強化動物綜合實驗 改革外科臨床技能教學(xué)

吳文其 郭 偉 余育森 聶友源 周武漢 黃 丁 班 劍

摘要:比較傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學(xué)方法和以強化動物綜合實驗為主的外科臨床基本技能教學(xué)方法的教學(xué)效果,發(fā)現(xiàn)后者有助于學(xué)生更好地掌握外科臨床各項操作技能,同時可以培養(yǎng)學(xué)生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析能力以及團結(jié)協(xié)作精神。

關(guān)鍵詞:動物實驗;外科;臨床技能;教學(xué)改革

外科臨床基本技能包括外科無菌術(shù)及消毒鋪單、切開、分離、止血、打結(jié)、縫合及拆線等內(nèi)容,其核心是通過訓(xùn)練培養(yǎng)學(xué)生嚴格的無菌觀念和熟練的外科基本操作技能。這兩方面的內(nèi)容是醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格技能考核的必考項目,同時也是外科醫(yī)生必須熟練掌握的基本功。傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學(xué)主要是在實驗室利用模型及模擬手術(shù)室安排各項技能訓(xùn)練,主要有洗手、穿手術(shù)衣、戴手套;識別基本器械,掌握使用方法;切開、縫合、打結(jié)、止血;最后是動物實驗。我校外科教研室在外科臨床基本技能教學(xué)中以強化動物綜合實驗訓(xùn)練為切入點,對外科臨床基本技能教學(xué)過程和方法進行改革,經(jīng)過兩年教學(xué)實踐取得了顯著的教學(xué)效果,現(xiàn)報告如下。

研究對象及方法

研究對象 我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2005級、2006級、2007級學(xué)生,人數(shù)分別為672名、543名、665名。

研究方法 2005級672名學(xué)生外科臨床基本技能教學(xué)應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即在外科學(xué)總論教學(xué)過程中安排參觀手術(shù)室和供應(yīng)室2學(xué)時;洗手、穿手術(shù)衣、戴手套4學(xué)時;基本器械識別和使用4學(xué)時;打結(jié)2學(xué)時;切開、縫合、止血8學(xué)時;最后安排1次動物實驗4學(xué)時,共24學(xué)時。教學(xué)過程:首先由教師講解和示范,隨后學(xué)生分組練習,課程結(jié)束時按照執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項對學(xué)生進行考核。2006級、2007級各543名、665名學(xué)生外科臨床基本技能教學(xué)應(yīng)用以強化動物綜合實驗訓(xùn)練為主的教學(xué)方法,即減少單項內(nèi)容的訓(xùn)練時間,增加動物綜合實驗次數(shù)和時間,如參觀手術(shù)室、供應(yīng)室;洗手、穿手術(shù)衣、戴手套;識別基本器械和掌握使用方法;打結(jié)、切開、縫合、止血由原來的20學(xué)時減少為8學(xué)時;動物實驗由原來的1次增加到4次,學(xué)時由4學(xué)時增加到16學(xué)時;在完成單項內(nèi)容的訓(xùn)練后安排動物綜合實驗訓(xùn)練,在每次動物綜合實驗前均要求學(xué)生嚴格按照無菌術(shù)要求進行,包括手術(shù)前洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;手術(shù)區(qū)消毒鋪巾;手術(shù)過程中的無菌操作原則等。動物綜合訓(xùn)練具體內(nèi)容為:清創(chuàng)術(shù)+靜脈切開術(shù)、闌尾切除術(shù)、剖腹探查術(shù)(主要練習胃穿孔修補術(shù))、腸切除腸吻合術(shù)。每次實驗4學(xué)時,學(xué)生分組由6人減少為4人,輪流擔任主刀、第一助手、麻醉師兼巡回護士、器械護士。同時實驗過程還要求掌握圍手術(shù)期處理,具體要求是:實驗前一周要求各組到動物室認領(lǐng)并飼養(yǎng)家犬,要求觀察記錄家犬脈搏、呼吸、食欲、糞便性狀、體重變化等情況,手術(shù)前一天書寫術(shù)前小結(jié)。每次手術(shù)前利用課余時間安排學(xué)生先觀看手術(shù)錄像,隨后寫出麻醉及手術(shù)步驟并向指導(dǎo)教師匯報以取得教師指導(dǎo);手術(shù)后書寫手術(shù)記錄和病情記錄,家犬術(shù)前術(shù)后飲食按照人類同樣手術(shù)要求進行。如果動物術(shù)中或術(shù)后死亡要在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下進行尸體解剖,同時進行死亡病例討論。手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后注意培養(yǎng)學(xué)生“愛傷意識”。這樣,每次動物綜合實驗過程既訓(xùn)練了學(xué)生各項外科手術(shù)的方法和步驟,又對洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套、手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、打結(jié)、切開、縫合、止血等各項外科基本操作技能進行了強化練習,同時還培養(yǎng)了學(xué)生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析整體能力,極大地激發(fā)了學(xué)生自覺學(xué)習的熱情。課程結(jié)束同樣按照執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項對學(xué)生逐一進行考核。三個年級授課時數(shù)、授課教師、考核內(nèi)容、評分標準統(tǒng)一,成績具有較強的可比性。

