多種輔導(dǎo)方法在一名ADHD兒童干預(yù)中的運(yùn)用

范玉俠

〔關(guān)鍵詞〕 ADHD;兒童;心理輔導(dǎo)方法

注意力缺失/多動(dòng)癥(ADHD)是兒童行為問題中最常出現(xiàn)的一種問題,嚴(yán)重影響到兒童的發(fā)展、教育、課業(yè)學(xué)習(xí)及社會(huì)行為,兒童與他們的父母也承受了許多痛苦。本個(gè)案是小學(xué)一年級(jí)的學(xué)生,經(jīng)過一學(xué)年的輔導(dǎo)已發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變。

一、個(gè)案情況

東東(化名)不滿7歲,剛剛?cè)雽W(xué)兩三周,已經(jīng)顯示出他的與眾不同:上課亂動(dòng),隨意講話,性情暴躁,易怒,經(jīng)常招惹同學(xué),推推打打是常事,曾用茶水澆男同學(xué),捉蟲子嚇女同學(xué),損壞教室物品等,同學(xué)、家長紛紛告狀。上英語課時(shí)的表現(xiàn)嚴(yán)重影響教學(xué)秩序:見到英語老師進(jìn)教室,他就躺倒在地;上課時(shí)除大聲講話,還吹口哨、扔橡皮等,毫不在乎老師的批評(píng)。

我第一次見到他時(shí)的印象:壯實(shí),個(gè)頭高,在樓梯上跳上跳下,有爆發(fā)力,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào);語言表達(dá)能力強(qiáng),但話語隨意,有成人化傾向,缺少禮貌,對(duì)老師懷戒備心理。

東東的情況比較符合ADHD的表現(xiàn),為了明確診斷并排除其他疾病,我們?nèi)〉昧思议L的配合。家長帶孩子到上海兒童醫(yī)學(xué)中心看了?？崎T診,專家的診斷為:注意力缺失/多動(dòng)癥,輕度,攻擊性突出,智力正常。

二、多種輔導(dǎo)方法的運(yùn)用

我于東東入學(xué)后第4周對(duì)他進(jìn)行了輔導(dǎo),持續(xù)了兩個(gè)學(xué)期,期間綜合使用了多種輔導(dǎo)方法,有的階段性使用,有的持續(xù)使用,有的交叉使用,基本上發(fā)揮了各種輔導(dǎo)方法的優(yōu)勢(shì),取得了較明顯的效果。

1.人偶游戲法

所謂人偶游戲法,就是準(zhǔn)備各色的人偶,讓來訪者自由選擇,派給人偶一個(gè)身份,然后輔導(dǎo)者和來訪者借助人偶進(jìn)行談話。這也是許多心理輔導(dǎo)者常用的小技能,小學(xué)生因?yàn)檎Z言表達(dá)的限制或心理上的防御,在攝入性會(huì)談時(shí),輔導(dǎo)老師可能得到的信息量很少,而借助人偶能起到橋梁和道具的作用。

第一次接觸東東時(shí)我就遇到了抵觸,他用不禮貌的語言和我講話,露出不屑、戒備的神情,最后在一名女生的陪伴下才走進(jìn)了心理輔導(dǎo)室。為了打破語言交流不暢的尷尬,也為了讓他安靜下來,我讓他們每人畫一張畫(相當(dāng)于自畫像),女生照做了,但他偏要照墻上一幅畫的局部來畫,而且不想寫上自己的名字。于是,我拿出一套人偶,招呼他來玩游戲,讓他挑選人偶,用這些小人偶來扮演自己和家里的人。在擺放人偶的過程中,東東逐漸放松了戒備,介紹了自己和家庭人物以及他們之間的關(guān)系。我通過提問、引導(dǎo)交談,了解到其家庭成員的一般情況,發(fā)現(xiàn)了其家庭關(guān)系存在一定問題,其中父子關(guān)系問題比較突出。游戲中,他將“父親”放到了桌子的邊緣,并在語言中暴露出對(duì)父親的不太認(rèn)同、排斥、評(píng)價(jià)低。

2.繪畫法

繪畫是兒童天然的表達(dá)方式,“它能夠反映兒童內(nèi)在的潛意識(shí)層面的信息。

我了解到東東非常喜歡畫畫,美術(shù)課是他最喜歡的課,表現(xiàn)得也比較安靜,美術(shù)老師是惟一對(duì)他沒有負(fù)性評(píng)價(jià)的老師,對(duì)他的美術(shù)作業(yè)和美術(shù)課上的表現(xiàn)也經(jīng)常表揚(yáng)。因此我決定將繪畫法作為主要的輔導(dǎo)手段。

