新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問(wèn)題及對(duì)策研究

趙瓊?cè)A

摘要:新農(nóng)合自推行以來(lái)取得了重大成就,但在運(yùn)行中也出現(xiàn)了一些問(wèn)題?？偨Y(jié)新農(nóng)合推行以來(lái)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)于促進(jìn)新農(nóng)合良性發(fā)展具有重大意義。

關(guān)鍵詞:新農(nóng)合 問(wèn)題 對(duì)策

一、新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的主要問(wèn)題

1. 管理落后,監(jiān)管不力。其一,由于培訓(xùn)的不到位和業(yè)務(wù)知識(shí)的匱乏,各地不同程度地存在著管理人員對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)戶的實(shí)際情況缺乏了解,識(shí)別假單據(jù)能力不高的問(wèn)題,在實(shí)際操作當(dāng)中難免出現(xiàn)問(wèn)題。其二,對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合要害部位人員實(shí)施監(jiān)督的主體僅是上級(jí)主管部門,缺乏完善的法規(guī)和系統(tǒng)的監(jiān)督體系。其三,參合農(nóng)民利用政策漏洞套取新農(nóng)合基金。個(gè)別地方參合農(nóng)民出租(借)合作醫(yī)療證,如有的將合作醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給未參合的親友使用,在農(nóng)村拿著別人的就診卡冒名頂替去看病開藥的大有人在。

2. 藥品價(jià)格虛高現(xiàn)象依然存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的藥品價(jià)格明顯高于縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。主要有以下幾個(gè)原因:首先是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的普遍存在。由于存在體制上的問(wèn)題,國(guó)家財(cái)政投入少,自身運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)不足,再加上鄉(xiāng)村醫(yī)生工資待遇、養(yǎng)老保險(xiǎn)等問(wèn)題沒(méi)有妥善解決,個(gè)人收入主要來(lái)源于藥品的差價(jià)收入,醫(yī)院只能靠藥品來(lái)維持自身發(fā)展,本來(lái)是福利性質(zhì)的醫(yī)院成了營(yíng)利型、創(chuàng)收型的單位?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實(shí)影響了農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展,使農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的利益很難保障到位,從而也影響了農(nóng)民參保的積極性。其次是藥品的流通體制問(wèn)題。藥品具有特殊屬性,它的終端用戶病人沒(méi)有自主選擇權(quán),只能被動(dòng)接受醫(yī)生建議,因此藥品價(jià)格出現(xiàn)“逆調(diào)解”現(xiàn)象,競(jìng)爭(zhēng)越激烈,藥品定價(jià)越高,其中間環(huán)節(jié)可實(shí)現(xiàn)的回扣就越高,產(chǎn)品的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力就越強(qiáng)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)以藥養(yǎng)醫(yī)的傳統(tǒng)模式、現(xiàn)行藥品定價(jià)機(jī)制和流通體制的不完善造成藥價(jià)虛高,導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)加重。

3. 新農(nóng)合的保障水平有待提高。由于籌資水平不高,因而補(bǔ)償水平也不高,造成農(nóng)民實(shí)際保障水平偏低。當(dāng)前平均較低的住院費(fèi)用補(bǔ)助率以及相對(duì)較低的補(bǔ)償封頂線,對(duì)于幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險(xiǎn)的作用有限,再加上相當(dāng)部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品被列入新農(nóng)合報(bào)銷范圍之外,難以保證農(nóng)民得到優(yōu)良的基本醫(yī)療服務(wù),許多參合農(nóng)民一旦患了大病仍然會(huì)因?yàn)闊o(wú)力支付數(shù)千甚至上萬(wàn)的醫(yī)療費(fèi)用而得不到應(yīng)有的醫(yī)療保障。目前,新農(nóng)合主要是對(duì)住院進(jìn)行補(bǔ)償,受益面窄,對(duì)門診和慢性病考慮較少,不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,也不利于新農(nóng)合的持續(xù)發(fā)展。

4. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏,難以適應(yīng)新農(nóng)合發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著新農(nóng)合的大量技術(shù)服務(wù),充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的作用,可減輕基金的壓力和患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)建設(shè)得到加強(qiáng),但人才匱乏,技術(shù)落后,很多農(nóng)民把小病拖成大病,目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)水平與農(nóng)民的健康需求差距很大。

