流感是由流感病毒引起的。普通公民掌握幾點(diǎn)有關(guān)流感病毒和藥物的基本常識(shí),對(duì)于降低流感引發(fā)的死亡率,消除對(duì)流感莫名的恐慌,沉著應(yīng)對(duì)甲型H1N1流感大流行的全球局勢(shì),都會(huì)大有裨益。
流感病毒的結(jié)構(gòu)
流感病毒多呈球形,直徑在80~120納米之間,約為萬(wàn)分之一毫米。流感病毒的外觀和內(nèi)部結(jié)構(gòu)很像樹(shù)上結(jié)的板栗果。板栗果表面有很多刺突,刺突連在一個(gè)軟殼上,剝開(kāi)軟殼,能看到一個(gè)硬殼,打開(kāi)硬殼,就是板栗仁——板栗樹(shù)的種子。流感病毒的表面也布滿刺突,刺突有數(shù)百個(gè),分別呈柱型和蘑菇型,是兩類糖蛋白,柱型刺突叫血凝素,英文縮寫為H,蘑菇型刺突叫神經(jīng)氨酸酶(也叫唾液酸苷酶),英文縮寫為N。刺突都嵌在一層磷脂雙分子膜上,膜上還嵌有膜蛋白,構(gòu)成的整體叫病毒的包膜。在這層包膜之下,是病毒的衣殼,由基質(zhì)蛋白構(gòu)成,衣殼的作用是維系病毒的空間結(jié)構(gòu)和保護(hù)病毒的核心。衣殼之內(nèi)就是病毒的核心,含流感病毒的遺傳物質(zhì)單股負(fù)鏈RNA、核蛋白和負(fù)責(zé)RNA轉(zhuǎn)錄的RNA多聚酶——當(dāng)這一核心部分進(jìn)入了活細(xì)胞中,病毒的復(fù)制就會(huì)開(kāi)始。被病毒侵入的細(xì)胞,叫宿主細(xì)胞,由細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)(胞漿)和細(xì)胞核組成。
流感病毒的感染過(guò)程
普通動(dòng)物細(xì)胞的直徑約為10微米,因此,動(dòng)物細(xì)胞約比流感病毒大100倍。在自然界中,流感病毒的宿主動(dòng)物有鳥(niǎo)類和哺乳類。在人生活的環(huán)境中,流感病毒能讓人、豬、馬和禽類動(dòng)物得病。致病原因是病毒進(jìn)入了這些動(dòng)物的細(xì)胞中,并開(kāi)始自我復(fù)制,其過(guò)程主要分五步進(jìn)行:第一步,流感病毒通過(guò)鼻或口進(jìn)入動(dòng)物體內(nèi),到達(dá)呼吸道(少數(shù)在腸道)。在那兒,病毒包膜上的血凝素刺突(H)與動(dòng)物呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面的唾液酸受體相結(jié)合,引發(fā)細(xì)胞吞飲,病毒得以進(jìn)入細(xì)胞;第二步,在胞漿中,病毒包膜與細(xì)胞膜發(fā)生膜融合,釋放出病毒的核心部分——遺傳物質(zhì)與相關(guān)酶;第三步,宿主細(xì)胞開(kāi)始按照病毒的遺傳信息大量合成病毒蛋白(包膜上的糖蛋白、膜蛋白,衣殼基質(zhì)蛋白,還有核蛋白和RNA多聚酶),同時(shí)在細(xì)胞核內(nèi),病毒的遺傳物質(zhì)得到不斷復(fù)制;第四步,新合成的病毒蛋白、病毒遺傳物質(zhì)與宿主細(xì)胞膜共同組裝新病毒顆粒, 以出芽方式釋放到細(xì)胞外;第五步,新病毒顆粒表面的血凝素(H)會(huì)經(jīng)唾液酸與宿主細(xì)胞膜相聯(lián),在神經(jīng)氨酸酶(N)的剪切下,新病毒顆粒得以徹底脫離宿主細(xì)胞,去感染下一個(gè)目標(biāo)。
流感病毒的致病癥狀與致死性
流感病毒對(duì)宿主細(xì)胞的整個(gè)感染過(guò)程,會(huì)導(dǎo)致宿主細(xì)胞變性、壞死或脫落,表現(xiàn)為粘膜充血、水腫和分泌物增加。在人體,癥狀即是鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道感染癥候。此外,宿主細(xì)胞壞死釋放的產(chǎn)物、病毒的代謝過(guò)程都會(huì)激發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng),引起一系列細(xì)胞因子的釋放或濃度變化,導(dǎo)致發(fā)燒、頭痛、全身肌肉疼痛等癥狀。如果病毒繼續(xù)蔓延,進(jìn)犯到下呼吸道,就可能導(dǎo)致肺部炎癥。世界衛(wèi)生組織指出:在2009甲型H1N1流感大流行中,病毒性肺炎是最常見(jiàn)的重癥病例,經(jīng)常導(dǎo)致死亡。重癥病人一般在出現(xiàn)癥狀3~5天左右病情開(kāi)始惡化,惡化速度很快,許多病人在24小時(shí)之內(nèi)就可發(fā)展到呼吸衰竭程度。還有報(bào)道指出:流感病毒感染導(dǎo)致的“細(xì)胞因子風(fēng)暴”會(huì)引起嚴(yán)重的組織損傷或死亡,這是由于過(guò)強(qiáng)的炎癥反應(yīng)所致。截至到2009年11月1日,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)到的2009甲流H1N1致死病例為至少6071例,已超過(guò)2003年非典給全球造成的死亡人數(shù)(共919例)。
抗流感病毒的西藥種類
