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    醫(yī)患關系緊張的成因分析

    2009-12-27 05:19:56
    現代商貿工業(yè) 2009年1期
    關鍵詞:緊張醫(yī)患關系成因

    張 華 肖 思

    摘 要:改革開放以來,我國的綜合國力不斷增強,經濟和社會文化得到長足的發(fā)展。進入新世紀后,我國處于經濟建設的重要時期,機遇與挑戰(zhàn)并存,需要有一個和諧的大環(huán)境的支持。但是近些年來,我國的醫(yī)患關系呈現出不斷激化的趨勢,這不僅影響到我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人民群眾的生命健康問題,若處理不當,也會影響到社會的穩(wěn)定和經濟建設的大局。分別從社會、醫(yī)方、患方、輿論四個方面來揭示醫(yī)患關系緊張的原因。

    關鍵詞:醫(yī)患關系;緊張;成因

    中圖分類號:C91文獻標識碼:A文章編號:1672-3198(2009)01-0329-02お

    1 社會因素

    1.1 衛(wèi)生資源配制不合理

    在我國經濟高速發(fā)展的同時,社會發(fā)展和國家社會保障發(fā)展相對滯后,再加上新藥品、新醫(yī)療技術和新設備的引進使得醫(yī)療費用大幅度上漲。雖然衛(wèi)生主管部門已作了多方面努力,但仍然有很多患者看不起病、吃不起藥,矛盾直接轉化成醫(yī)患沖突,醫(yī)院成為沖突的發(fā)生點。政府醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP的比重,發(fā)達國家一般是在5-7%,美國2003年為16%。2003年中國衛(wèi)生總費用(包含政府支出、企業(yè)支出和個人支出)雖已達到GDP的 5.42%,但中央財政投入的衛(wèi)生經費和公費醫(yī)療僅占衛(wèi)生總費用的15.2%,社會衛(wèi)生支出占26.5%;居民個人衛(wèi)生占58.3%。來自國務院發(fā)展研究中心和WHO的一份合作研究報告表明,中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,從總體上講是不成功的。醫(yī)療衛(wèi)生體制改革煮成了“夾生飯”:患者不滿意、醫(yī)院不滿意、政府不滿意。目前,中國醫(yī)療服務費用的增長速度已經快于人均收入的增長速度,超過了居民的經濟或心理承受能力,醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經成為家庭食物、教育支出后的第三大消費,導致社會普遍反映“看病難、看病貴”。根據衛(wèi)生部2004年年底公布的“第三次國家衛(wèi)生服務調查主要結果”,過去5年,城市居民年均收入水平增長了8.9%、農村增長了2.4%,而城市、農村的年醫(yī)療衛(wèi)生支出則分別增長了13.5%和11.8%。我國的衛(wèi)生總費用從1980年的143.2億元急速上漲到2003年的6623.3億元,在這飛漲的衛(wèi)生費用構成中,政府衛(wèi)生支出從36.2%下降至17.2%,社會衛(wèi)生支出從42.6%下降至27.3%,個人衛(wèi)生支出卻從 21.2%劇增至55.5%,甚至在2001年一度達到60.0%。高收入人群覺得自己有錢卻難以得到高質量服務,中等收入的人群抱怨醫(yī)療保險、醫(yī)療服務不足、不便,低收入人群甚至悲慘到沒錢就醫(yī)、在家等死。幾乎招致各個社會階層都不滿意。作為社會醫(yī)療服務鏈的終端的醫(yī)院首當其沖地成為群眾報怨的焦點。

