系統(tǒng)科學方法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用

孔繁榮

關(guān)鍵詞:系統(tǒng)科學方法;腦卒中;康復(fù)治療;應(yīng)用

中圖分類號: R493 文獻標識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0936-02

系統(tǒng)論是20 世紀三四十年代發(fā)展起來的一門橫向?qū)W科,是在總結(jié)了許多其他科學成就的 基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,是人們認識事物、進行科學研究的重要方法論。所謂系統(tǒng)是由兩個以上 的相互聯(lián)系、相互作用的部分(要素)所組成的、具有一定結(jié)構(gòu)和功能的有機整體。系統(tǒng)論 方法,就是根據(jù)系統(tǒng)的觀點,從整體出發(fā),辯證地處理整體與部分、結(jié)構(gòu)與功能、系統(tǒng)與環(huán) 境、功能與目標的關(guān)系,找到既使整體最優(yōu)、又不使部分損失過大的方案作為決策的依據(jù) ,實現(xiàn)整體最優(yōu)化的方法。醫(yī)學是研究人體的科學,人體是一個有機整體,系統(tǒng)論在醫(yī)學上的 應(yīng)用是促進整體醫(yī)學發(fā)展的重要方法[1]。人體是一個開放的大系統(tǒng),與社會、自 然環(huán)境 有著密切聯(lián)系。發(fā)生在人體上的疾病與人體大到宏觀系統(tǒng)、器官,小到細胞分子乃至基因都 有著密切的關(guān)系。這就要求人們用整體的、綜合的、全面的、系統(tǒng)的觀點來看人類疾病,偏 癱是腦卒中后常見的臨床綜合征,而且致殘率高、預(yù)后差,是影響患者生活質(zhì)量的主要原因 之一。目前,如何根據(jù)不同病因所致的偏癱或偏癱的不同時期選擇最適當?shù)目祻?fù)治療方案, 選用最有效的藥物及康復(fù)治療方法仍是廣大臨床工作者的重要研究課題之一。筆者根據(jù)系統(tǒng) 科學方法(簡稱系統(tǒng)方法)的原理,探討系統(tǒng)方法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。

1 整體性原則的應(yīng)用

整體性原則是系統(tǒng)方法的首要原則。它把研究對象視為有機整體。探索組成、結(jié)構(gòu)、功能及 運動變化的規(guī)律性。它要求我們無論是認識、研究、控制自然對象,還是設(shè)計制造人工系 統(tǒng),都必須從系統(tǒng)的整體出發(fā),探索系統(tǒng)內(nèi)外環(huán)境中和內(nèi)外環(huán)境間的辯證關(guān)系。人體是一個 復(fù)雜系統(tǒng), 這個復(fù)雜系統(tǒng)形成一個有機整體[2]。對于腦卒中這種疾病來說,導致 腦卒中 的基本病因多種多樣,有先天性腦血管畸形血管破裂所致,有因高血壓病所致,有心臟病變 所致,有糖尿病引起,有血脂過高引起,亦有全身其他系統(tǒng)器官病損繼發(fā)所致,而且誘發(fā)和 加重腦卒中的因素也是錯綜復(fù)雜的,主要與年齡、性別、高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、糖 尿病、不平衡膳食、缺少運動等有關(guān)。系統(tǒng)方法要求從種種聯(lián)系和相互作用中認識和考察對 象,使系統(tǒng)分析與系統(tǒng)綜合、歸納和演繹、局部和整體、個別和一般都協(xié)調(diào)一致起來。因此 在診斷治療腦卒中時,一定要根據(jù)系統(tǒng)方法原理,從整體性原則出發(fā),以整體為歸宿, 把人體當成一個有機的整體,在注意腦卒中本身治療時,還要了解患者的全身情況及引起腦 卒中的不同病因和誘因,制定相應(yīng)的治療措施,如某位高血壓病引起腦出血患者,在治療腦 出血時發(fā)現(xiàn)有血管畸形、血糖、血脂增高,在積極控制血壓的同時,還要對血管畸形進行病 因治療,并且還要積極控制血糖、血脂濃度,防止卒中再發(fā);如某風濕性心臟病患者發(fā)生腦 梗死,除要盡可能使阻塞的動脈再通外,還要積極針對心臟瓣膜疾患進行治療,同時要 進行抗凝治療防止血栓再形成。在注重整體的同時又要重視整體與局部、局部與局部之間協(xié) 調(diào)的相互關(guān)系,使整體更好地發(fā)揮其作用,如高血壓是糖尿病的常見并發(fā)癥,而高血壓又 是腦卒中的主要危險因素,在積極控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上、可顯著降低腦卒中的發(fā)生率, 反過來積極治療腦卒中,改善心腦血管功能,亦有利于血糖、血壓的控制和血管功能的改善 ?？傊?腦卒中的治療,從系統(tǒng)整體原則上講,通過藥物及康復(fù)治療的干預(yù)或調(diào)整子系 統(tǒng)的活動,恢復(fù)各子系統(tǒng)之間的平衡,對治療腦卒中、維持整體的功能和狀態(tài)應(yīng)有效。