一次課間,東東來到我的辦公室聊天,我隨手給了他一張白紙,在第一次自畫像遭其“抵抗”后,我還是讓他完成一幅,一方面需要進(jìn)一步收集信息,另一方面也考察他的服從程度。很快,他就用鉛筆畫了一幅(見圖1),我問他畫面的內(nèi)容,他答是細(xì)菌和注射器,然后就將注意力轉(zhuǎn)到其他事情上了,對(duì)話沒能繼續(xù)下去。

這次是自由繪畫,正因?yàn)槭亲杂衫L畫,可以考察出作者最主要的情結(jié)、被壓抑最深的情緒、最迫切需要解決的問題等。這幅畫呈現(xiàn)給我的信息是:我是個(gè)壞小孩,我身上有許多“細(xì)菌”,注射器正和它在戰(zhàn)斗。

圖1

第二次繪畫是在東東又惹了許多事之后。他進(jìn)了輔導(dǎo)室并不說話,我說你畫一幅畫吧,畫一個(gè)自己。他挑出一個(gè)男性人偶放在桌上,照著畫,畫完后他卻說:“這不是我,是爸爸。”我順著他的“畫題”,請(qǐng)他講講爸爸。他說:“爸爸是個(gè)壞脾氣的人,動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火,打我?！蔽壹皶r(shí)抓住他的評(píng)價(jià),就近日他招惹同學(xué)、發(fā)火、損壞公物等事情,引導(dǎo)他對(duì)壞脾氣進(jìn)行認(rèn)識(shí),通過他對(duì)爸爸的評(píng)價(jià),讓他明白在集體中什么樣的人才是受同學(xué)們歡迎的。

他的“自畫像”是在一次寬松氛圍中完成的。一次自習(xí)課,他被老師“請(qǐng)”出教室,自動(dòng)來到我的辦公室,我因?yàn)橛衅渌ぷ髟谧?隨意給了他一張白紙和幾支彩色鉛筆。他先畫了一個(gè)小小的人在游泳,裸體,有明顯的男性體征,后又改成女性。當(dāng)我對(duì)這幅畫進(jìn)一步詢問時(shí),他馬上把畫撕碎了。接著,他另外要了一張紙,畫了一名肌肉發(fā)達(dá)的舉重運(yùn)動(dòng)員,正舉起杠鈴(見圖2),他說這個(gè)人就是他自己,至此,他的“自畫像”出爐。

圖2

在談這幅畫的時(shí)候,他說最崇拜表哥,表哥又胖又高,上四年級(jí),打人很厲害。這幅畫強(qiáng)調(diào)了兩足和肌肉發(fā)達(dá)的上肢,表明他在力量上非常自信,也許這洶涌的力量就是他攻擊性的“源泉”。

他在繪畫和交談中透露出來的信息:相信用拳頭能解決問題,強(qiáng)壯的身體就是橫行的本錢,不能為別的同學(xué)著想,不能意識(shí)到傷害的后果。

在和他討論完圖畫后,我和他做了個(gè)游戲:掰手腕比賽(他用雙手,我用單手)。他不能容忍自己輸了,暴躁得呲牙咧嘴,我用約定的規(guī)則制止了他,讓他學(xué)習(xí)服從權(quán)威。實(shí)際上,東東的自畫像不僅僅是一幅,那圍成環(huán)狀的細(xì)菌和注射器、那個(gè)裸體游泳的小男孩和這個(gè)舉著杠鈴的強(qiáng)壯男子,都是東東的寫照。一個(gè)ADHD兒童的內(nèi)心是沖突的,他有一種嬰兒樣的無辜的心態(tài):只不過是按照自己的方式對(duì)待事物,似乎沒有錯(cuò),卻經(jīng)受了外界施加給他的眾多負(fù)面的評(píng)價(jià)與處罰、排斥,于是掙扎、抗?fàn)帯?/p>

后來,他常到我辦公室畫畫,我也不時(shí)用欣賞的語言表揚(yáng)他。至第一學(xué)期末,他的畫中慢慢少了象征攻擊性的東西(見圖3),畫面平衡了,左上角還出現(xiàn)了太陽;一些畫面開始變得平和、溫情(見圖4)——一只鵝看著岸上的警告牌“小心落水”,表達(dá)了內(nèi)心自愈的愿望和努力。

圖3

圖4

3.沙盤游戲法

沙盤游戲“來源于兒童的自發(fā)性游戲,與心理治療理論的結(jié)合使其發(fā)展成為一種有效的兒童心理干預(yù)的手段,并在心理咨詢的臨床實(shí)踐中得到應(yīng)用”。