5. 沒(méi)有形成一個(gè)長(zhǎng)效的籌資機(jī)制。新農(nóng)合按照個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、財(cái)政補(bǔ)貼的方式進(jìn)行籌資。從農(nóng)民繳費(fèi)角度看,現(xiàn)階段農(nóng)民收入水平還不高,投保能力不強(qiáng)。從集體扶持角度看,自家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制之后,農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體,現(xiàn)在除了東部富裕地區(qū)能給予一定數(shù)額的資助外,中西部地區(qū)資助很少,甚至沒(méi)有資助。從財(cái)政補(bǔ)貼角度看,現(xiàn)階段財(cái)政用于支持新農(nóng)合的資金有限,而且財(cái)政采取后續(xù)性的補(bǔ)貼方式,只有當(dāng)農(nóng)民繳費(fèi)之后,地方財(cái)政才給與配套資金,地方財(cái)政資金到位之后,中央財(cái)政才給予補(bǔ)貼,從而使一部分低收入農(nóng)民不能享受補(bǔ)貼,財(cái)政有困難的地方不能獲得中央補(bǔ)貼,從而人為地造成群體間、地區(qū)間的醫(yī)療保障水平的差異。

二、完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療的對(duì)策

1. 建立農(nóng)民、集體、財(cái)政三方合理的籌資比例,逐步形成一個(gè)長(zhǎng)效籌資機(jī)制。中央財(cái)政應(yīng)逐漸加大對(duì)新農(nóng)合的支持力度,特別是中西部地區(qū)。財(cái)政應(yīng)改變后續(xù)性的介入方式,不論農(nóng)民繳費(fèi)與否,地方財(cái)政資金到位與否,財(cái)政都應(yīng)主動(dòng)首位進(jìn)行介入注資,這樣做一是有利于提高農(nóng)民的參合意愿,二是能使新農(nóng)合基金有一個(gè)穩(wěn)定的資金來(lái)源。

2. 提高新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作效率和管理能力。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是新農(nóng)合基金的組織和管理者,其工作效率和管理能力的高低直接影響到基金的運(yùn)行狀況。在人才隊(duì)伍建設(shè)方面,一方面要足額保證經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的公用和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),在有條件的地方,還可試行預(yù)算、財(cái)務(wù)單列,提高工作、生活待遇,增強(qiáng)對(duì)人才的吸引力; 另一方面對(duì)現(xiàn)有人員還應(yīng)就專業(yè)知識(shí)和服務(wù)意識(shí)方面加大培訓(xùn)力度,提高對(duì)違規(guī)行為的鑒別能力。在內(nèi)部控制方面,嚴(yán)格遵循 “不相容職務(wù)相分離”的原則,在技術(shù)保障層面,要投入足夠的財(cái)力和人力,打造區(qū)域網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),精心設(shè)計(jì) “健康網(wǎng)”。

3. 加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管力度。由于醫(yī)療服務(wù)信息的不對(duì)等,決定著醫(yī)療消費(fèi)的被動(dòng)性,患者的醫(yī)療消費(fèi)支配權(quán)大多被醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員所代替。推行新農(nóng)合后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)可能誘導(dǎo)需求,如果不加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的監(jiān)管,就勢(shì)必出現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用的不合理攀升,使農(nóng)民參合后不能真正受益,進(jìn)而對(duì)新農(nóng)合失去信心。從一定程度上講,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為決定著新農(nóng)合的成敗。

4. 逐步提高新農(nóng)合待遇水平,積極探索新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,會(huì)有越來(lái)越多的資源用于新農(nóng)合,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)逐步提高新農(nóng)合補(bǔ)償水平,使新農(nóng)合對(duì)廣大農(nóng)民更有吸引力,切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病負(fù)擔(dān),徹底扭轉(zhuǎn)“因病致貧、因病返貧”狀況。

5. 完善相關(guān)法律法規(guī)和制度體系。國(guó)家應(yīng)盡快出臺(tái)新農(nóng)合基金管理專項(xiàng)法律法規(guī)、完善針對(duì)新農(nóng)合基金安全高效運(yùn)行的法律法規(guī)。

三、結(jié)語(yǔ)

自2003年新農(nóng)合試點(diǎn)以來(lái),參合率逐年提高,覆蓋面不斷擴(kuò)大,提高了農(nóng)民群眾醫(yī)療服務(wù)的可得性和公平性,在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的狀況。提高農(nóng)民群眾的健康水平。但也要看到,由于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不高,國(guó)家財(cái)政不充裕和一些基礎(chǔ)性因素的制約,新農(nóng)合在運(yùn)行過(guò)程中暴露出了一系列問(wèn)題。這些問(wèn)題的存在極大的限制了新農(nóng)合所應(yīng)發(fā)揮的作用。對(duì)新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展造成了威脅。

相信隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)特別是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,新農(nóng)合發(fā)展的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)會(huì)更加牢固,制約新農(nóng)合發(fā)展的因素會(huì)逐步得到解決。廣大農(nóng)民群眾從新農(nóng)合中的受益會(huì)更多,中國(guó)的衛(wèi)生不公平現(xiàn)象逐漸得到改善。

參考文獻(xiàn):

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