從縮短平均住院日談公立醫(yī)院改革

張 云

【摘要】降低平均住院天數(shù),有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,是一項(xiàng)有助于保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員四方利益,以及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的重要措施。

【關(guān)鍵詞】改革 醫(yī)院 醫(yī)療服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

2009年,備受社會(huì)各界關(guān)注的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國(guó)務(wù)院關(guān)于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》相繼出臺(tái),為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向?！秾?shí)施方案》提出試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),據(jù)統(tǒng)計(jì),2008年我國(guó)公立醫(yī)院診療患者和入院人數(shù)分別占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的90.5%和91.5%。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主力軍,是廣大人民群眾就醫(yī)的主要場(chǎng)所,其主要職責(zé)是為人民群眾提供醫(yī)療服務(wù),在解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)問題上發(fā)揮著核心作用。公立醫(yī)院改革是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要組成部分,公立醫(yī)院改革的成敗直接關(guān)系到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成效。

近日,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在不同的場(chǎng)合強(qiáng)調(diào)近期公立醫(yī)院改革要抓住縮短平均住院日為抓手,緩解看病難看病貴問題。陳竺認(rèn)為,如何提高公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率,目前其實(shí)還有很多潛力可挖。他舉例說,如果把公立醫(yī)院住院日平均縮短2-3天的話,就等于全國(guó)整體增加了20%—30%的公立醫(yī)院數(shù)量——這是一個(gè)十分可觀的數(shù)字。就如同鐵路提速一樣,在路網(wǎng)建設(shè)不能大規(guī)模擴(kuò)張之前,提速無疑是最好的選擇,改革開放三十年來,鐵路經(jīng)歷了六次大提速。極大提高了運(yùn)輸能力,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,提高了人民生活品質(zhì),尤其是動(dòng)車組和城際列車還在一定程度上改變了人們的生活方式。

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)歷了三十年的發(fā)展,取得了巨大的成就,首先是有效控制了重大疾病,城鄉(xiāng)居民健康水平持續(xù)改善。其次是衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,群眾獲得服務(wù)的可及性明顯改善。第三是基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系不斷完善,城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平不斷提高。第四是衛(wèi)生法制建設(shè)深入推進(jìn),群眾健康權(quán)益不斷得到保障。第五是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動(dòng),努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但是長(zhǎng)期存在看病難、看病貴、住院難的現(xiàn)象,讓百姓對(duì)公立醫(yī)院頗有微詞。在目前醫(yī)院不進(jìn)行大規(guī)模擴(kuò)張的情況下,醫(yī)療人才的培養(yǎng)是長(zhǎng)周期的,知名專家就那么幾個(gè)。縮短平均住院日無疑是當(dāng)下緩解看病難、住院難的最好選擇。

平均住院日是指一定時(shí)期內(nèi)每一出院者平均住院時(shí)間的長(zhǎng)短,是一個(gè)評(píng)價(jià)醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的比較硬性的綜合指標(biāo)。它不僅反映醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技力量,而且還能全面反映醫(yī)院的管理水平?？s短平均住院日可提高床位利用率和周轉(zhuǎn)次數(shù),使醫(yī)院有限資源為更多的病人服務(wù),從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。

公立醫(yī)院住院日可因地域、規(guī)模、收治病種的不同而有差別,但是,總的來說平均住院日是很高的,與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比差距甚大,據(jù)世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料顯示,歐美國(guó)家平均住院天數(shù)4至6天,心臟疾病4至6天;我國(guó)普通醫(yī)院的平均住院天數(shù)15天,三甲醫(yī)院平均住院日為13.9天。醫(yī)院平均住院日過長(zhǎng),使病人負(fù)擔(dān)加重,醫(yī)院效率降低,給本就不足的衛(wèi)生資源的利用帶來不利的影響。