    1.2 全民醫(yī)療保險體制的不完善

    縱觀近年的諸多醫(yī)療糾紛,絕大多數都是由于醫(yī)療費用以及治療效果與患者的預期療效不相符合所引起的。從現代醫(yī)學發(fā)展程度而言,治療效果只是一個概率,正如現在天氣預報的降水概率一樣,也就是說,盡管醫(yī)生盡心盡力去治療每一個病人,仍有一定比例的病人盡管付了同樣的醫(yī)療費用但由于種種原因沒有達到滿意的治療效果,這一情況在國內如此在國外也是一樣。即使在醫(yī)學高速發(fā)展的今天,國內外一致承認的疾病確診率僅為70%,各種急癥搶救的成功率也只在70%一80%。所以,對于花費了高額醫(yī)療費用的患者,如果沒有滿意的療效,難免會有一些想法。那么,在發(fā)達國家為什么醫(yī)患關系沒有如此緊張呢其主要原因之一就是患者無須支付高額的醫(yī)療費用。在一些發(fā)達國家由于有健全的全民醫(yī)療保險人無需支付高額的醫(yī)療費。比如,日本每個月只需交1100日元(約合70多元人民幣)的醫(yī)療保險金,看病時就只需支付15%的費用。如果看病一分錢都不用付,或者支付其中一小部分,一次治療療效不好,再接著給你免費或低價治療,醫(yī)患矛盾就會小的多;另外就是出現了糾紛其表現形式主要表現不是在醫(yī)患之間,而是由相關的保險公司來處理。在我國,過去由于有公費醫(yī)療,加之昂貴的進口藥品、設備少,病人不用自己支付高額的醫(yī)療費,醫(yī)生的職業(yè)道德意識強,醫(yī)患關系也就沒有如此緊張。當今城市享有城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人口比例為30.2%,公費醫(yī)療為4.0%,勞保醫(yī)療為4.6%,購買商業(yè)醫(yī)療保險的占5.6%,沒有任何醫(yī)療保險的44.8%;農村參加合作醫(yī)療的人口比例為9.5%,各種社會醫(yī)療保險占3.1%,購買商業(yè)醫(yī)療保險占8.3%,沒有任何醫(yī)療保險占79.1%。換而言之,近八成農村人口和近五成城市人口,即全國近3/4的人口在遭遇疾病風險的時候無法得到政府的扶持。并且城鄉(xiāng)之間衛(wèi)生資源配置不合理,利用衛(wèi)生服務有明顯差異,城市或農村不同人群之間衛(wèi)生服務利用的差異有擴大之勢農民缺乏基本醫(yī)療服務保障,生產能力的再生產受到嚴重制約,沒有生產能力就更沒有能力購買相應的醫(yī)療服務,這樣形成惡性循環(huán)。于是便出現了今日醫(yī)療水平日趨先進的大背景下,“小病扛、大病拖”、“不怕窮、就怕病”的心酸。同樣老百姓抱怨的仍然是醫(yī)院和醫(yī)生,因為是醫(yī)院從老百姓腰包里掏錢。

    1.3 立法的不完善

    立法的不完善是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因之一。醫(yī)患糾紛處理法規(guī)的分歧和爭議直接或間接影響了和諧醫(yī)患關系的建立。從國務院2002 年9 月1 日實行的《醫(yī)療事故處理條例》實施4 年來的情況看,我國處理醫(yī)療糾紛的相關法律規(guī)定原則性太強,不易操作,仍需要不斷完善和補充。如“醫(yī)療事故”的概念,目前在醫(yī)療系統(tǒng)和法院之間仍存在嚴重的理解歧義。另外,最高人民法院對醫(yī)療事故鑒定結論屬于醫(yī)療機構舉證責任倒置范圍的司法解釋對醫(yī)療機構賦予的責任過重,擴大了醫(yī)療機構的賠償責任。同時,我國在醫(yī)療風險分擔機制方面不健全,醫(yī)療風險基本上全部由各個醫(yī)療機構自行承擔,這樣醫(yī)患沖突的對抗性就加大了。

    2 醫(yī)方因素

    2.1 利益的驅動

    醫(yī)護人員的報酬偏低,付出的勞動遠遠超過獲得的相應報酬。由于我國在歷史上長期處于計劃經濟體制,醫(yī)療被列入福利性行業(yè),醫(yī)務人員肩負起部分本應由政府承擔的社會責任。與同等技術水平的專業(yè)人員相比,醫(yī)務人員的精神壓力大,需要不斷更新知識,體力和時間支出較多,還要值夜班,夜班的費用很低,節(jié)假日還要堅守崗位,不能與家人團聚,沒有太多屬于自己自由支配的時間,付出的勞動遠遠超過獲得的報酬。

    醫(yī)生是一個社會人,同時也是一個經濟人,必須在整個社會中求得生存和平等競爭,醫(yī)務人員的高技術、高投入、高付出、高風險和回報的落差太大。

    2.2 醫(yī)學科學技術的局限

    醫(yī)療技術的局限性,已經成為醫(yī)患關系緊張的重要原因。醫(yī)學是一門經驗性很強的科學,在醫(yī)患糾紛中,由于技術原因出現的誤診及誤治的比例也高過64%以上,在所有醫(yī)療糾紛中,技術事故平均占有18%以上。醫(yī)療領域中充滿著未知數和變數,加上醫(yī)務人員的醫(yī)療技術也存在差異,即使在醫(yī)學飛速發(fā)展的今天,國內外一致承認確診率也只有70%左右,各種急重癥搶救成功率在70~80%左右,相當一部分疾病原因不明、診斷困難、甚至有較高的誤診率、治療無望。醫(yī)療對象是千差萬別的復雜體,有社會屬性,也有自然屬性,就是一些常見病、多發(fā)病在有些人身上也出現向復雜性轉變的可能,這就是醫(yī)學的無奈。