在對(duì)東東實(shí)施繪畫療法的同時(shí),我在第一學(xué)期結(jié)束前一個(gè)月嘗試將沙盤游戲運(yùn)用到輔導(dǎo)中。

【第一次沙盤】

我讓東東先摸一摸沙子,然后給予指導(dǎo)語,并強(qiáng)調(diào):不能把玩具弄壞,不能拿走玩具,不能將沙子撒到沙盤外面。他立即領(lǐng)會(huì)了,馬上一排排玩具看過去,動(dòng)手取出喜歡的擺上沙盤。

東東的沙具擺放過程及解釋:

(1)取了四個(gè)房子分別放置在四個(gè)地方。

(2)擺放機(jī)器人。

(3)選恐龍(我最喜歡恐龍,它是史前動(dòng)物)。

(4)擺石頭。

(5)挑選汽車(有3輛大糞車在吸糞,有打洞的工程車在施工)。

(6)擺昆蟲、雞、牛等(很喜歡昆蟲)。

(7)最后,他抓起沙子在盤中撒(沙塵暴來了),房子倒了。

本次游戲在他想用沙塵暴毀掉沙盤時(shí)被制止,他將沙盤取名為“史前游樂場”。(見圖5)

圖5

本次初始沙盤分析:大糞車、打洞的工程車、沙塵暴吹倒的房屋,反映出東東有一種攻擊、破壞的欲望,顯示出一些與年齡不符的混亂的意象;多處房屋,以及房子旁被移走的雞等也反映出內(nèi)心缺少溫暖和安全感;通過昆蟲、恐龍、樹等,可以看到他童心中積極的一面。

本次沙盤的意義,在于宣泄了累積的憤怒和壓抑的情感,在繪畫中沒有能夠表達(dá)出的情緒得到了釋放。

【第二次沙盤】

第二次接觸沙盤,東東老練地先撫平了沙子,然后挑玩具擺放到沙盤上,未經(jīng)我提醒,即在結(jié)束時(shí)為沙盤取名為“公園”。(見圖6)

圖6

以下是他對(duì)沙盤的解釋:

這是一個(gè)公園,小熊們?cè)谧鲇螒?有花、有樹,機(jī)器貓?jiān)诤秃门笥淹?汽車在高速公路上開。這邊是飛機(jī)場,石頭是圍墻,工程車在打洞,大吊車在公園里工作。

分析:用了許多同類的物品,排列整齊、對(duì)稱,中間是花和樹木,特別強(qiáng)調(diào)了機(jī)器貓的眼睛,調(diào)成了不同的形狀,看來東東心情不錯(cuò),在盡力塑造一個(gè)有規(guī)則的、美麗的場景。打洞的工程車再次出現(xiàn),還有工作的大吊車等,表明他仍在宣泄內(nèi)心的能量。

本次沙盤反映東東正在極力構(gòu)建平衡的自我。

【第三次沙盤】

這次東東叫了兩名要好的同學(xué)一起來做沙盤,他主動(dòng)向同學(xué)介紹規(guī)距。我指導(dǎo)他們3人按順序每人擺一個(gè)沙具,可以相互協(xié)商。東東在開始時(shí)表現(xiàn)出控制欲,把同學(xué)拿來的玩具放回,自己重拿,我立即提醒他要和同學(xué)協(xié)商,他即讓同學(xué)自己擺放,只是用語言表達(dá)自己的意圖。

通過這次沙盤游戲,讓東東學(xué)習(xí)與他人合作,學(xué)習(xí)遵守團(tuán)體規(guī)則,學(xué)習(xí)對(duì)他人的寬容。后來又做過兩次類似的團(tuán)體沙盤。

【第四次沙盤】

臨近第一學(xué)期結(jié)束,東東單獨(dú)做了本次沙盤,命名為“恐龍公園”。(見圖7)

圖7

本次沙盤特點(diǎn):擺放過程專注,沙具放置有序,看出他在極力創(chuàng)造心中的場景。威武、強(qiáng)大的恐龍仍是他的崇拜對(duì)象,而飛機(jī)、汽車代表力量的東西也是反復(fù)出現(xiàn)。草地、花、樹、蟬、蟬蛻等有嬗變象征的東西在盤中占了不少的比重,透露出內(nèi)心變化的欲望。在游戲開始時(shí),他先放置了烏龜、魚等在湖中,后又想建造恐龍園,將這些在“3億年前還沒有”的動(dòng)物放回架上,這反映他在自身塑造中遇到了抵抗。