統(tǒng)計方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用χ2檢驗。

結(jié)果

2005級、2006級、2007級學(xué)生在完成上述內(nèi)容訓(xùn)練后,均要按照課程考核要求和執(zhí)業(yè)資格技能考核要求逐項接受考核。具體考核內(nèi)容包括:洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;不同類型手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾;打結(jié);清創(chuàng)術(shù)。各項內(nèi)容均制定了完整的考核評分標準。評分按照100分制。

洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套;不同類型手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾;清創(chuàng)術(shù)三項考核結(jié)果及格率2005級與2006級、2007級比較,差異有極顯著性意義(P<0.01);打結(jié)考核結(jié)果及格率2005級與2006級、2007級比較,差異不顯著(P>0.05)。四項考核結(jié)果及格率2006級與2007級比較,差異不顯著(P>0.05)。三個年級各項考核成績詳見表1。

討論

(一)傳統(tǒng)的外科臨床基本技能教學(xué)存在的問題

傳統(tǒng)的外科臨床基本技能訓(xùn)練主要是在實驗室利用模擬手術(shù)室、模型、動物大小腸或豬肉來完成各項訓(xùn)練,訓(xùn)練缺乏連貫性與真實感。由于學(xué)時限制、實驗經(jīng)費短缺等諸多原因,大多醫(yī)學(xué)院校外科臨床基本技能訓(xùn)練中動物實驗次數(shù)明顯偏少,不利于培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念。

(二)強化動物綜合訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的整體臨床能力

外科動物實驗教學(xué)是醫(yī)學(xué)生從理論到實踐的橋梁課程,是外科學(xué)中必修的基礎(chǔ)學(xué)科,是培養(yǎng)學(xué)生實踐技能的重要環(huán)節(jié),其中的外科動物綜合實驗是外科手術(shù)學(xué)最重要的綜合訓(xùn)練,對培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床思維能力、手術(shù)整體意識,強化學(xué)生的無菌觀念,進一步訓(xùn)練學(xué)生的手術(shù)基本技能具有傳統(tǒng)教學(xué)無法替代的重要作用。2006級、2007級學(xué)生通過強化動物綜合訓(xùn)練后對外科基本技能的掌握明顯好于2005級學(xué)生,其中,洗手、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套,不同類型手術(shù)區(qū)消毒、鋪巾,清創(chuàng)術(shù)三項考核結(jié)果2006、2007級及格率明顯高于2005級,差異有極顯著性意義(P<0.01);打結(jié)內(nèi)容的考核三個年級的及格率比較差異不顯著(P>0.05),原因可能是該內(nèi)容的訓(xùn)練不需要特殊器械,學(xué)生在課余時間容易練習。