    2.3 醫(yī)生對醫(yī)學模式的轉變沒有完全適應

    現代醫(yī)學模式已經從傳統(tǒng)的生物心理醫(yī)學模式向生物心理社會醫(yī)學模式轉變?,F代醫(yī)學模式使人們認識到發(fā)生疾病的原因除了生物學因素外,還有個人行為與心理因素等,不能只看到單純生物學因素,而看不到人的存在,看不到人的生存和發(fā)展所依托的廣闊的社會環(huán)境和自然環(huán)境。把病人當作零件損壞的機器是不正確的。頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳,將醫(yī)學認識的客觀性和主體性相分離,不注意待人的思維方式,將不利于醫(yī)患之間建立和諧的關系。

    3 患方因素

    3.1 信息不對稱

    醫(yī)療信息不對稱是指在診療過程中醫(yī)生擁有而患者不擁有或少量擁有診療信息,并由此形成在醫(yī)療活動和醫(yī)患關系中信息分布、掌握不均衡的狀態(tài)。所有患者一踏進醫(yī)院大門,就都把希望寄托在醫(yī)生身上。由于醫(yī)生具有掌握醫(yī)療知識信息的絕對優(yōu)勢,所以在很多時候可以代替或幫助病人做出消費選擇和決策,這種現象尺度掌握不好便有誘導消費之嫌,或者干脆為了某種利欲而使患者過度消費。這是信息不對稱帶來的負面效應。由于信息不對稱,造成了信任危機,激化了醫(yī)患矛盾。

    3.2 患者法律意識的增強

    可以說醫(yī)療糾紛的增加,在某種意義上講,是患者法律意識的增強,是對自我保護的具體體現,隨著維權意識、健康意識、參與意識的增強,患者的滿意度標準也在顯著提高,并對人文性醫(yī)療服務提出新的要求,曾幾何時,患者視醫(yī)生如父母如神,只要是醫(yī)生的囑咐,無不唯命侍從,即使在誤診誤治情況下,患者也報以理解和信任,隨著社會的進步,時代的發(fā)展,那種家長式的醫(yī)患關系已不復存在,取而代之的是共同參與型甚至是自我為中心型,因為患者有足夠的選擇權,并將自己逐步列入消費者行列,不但要求服務的可及性,甚至要求服務的必得性,公平性等。

    3.3 對醫(yī)療工作的理解不夠

    隨著自然科學的發(fā)展與進步,人民群眾生活水平的提高,患者對自己健康水平的期望值也隨之提高,一旦得了病,就要求醫(yī)生采取科學有效的手段治愈疾病,消除痛苦,這種心態(tài)本來是無可非議的,但是,有的患者對目前的醫(yī)學水平估計過高,對醫(yī)生的醫(yī)療技術期望值過高。由于醫(yī)學上仍有很多未知領域,以及患者個體差異,實際上相當部分患者的死亡、殘廢和功能障礙并非醫(yī)務人員過失所致,而是屬于醫(yī)療意外,醫(yī)院無須承擔賠償責任。但是,在現有體制下,醫(yī)院承擔賠償責任的前提不是醫(yī)療侵權的事實,而是由患者家屬人數和吵鬧程度所決定,加之正面輿論宣傳不夠,某些媒體過分渲染炒作,缺少對醫(yī)務人員的理解,導致醫(yī)患關系緊張。

    參考文獻

    [1]@孔祥泉.市場經濟條件下醫(yī)患關系的發(fā)展趨勢及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2002,9(5):11.

    [2]@王菊芳,范關榮.上海5所醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定情況分析[J].中華醫(yī)院管理雜志, 2001.

    [3]@丁春輝.醫(yī)患關系現狀及對策研究[D].山東大學,2006.

    [4]@何鳳,鳴張勵. 醫(yī)患關系不和諧原因及處理對策[J].醫(yī)院管理, 2007.

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