第五、第六次沙盤分別在第二學(xué)期開學(xué)4周和8周后進(jìn)行,選用的玩具有鷹、恐龍、冰河時(shí)期的猛犸、怪獸等,東東沙盤創(chuàng)作的欲望不強(qiáng)。當(dāng)時(shí)在進(jìn)行“自我訓(xùn)練法”訓(xùn)練,自己與科任老師均反映課堂紀(jì)律好轉(zhuǎn),學(xué)習(xí)成績有提高。

【第七次沙盤】

近日,東東的父母之間產(chǎn)生了一些問題,東東情緒不穩(wěn)定,第二學(xué)期期末考試已結(jié)束,我約他到校做了本次沙盤,他很高興。

本次沙盤特點(diǎn):先是營造了沙漠,兩條蜥蜴趴在沙上,一條蛇藏在沙子里,露出眼睛向外看。后來漸漸在沙漠邊上擺了草、樹、花,放上蝴蝶、蜻蜓等昆蟲,挖了條河,將蛇移到河里(變成了蟒蛇),河邊撒了草的種子,還架了橋,沙漠變成了充滿生機(jī)的草原。

他給沙盤取名“美麗的沙漠草原”。(見圖8)

圖8

從這次沙盤,我看到了東東內(nèi)心的成長,雖然仍有沙漠,但有了流動(dòng)的小河,有了橋,有了一大片綠色,河邊還撒了種子。蟬、蝴蝶、蛇等嬗變象征物的出現(xiàn),預(yù)示著東東正極力向著積極的方向改變自己。

通過7次沙盤游戲,東東的情緒、情感達(dá)到了進(jìn)一步的宣泄和表達(dá),用生動(dòng)的物品構(gòu)建了內(nèi)心深處的矛盾、掙扎和向往。

4.自我訓(xùn)練法

第二學(xué)期開學(xué)第1周,為了讓東東有一個(gè)好的開端,也為了讓他能順利坐進(jìn)英語課堂(第一學(xué)期有8周時(shí)間拒絕上英語課),我為東東設(shè)計(jì)了“自我訓(xùn)練法”。此法我借鑒了美國學(xué)者唐納德·H·舒斯特的“喬治觀念法”的原理,舒斯特舉了喬治想象下班后去劇院買票的情景,結(jié)果下班后自動(dòng)去買了票。他認(rèn)為,“喬治觀念法”可以使人們的潛意識(shí)按照本人的意識(shí)進(jìn)行工作,而不是強(qiáng)迫性地或任意地工作,也就是在放松狀態(tài)下,接通潛意識(shí),將意識(shí)的東西滲透到潛意識(shí)中去,再變成程序性的知識(shí)自動(dòng)運(yùn)行,從而改變某人的行為。

針對(duì)其亂動(dòng)、亂講話的行為,我設(shè)計(jì)了一套自我訓(xùn)練口令。開始訓(xùn)練時(shí),我對(duì)他說,“我們來學(xué)習(xí)表演,我先扮演你,然后你再學(xué)我的樣子?！庇谑?我模仿他坐在椅子上,剛要扭動(dòng)身體就立即停止,然后大聲說出設(shè)計(jì)的口令:“等等,我就要亂動(dòng)了,我必須安靜,否則有麻煩?！比缓笳f,“很好,我還安靜!”接著,他坐到我的位置上進(jìn)行模仿,我給予鼓勵(lì)。后又讓他回到教室真實(shí)位置上(同學(xué)們出操去了),小聲練習(xí)直到默聲,同時(shí)與科任老師溝通,讓她們繼續(xù)采取“漠視無厘頭舉動(dòng)”和“表現(xiàn)好時(shí)及時(shí)表揚(yáng)”相結(jié)合的方法,并針對(duì)東東上課自由發(fā)言情況進(jìn)行約定:正確舉手才能發(fā)言,如果邊舉手邊大聲叫,即使會(huì)的問題也不讓他發(fā)言。

“自我訓(xùn)練法”在一周后進(jìn)行了強(qiáng)化,東東仍能記住大部分口令。結(jié)合科任老師的正確管理,東東上課亂動(dòng)、亂插話的行為有所減少,基本能做到舉手發(fā)言。第二學(xué)期的英語課沒有一次缺席,堅(jiān)持坐在座位上,對(duì)英語老師也表現(xiàn)出一定的禮貌。

三、輔導(dǎo)體會(huì)