(三)強化動物綜合訓(xùn)練要注意的問題

動物綜合訓(xùn)練課前要做好充分準備 熟悉整個實驗流程是取得良好教學(xué)效果的前提。我們的做法是:教師首先進行預(yù)實驗,對實驗過程可能出現(xiàn)的問題做到心中有數(shù),在指導(dǎo)學(xué)生實驗時有的放矢;學(xué)生在實驗課前首先要觀看該實驗的手術(shù)錄像,再寫出麻醉及手術(shù)步驟交指導(dǎo)教師修改審定;在實驗前要檢查學(xué)生在無菌術(shù)和外科手術(shù)技能操作基本功等方面是否達到要求,同時開放實驗室,給學(xué)生較多的時間復(fù)習,補救一些還沒有掌握的基本技能操作,為動物綜合實驗奠定良好基礎(chǔ)。

嚴格訓(xùn)練學(xué)生的整體觀念 外科手術(shù)訓(xùn)練目的不僅僅是要學(xué)生會做手術(shù),而且要培養(yǎng)學(xué)生的整體觀念。在手術(shù)前一周我們要求學(xué)生參與將要做手術(shù)的家犬的飼養(yǎng),培養(yǎng)學(xué)生對動物的愛心;手術(shù)前要嚴格洗手、穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套,嚴格按照消毒程序進行手術(shù)區(qū)皮膚消毒,手術(shù)過程嚴格遵守無菌操作規(guī)程;手術(shù)后要書寫手術(shù)記錄和病程記錄,同時參與手術(shù)后的動物飼養(yǎng),如果實驗動物死亡要及時在指導(dǎo)教師指導(dǎo)下進行尸體解剖,同時進行死亡病例討論。這樣,每次動物綜合實驗過程既訓(xùn)練了學(xué)生的各項外科基本操作技能,還訓(xùn)練了學(xué)生的病情觀察能力、病案書寫能力、臨床綜合分析能力。

規(guī)范基本操作 規(guī)范基本操作是對學(xué)生技能訓(xùn)練的最基本要求。要達到這個教學(xué)目標,首先教師的操作要規(guī)范,實驗課前教師要集體認真?zhèn)湔n,討論整個實驗流程及實施方案。對某些較難掌握的或有爭議的技能操作方法要達成共識,制定統(tǒng)一標準。學(xué)生要按實驗指導(dǎo)要求完成實驗操作,不能隨意改變手術(shù)方式和操作方式。實驗中要養(yǎng)成遇到問題請示上級醫(yī)生(教師)的良好習慣。要求學(xué)生把動物手術(shù)實驗當作真正為病人手術(shù),反復(fù)強調(diào)要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則,如手術(shù)器械掉在地上不能拾起來再用;轉(zhuǎn)換手術(shù)位置時要按規(guī)定轉(zhuǎn)身;發(fā)現(xiàn)違反無菌原則的操作要立即報告;手術(shù)過程中要嚴肅認真,仔細操作,培養(yǎng)良好習慣。

培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作和組織協(xié)調(diào)能力 現(xiàn)代外科診療活動是群體活動,一個較大的外科疾病的診斷治療通常是由一群不同專業(yè)技術(shù)人員共同協(xié)作才能完成的,團隊精神和協(xié)作精神的重要性對外科從業(yè)人員來說是不言而喻的。教師要通過動物實驗,有意識地培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作、組織協(xié)調(diào)和人際溝通能力。例如,在進行動物實驗時,實驗前要求學(xué)生按一臺手術(shù)為一個小組,組長對同學(xué)進行角色輪換分工,各個角色要完成自己在抓動物、動物麻醉、術(shù)前準備中擔當?shù)娜蝿?wù);注重手術(shù)期間各個不同角色操作的相互配合;實驗結(jié)束后動物處置、器械清洗清點、手術(shù)實驗效果記錄的相互配合等。

結(jié)論

通過強化動物綜合實驗訓(xùn)練,可以在相同的條件下使學(xué)生更好地掌握外科臨床基本操作技能,同時可以培養(yǎng)學(xué)生的病情觀察、病案書寫、臨床綜合分析等整體能力,培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作和組織協(xié)調(diào)能力,激發(fā)學(xué)生自覺學(xué)習的熱情。

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作者簡介:

吳文其(1955—),男,廣西柳州人,柳州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校副教授,副主任醫(yī)師,研究方向為臨床教育管理、性病、皮炎、濕疹、皮膚附屬器疾病。