臨床應(yīng)用的抗流感病毒的西藥只有兩類:一類可作用于流感病毒膜蛋白和血凝素,因而能阻止病毒進(jìn)入宿主細(xì)胞。藥物叫金剛胺類,包括金剛烷胺(amantadine)和金剛乙胺(rimantadine)。但目前在世界上傳播的40多種流感病毒中,超過(guò)90%已對(duì)此類藥物產(chǎn)生了耐藥性,故金剛胺類已不能作為防治流感的首選西藥。另一類是神經(jīng)氨酸酶抑制劑,能阻止新病毒顆粒離開(kāi)宿主細(xì)胞,因而能阻止病毒的蔓延。有奧司他韋(oseltamivir,商品名:Tamiflu,譯名:達(dá)菲)和扎那米韋(zanaminvir,商品名:Relenza,譯名:樂(lè)感清)兩種。達(dá)菲是片劑,樂(lè)感清是吸入劑。在世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站上,有一題為“用抗病毒藥物治療甲型H1N1流感”的條目指出:“只有在醫(yī)務(wù)人員的建議下,才應(yīng)服用奧司他韋和扎那米韋等抗病毒藥物。個(gè)人不應(yīng)在無(wú)醫(yī)生處方的情況下自行購(gòu)買藥物以預(yù)防或?qū)Ω哆@一新流感”。為避免病毒產(chǎn)生耐藥性,世界衛(wèi)生組織不主張健康者使用此類藥物來(lái)預(yù)防甲型H1N1流感。
流感病毒的疫苗防控
人類流感病毒根據(jù)核蛋白的抗原性不同而分為甲、乙、丙三型。在甲型流感病毒中,根據(jù)血凝素(H)和神經(jīng)氨酸酶(N)的抗原性不同而分出了10多種亞型。抗原性不同是因?yàn)檠鼗蛏窠?jīng)氨酸酶的分子結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化,因此,病毒被分別命名為H1N1、H2N2、H3N2等。在甲、乙、丙三類流感病毒中,甲型極具變異性,乙型次之,丙型的抗原性則非常穩(wěn)定,所以,采用注射疫苗的方式來(lái)預(yù)防流感最適合丙型。當(dāng)前,甲型H1N1流感病毒的疫苗正在被廣泛用于人群接種,但由于甲型流感病毒變異快,一旦變異,疫苗激發(fā)人體產(chǎn)生的抗體就可能失去作用。世界衛(wèi)生組織預(yù)言:2009甲型H1N1流感大流行可能會(huì)持續(xù)1~2年。
中藥對(duì)流感的治療作用
在中醫(yī)古籍出版社出版的《中醫(yī)臨床200解》書(shū)中,筆者查到對(duì)流感的主方:羌活、芥穗、防風(fēng)、連翹、山豆根、蚤休、麥冬、元參。顯然,與單一成分和單一作用位點(diǎn)的西藥相比,中藥具有多種成分的特點(diǎn),這也許正是對(duì)付流感病毒的法寶——多位點(diǎn)同時(shí)作用,或直接或間接地清除病毒。盡管中藥治流感的機(jī)理還不為現(xiàn)代科學(xué)所理解,但中國(guó)長(zhǎng)期的實(shí)踐證明:及時(shí)服用中草藥,對(duì)流感的預(yù)防和治療效果明顯,并能大大降低死亡率。2008年5月《亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥》雜志發(fā)表一篇題為“流感病毒致病特點(diǎn)及抗流感病毒中藥活性成分與部位研究進(jìn)展”的文章,文中指出:抗流感的中藥多為清熱解毒類,所含成分主要有黃酮類、生物堿、多糖、氨基酸和揮發(fā)油等。依據(jù)國(guó)內(nèi)外多個(gè)實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù),文章對(duì)此五類中藥成分的作用機(jī)理進(jìn)行了如下歸納:1、揮發(fā)油類 能抑制流感病毒的增殖,減輕感染病毒動(dòng)物肺部的感染體征;2、黃酮類 能抑制流感病毒生長(zhǎng),抑制唾液酸酶活性,抑制膜融合,刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒感染的干擾素;3、生物堿類 能直接抑制病毒,可誘生干擾素;4、多糖類 有調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞和細(xì)胞因子的功能,有膜穩(wěn)定作用,通過(guò)誘導(dǎo)干擾素、NK細(xì)胞活性來(lái)殺滅部分病毒,減輕對(duì)心肌細(xì)胞的損害;5、氨基酸類 對(duì)流感病毒的增殖有抑制效應(yīng)。從中可看到,中藥對(duì)流感的醫(yī)治,不僅能直接作用于病毒,還能通過(guò)刺激免疫細(xì)胞產(chǎn)生干擾素來(lái)增強(qiáng)機(jī)體抗病毒感染的能力。中藥調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的作用能減輕炎癥反應(yīng)。所有這些,都有利于降低流感的死亡率。
流感病毒的存活能力
在動(dòng)物體外,哺乳動(dòng)物的流感病毒暴露于干燥的熱空氣中極易失活,但卻能在粘液中存活數(shù)小時(shí)。禽流感病毒能在籠舍糞便中存活兩周,但可通過(guò)堆肥被迅速滅活。冰凍時(shí),禽流感病毒能無(wú)限期存活。脂溶劑和去污劑能使流感病毒滅活,比如:漂白粉、酒精、醛類、氧化劑類和季銨化合物類。加熱滅活流感病毒的方法是:在攝氏56度至少保持60分鐘。PH<2時(shí),流感病毒也能被滅活。
防控流感就是與流感病毒作戰(zhàn)。消除環(huán)境中的傳播源,利用好傳統(tǒng)的中草藥,面對(duì)2009甲型H1N1流感在全球范圍的大流行,中國(guó)應(yīng)當(dāng)沉著迎戰(zhàn),而不必莫名恐慌。