ADHD在學(xué)齡兒童中占有一定的比例,如果一個(gè)班級(jí)中有一個(gè)這樣的兒童,老師往往要在他身上花費(fèi)大量的精力,也不一定收到明顯的效果。沒有得到矯治的孩子一年年升級(jí),錯(cuò)過了最佳矯治時(shí)期,荒費(fèi)了學(xué)業(yè),影響個(gè)人發(fā)展,甚至給班集體帶來許多負(fù)面影響。所以,在小學(xué)低年級(jí)最初發(fā)現(xiàn)ADHD的時(shí)候,應(yīng)立即進(jìn)行綜合干預(yù)。目前干預(yù)手段主要有家庭訓(xùn)練、醫(yī)學(xué)治療、學(xué)校輔導(dǎo)等,因?yàn)楹⒆哟蟛糠謺r(shí)間在學(xué)校,不良表現(xiàn)也主要發(fā)生在學(xué)校,學(xué)校的干預(yù)顯得尤其重要。怎樣進(jìn)行干預(yù)?采取哪些輔導(dǎo)方法效果更好?這是學(xué)校心理教師和班主任等一直在探索的問題。

該個(gè)案雖屬ADHD輕度,但對(duì)班級(jí)教學(xué)秩序的干擾非常大,所以在最初建立輔導(dǎo)關(guān)系時(shí),我非常謹(jǐn)慎,基本上是投其所好,順應(yīng)他,然后再慢慢帶著他,絕不勉強(qiáng)。在最初遇到阻抗時(shí),用人偶游戲法悄悄打開了他“警惕”的大門。發(fā)現(xiàn)他非常喜愛畫畫后,向美術(shù)老師了解他在美術(shù)課上的表現(xiàn),以此激勵(lì)他,讓繪畫引導(dǎo)他排遣灰色的情緒,表達(dá)向往和諧、安寧的情感,一筆筆、一幅幅都在告別舊的他,描繪新的自己。后來加進(jìn)了沙盤游戲,直接生動(dòng)的玩具,提供了他無法用繪畫、用語言表達(dá)的道具,情緒、情感釋放得更徹底。縱觀他沙盤游戲的歷程,我們可以看到:曾經(jīng)遭遇“沙塵暴”的心靈花園,他在小心翼翼地進(jìn)行修復(fù);曾經(jīng)布滿遠(yuǎn)古生物的公園、埋藏毒蛇的沙漠,他將它營造成美麗的草原。

進(jìn)入第二學(xué)期,東東的情緒變得比較平穩(wěn),暴躁、易怒情況減少,不再攻擊同學(xué),輔導(dǎo)的重點(diǎn)也就轉(zhuǎn)移到課堂上注意力缺乏、多動(dòng)的問題,由此我針對(duì)性設(shè)計(jì)了“自我訓(xùn)練法”。雖然他的意志力難以做到時(shí)時(shí)按照此法對(duì)自己進(jìn)行控制,但一部分訓(xùn)練進(jìn)入潛意識(shí)后,經(jīng)常以自動(dòng)化程序的形式發(fā)揮著作用,所以東東能夠坐到英語課堂聽課(第一學(xué)期拒上英語課約八周),能夠舉手發(fā)言,雖然仍會(huì)插話,但頻率明顯下降。

該個(gè)案在運(yùn)用人偶游戲法、繪畫法、沙盤游戲法、自我訓(xùn)練法輔導(dǎo)的同時(shí),認(rèn)知療法也一直穿插其中。小學(xué)低年級(jí)ADHD兒童,運(yùn)用認(rèn)知療法往往是輔助的,需要借助于游戲?yàn)檩d體的多種療法,所以我們不妨將對(duì)他們的輔導(dǎo)看成為游戲,讓他們?cè)谟螒蛑袑W(xué)習(xí)、修復(fù)、成長。

在學(xué)校輔導(dǎo)的同時(shí),一定要取得家長的配合,布置給家長注意力訓(xùn)練的作業(yè),說服家長帶孩子到?？崎T診就診并定時(shí)復(fù)診。

ADHD的輔導(dǎo)是一個(gè)漫長的過程,有的偏差行為可能很難根除,有時(shí)可能會(huì)有反復(fù),我們必須帶著一顆愛心真誠地、耐心地去幫助他們。經(jīng)過兩個(gè)學(xué)期的輔導(dǎo),東東即將升入二年級(jí),新學(xué)期即將開學(xué),我們將繼續(xù)對(duì)他保持關(guān)注。(稿件編號(hào):090820001)

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(作者單位:上海市嘉定區(qū)南翔小學(xué),201802。電郵:xpfyx@sina.com)

編輯/于 洪 終校/何 妍