和哮喘病的關系，國內(nèi)有學者提出變應性鼻炎與哮喘屬于呼吸道過敏反應，是一種疾病，預防哮喘，先治鼻炎[5，6]。過敏性結(jié)膜炎、過敏性皮炎等和AR、過敏性哮喘是一個疾病的不同系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，各種過敏性疾病之間存在一定的相關性，其治療也有其共性[7，8]。過敏性結(jié)膜炎主要包括Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應，其中Ⅰ型變態(tài)反應所致的過敏性結(jié)膜炎最常見，呈速發(fā)型，包括季節(jié)性過敏性結(jié)膜炎、常年性過敏性結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎、春季角結(jié)膜炎、異位性角結(jié)膜炎等；據(jù)調(diào)查常年性過敏性結(jié)膜炎變應原有塵螨、動物皮屑等。過敏性皮炎或濕疹是變態(tài)反應性接觸性皮炎，接觸物基本上是無刺激的，塵螨以人和動物的皮屑為食的，雖然過敏性皮炎和濕疹發(fā)病原因復雜，但每種過敏原都可以引起相應的過敏反應。本研究統(tǒng)計分析提示：粉塵螨在變應性鼻炎同時伴有一種或兩種以上其他過敏性疾?。ɑ蜻^敏性咳嗽和哮喘、或過敏性結(jié)膜炎、或過敏性皮炎和濕疹）患者中粉塵螨陽性率和強陽性率的都顯著高于單純變應性鼻炎的患者，是不是說明隨著過敏物質(zhì)-塵螨的積聚，人體的過敏反應程度會加劇，人體過敏反應范圍擴大會在多個臟器產(chǎn)生過敏反應，這是我們探討的核心；但粉塵螨檢出率和強陽性率在變應性鼻炎合并伴有一種或二種以上過敏性疾病之間比較沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學差異，但隨著發(fā)病時間推移是否有差異還需跟蹤研究。因我醫(yī)院條件有限只有粉塵螨的檢測，粉塵螨點刺是目前臨床上使用最為普遍的皮膚點刺診斷方法，也最方便和價廉的方法，患者更容易接受[9]。臨床篩檢出致病原粉塵螨對于明確診斷和開展個體化的特異性免疫治療至關重要，早在1970年WHO就指出，變應原特異性免疫治療（ASIT)是目前唯一可能改變變應性疾病自然進程的治療方式，具有很好的安全性和依從性。本研究的目的和意義在于調(diào)查、統(tǒng)計分析青浦地區(qū)的變應性鼻炎的主要致敏原，統(tǒng)計分析主要致敏原—粉塵螨在不同程度的過敏性疾病的檢出率及強陽性率，以此研究分析變應性鼻炎和主要變應性疾病的發(fā)生、發(fā)展相關程度，以便更好地遵循世界衛(wèi)生組織（WHO)對變應性疾病治療的“四位一體”方案：避免接觸過敏原，規(guī)范化藥物治療，特異性免疫治療以及患者的教育，這對指導青浦地區(qū)針對主要過敏原之一粉塵螨的治療和預防有重要的意義。