2 動態(tài)性原則的應(yīng)用

任何系統(tǒng)都不是絕對的、封閉的和靜止的,它總是存在于特定的環(huán)境之中,與外界進行 能量、物質(zhì)、信息的交換,受著環(huán)境的影響,具有開放性,隨環(huán)境的變化而發(fā)生變化。系統(tǒng) 與環(huán)境、系統(tǒng)與要素、要素與要素間存在著特定的聯(lián)系,這些聯(lián)系規(guī)定著系統(tǒng)的特性。系統(tǒng) 的聯(lián)系又是動態(tài)的,而非靜態(tài)的。系統(tǒng)的各種聯(lián)系都是隨時間發(fā)生變化的。腦卒中患者亦是 如此,同一腦卒中患者在不同時期的臨床表現(xiàn)是各有不同的,應(yīng)當動態(tài)觀察患者 的癥狀 、體征、相關(guān)輔助檢查的變化,把腦卒中發(fā)展的各個階段統(tǒng)一加以研究判斷,再根據(jù)不同 的階段制定相應(yīng)的治療措施,如某腦梗死患者病情還在急性期(Brunnsrom1,2期),此時患 者肢體還處在軟癱時期,肌力、肌張力較差,往往感覺有障礙,這時治療除預(yù)防合 并癥,防止肢體痙攣發(fā)生外,還要積極進行被動關(guān)節(jié)活動及指導患者進行一些主動活動,盡 早引出患者的聯(lián)合反應(yīng)及共同運動。當此患者病情發(fā)展到恢復(fù)早期(Brunnsrom2,3期), 這時要給患者進行抑制痙攣,促進分離運動治療,常用綜合應(yīng)用Bobath技術(shù)、Brunnsrom技 術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)及運動再學習進行治療,神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)生理學治療技術(shù)及運動 再學習成為這一時期常用技術(shù)。當患者恢復(fù)到中期(Brunnsrom3,4期),這時治療以強調(diào) 協(xié)調(diào)性和選擇性隨意運動為主,并結(jié)合日常生活活動進行上下肢實用功能訓練。經(jīng)過一段 時間治療,患者疾病到恢復(fù)后期(Brunnsrom5,6期),這時以糾正異常運動模式,改善運 動控制能力,促進精細運動功能為主[3]。因此,在臨床上對腦卒中患者的治療要 有動態(tài)的 觀點,通過密切觀察,綜合分析,準確判斷,根據(jù)腦卒中的不同發(fā)展階段選擇最佳的治療手 段。

3 最優(yōu)化原則的應(yīng)用

系統(tǒng)的目標往往是多元化的,有些甚至是直接對立的,如何在對立統(tǒng)一中尋求整個系統(tǒng) 最優(yōu)化總目標的確是非常困難的,由于運籌學的發(fā)展和系統(tǒng)工程的建立,為我們提供了許 多具體的實現(xiàn)目標最優(yōu)化的辦法,最優(yōu)化原則是使用系統(tǒng)方法的目標和要求[4]。 這一原則 要求確定系統(tǒng)最佳目標、取得最佳設(shè)計、實現(xiàn)最佳控制,通過系統(tǒng)的最佳運動實現(xiàn)最佳效果, 在研究解決問題時,統(tǒng)籌兼顧,大力協(xié)作,多中取優(yōu),從中選擇最佳組合,以達到最佳目的,實現(xiàn) 最優(yōu)成本效益[5]。雖然改善循環(huán),營養(yǎng)腦神經(jīng),加強偏癱肢體的康復(fù)治療仍 是目前腦卒中 的基礎(chǔ)治療,但治療方法較多、作用效果不盡相同,而且各種治療也存在著各自的弊端,使 用時,必須根據(jù)不同的病因、誘因、患者的局部和全身情況、個體差異、藥物的作用機制和 可能的副作用,根據(jù)最優(yōu)化原則,選用最佳的藥物及康復(fù)治療方法、最佳的組合、最佳的治 療方式,才能爭取最佳的治療效果。如近來研究表明:嚴格控制血糖、血壓,能顯著降低腦 卒中的發(fā)生,同時也能防止腦卒中的復(fù)發(fā),促進腦卒中的康復(fù),降低病死率。而神經(jīng)發(fā)育學 及神經(jīng)生理學治療技術(shù),如Bobath技術(shù)、Brunnsrom技術(shù)、Rood技術(shù),PNF技術(shù)以及運動再學 習治療方法,是腦卒中康復(fù)治療中最有效、最常用的技術(shù)。

總之,在腦卒中治療中,應(yīng)堅持從整體出 發(fā),掌握各要素之間普遍的聯(lián)系,根據(jù)動態(tài)的、綜合的和最優(yōu)化的原則,采用最佳的治療方 案,選用最佳的藥物及康復(fù)治療技術(shù)組合,才能達到最滿意的療效。

參考文獻:

[1] 李恩.系統(tǒng)論、控制論、信息論與整體醫(yī)學[J]. 疑難病雜志,2007,6(4):253-255.

[2] 王恩群,張菊會,郭照江,等.從系統(tǒng)論看頜面外科的發(fā)展[J] .醫(yī)學與社會,2003,16(2):15-16.

[3] 南登昆山 .康復(fù)醫(yī)學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:162-165.

[4] 汪凱. 生命質(zhì)量?生命數(shù)量與健康[J]. 醫(yī)學與哲學,1998,19(4):192 -194.

[5] 許立人. 自然辯證法教材[M]. 哈爾濱:黑龍江出版社,1985:135-136.

(收稿日期: 2009-08-02)

[責任編輯 王慧瑾 高莉麗]