縮短平均住院日是深化醫(yī)院改革,加快內(nèi)涵發(fā)展的突破口。從縮短住院日為抓手,深化公立醫(yī)院改革已成為迫在眉睫、刻不容緩的大事。影響平均住院日的因素有很多,醫(yī)院的規(guī)章制度、技術(shù)水平、手術(shù)室和麻醉科流程、信息化建設(shè)、人力配置、績(jī)效考核及薪酬設(shè)計(jì)等都會(huì)影響平均住院日。

有效縮短平均住院日的建議:

1、改革現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度。醫(yī)保制度給群眾提供了基本醫(yī)療保障,但支付形式和支付比例存在一定問題。如門診病人自付比例偏高,住院病人自付比例偏低,所以病人有滯留床位的要求。以澳大利亞經(jīng)驗(yàn)看,國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度對(duì)醫(yī)院縮短平均住院日的影響巨大,按診斷相關(guān)分組(DRGs)進(jìn)行付費(fèi)改革之后,促使醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理并優(yōu)化流程,有效縮短醫(yī)院的平均住院日。

2、拓展門診功能。增強(qiáng)診斷和治療能力,增加日間手術(shù),減少慢性病和輕微疾病患者對(duì)醫(yī)療資源的占用,把治療為主的單一功能向醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健多功能方向發(fā)展。

3、完善社區(qū)服務(wù)功能,建立完善的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)和雙向轉(zhuǎn)診制度。加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施建設(shè),完善轉(zhuǎn)診和社區(qū)病床的管理工作,使社區(qū)能夠提供必要的康復(fù)治療,確保住院病人分流有出口,減少對(duì)大型三甲醫(yī)院寶貴醫(yī)療資源的占用,我國(guó)醫(yī)院的平均住院日才會(huì)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上有較大的改進(jìn)。

4、完善數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)

通過建立醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、試驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)(LIS)、放射信息管理系統(tǒng)(RIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)傳染病上報(bào)系統(tǒng)、電子處方、合理用藥、電子病歷和電子醫(yī)囑(EMR)、成本核算系統(tǒng)(CAS)等系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全數(shù)字化管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,優(yōu)化流程。將信息技術(shù)全面應(yīng)用于醫(yī)院管理和業(yè)務(wù),使醫(yī)療和管理信息的數(shù)字化采集、存儲(chǔ)、傳輸以及后處理進(jìn)行一體化、全方位整合,提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平、優(yōu)化診療流程、改進(jìn)診療方式,最終為百姓提供更加全面和便利的醫(yī)療保健服務(wù)。

5、加強(qiáng)重點(diǎn)科室建設(shè)。包括放射科、檢驗(yàn)科、手術(shù)室、ICU等科室,這些科室是提高效率的重點(diǎn)建設(shè)科室,需要管理人員重點(diǎn)關(guān)注并重點(diǎn)投入和建設(shè)。

6、醫(yī)療流程優(yōu)化。重點(diǎn)是麻醉科和手術(shù)室的流程管理,包括充分發(fā)揮麻醉復(fù)蘇室的作用、延長(zhǎng)手術(shù)室開放時(shí)間、建立日間手術(shù)和外科醫(yī)師組的模式等。

7、加快并支持新技術(shù)應(yīng)用。新技術(shù)和新方法的應(yīng)用可有效提高醫(yī)院診療的水平和效率。

現(xiàn)行政策體系下,降低平均住院天數(shù),有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展,是一項(xiàng)有助于保障國(guó)家、醫(yī)院、患者和醫(yī)護(hù)人員四方利益,以及促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的重要措施。實(shí)踐證明,大型綜合性醫(yī)院是有可能將平均住院日縮短到10天左右的,這將會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益,政府的合理導(dǎo)向和政策支持是關(guān)鍵,醫(yī)院管理水平的不斷提高是根本,降低平均住院天數(shù)是內(nèi)外部環(huán)境導(dǎo)致的大勢(shì)所趨。