母親HBsAg和HBeAg陽性的兒童乙型肝炎感染情況

蔣雪峰　姚鳳燕　陶志華

在新生兒中開展乙肝疫苗接種是我國控制乙型肝炎(乙肝)傳播的主要策略，對于乙肝防治起到極大作用。為了解重組酵母乙肝疫苗阻斷HBsAg、HBeAg雙陽性母親母嬰傳播的長期效果，我們對HBsAg、HBeAg雙陽性母親所生的53名兒童進(jìn)行了檢測，觀察兒童乙肝感染狀況及抗體水平變化，并對已感染兒童追查感染途徑。

1對象與方法

1，1對象

選擇1996--2007年入住我市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科分娩，產(chǎn)前經(jīng)乙肝三系檢測為HBsAg和HBeAg雙陽性孕婦所生并已全程接種乙肝疫苗的兒童作為觀察對象，按年齡分成1—3、4—6、7—9、10～12歲4個年齡段。

1，2方法

采用血清流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合的方法。對每名兒童核實其母親的既往病史資料后，采集靜脈血3 mL，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)分別檢測HBsAg和抗一HBs。試劑由上?？迫A生物技術(shù)有限公司提供(批號分別為20080517，20080623，均在效期內(nèi)使用)。對HBsAg陽性的兒童追查感染途徑。

1，3判斷標(biāo)準(zhǔn)

HBsAg以S／N≥2.1為陽性，抗－HBs使用芬蘭雷勃酶標(biāo)儀的曲線定量法計算，以≥10 mu／mL為陽性。

2結(jié)果

2，1 HBsAg及抗－HBs陽性率

53名兒童中，HBsAg陽性13人，陽性率為24.5％；抗－HBs陽性32人，陽性率為60.4％(表1)。

2，2 HBsAg陽性兒童感染時間

13名HBsAg陽性兒童中，1歲內(nèi)感染的有12人，1歲以后感染的有1人。

3討論

3，1母親雙陽性的兒童乙肝感染率和感染來源

我國屬乙肝高發(fā)地區(qū)，慢性乙肝感染者中有30％～50％是通過母嬰傳播形成的，而HBsAg、HBeAg雙陽性母親傳播的機(jī)會為80％～90％，被感染的嬰兒約95％變?yōu)槁砸腋螖y帶者。乙肝疫苗納入計劃免疫后，母嬰傳播機(jī)會大為降低。本次檢測結(jié)果顯示，雙陽性母親所生兒童經(jīng)接種乙肝疫苗后，乙肝感染率為24.5％，與王建設(shè)等的觀察結(jié)果(感染率為24.5％)一致，而遠(yuǎn)高于北京1999--2004年母親雙陽性兒童的感染率(5.7％)。與一般兒童感染率調(diào)查結(jié)果(0.5％)比較，雙陽性母親的兒童相對危險度(RR)為50。

根據(jù)流行病學(xué)追查調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本文13名HBsAg陽性兒童中，有12人在1歲內(nèi)感染，主要以宮內(nèi)感染或產(chǎn)程感染為主?？梢娫谝腋嗡絺鞑ト遮吔档偷慕裉欤芯刻接懜行У淖钄嗄笅雮鞑ヌ貏e是阻斷雙陽性母親的母嬰傳播的方法，減少和防止乙肝感染以及慢性乙肝和肝癌的發(fā)生，是當(dāng)前乙肝防治工作的重點和難點。

3，2各年齡組間HBsAg陽性率及抗－HBs陽性率比較

各年齡組間HBsAg陽性率與抗－HBs陽性率較接近，表明自嬰兒期接種3針乙肝疫苗后，12年間，雖日常生活中與雙陽性母親密切接觸，但似未導(dǎo)致乙肝感染率的上升。其原因可能為，兒童在嬰兒期接種乙肝疫苗后，產(chǎn)生長期的免疫記憶作用，當(dāng)加強(qiáng)接種乙肝疫苗或接觸乙肝病毒(HBV)時，能刺激B細(xì)胞產(chǎn)生免疫回憶反應(yīng)，以保護(hù)自身免受HBV侵犯。

綜上所述，母親HBsAg、HBeAg雙陽性的兒童乙肝感染率遠(yuǎn)高于普通兒童，母親雙陽性兒童的乙肝防治重點在于阻斷母嬰傳播，且要加強(qiáng)乙肝疫苗首針接種及時率和全程接種成功率。