新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)及對(duì)策

李林紅

摘要:我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具備公益性和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)性這兩大特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的好壞,直接影響到醫(yī)院的生存和發(fā)展,面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,對(duì)于提高醫(yī)院整體效益,增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入及我國(guó)新醫(yī)改方案的頒布和實(shí)施,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的難點(diǎn)問(wèn)題日漸顯露,如在觀念上、管理機(jī)制問(wèn)題、管理的內(nèi)容和方法、人員素質(zhì)等方面。如何面對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的難點(diǎn)問(wèn)題,本文結(jié)合工作實(shí)際和教學(xué)經(jīng)驗(yàn),從更新理財(cái)觀念、實(shí)施全面管理,加強(qiáng)財(cái)務(wù)資金管理、加強(qiáng)成本核算和提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)方面提出了相應(yīng)的解決辦法。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理 財(cái)務(wù)管理 全面預(yù)算管理

當(dāng)前,備受關(guān)注的新醫(yī)改方案已經(jīng)出爐,提出三年內(nèi)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民,切實(shí)緩解老百姓“看病難、看病貴”的問(wèn)題。到2020年,覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度將基本建立,屆時(shí)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),具備公益性和市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)性這兩大特點(diǎn)。在這種形勢(shì)下,醫(yī)院為了自身的生存和發(fā)展,就不得不重視自身競(jìng)爭(zhēng)力的不斷提高,在救死扶傷的同時(shí)也不得不考慮自身的經(jīng)濟(jì)效益問(wèn)題。對(duì)于醫(yī)院的整個(gè)管理來(lái)說(shuō),財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的核心,是醫(yī)院生存和發(fā)展的重要環(huán)節(jié),是醫(yī)院管理的重要組成部分。財(cái)務(wù)管理的好壞,直接影響到企業(yè)的生存與發(fā)展,隨著新醫(yī)改方案的確立,醫(yī)療體制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的深入,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的各種問(wèn)題日漸顯露,如何完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系,使其在競(jìng)爭(zhēng)激烈的市場(chǎng)環(huán)境中立于不敗之地,是目前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中急需解決的問(wèn)題。本文就新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的存在的幾個(gè)問(wèn)題做以探討,并提出相應(yīng)的對(duì)策。

1. 觀念問(wèn)題

目前,在我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域,大部分醫(yī)院是公立醫(yī)院,以體現(xiàn)社會(huì)福利為主,投入不計(jì)成本,產(chǎn)出不計(jì)效益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理觀念陳舊,領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠,管理模式僵化造成這種局面的原因主要有三個(gè)方面:首先,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專(zhuān)門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)或總會(huì)計(jì)師這一管理崗位,由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理,追求經(jīng)濟(jì)效益最大化;而醫(yī)院由醫(yī)學(xué)專(zhuān)家即院領(lǐng)導(dǎo)兼職財(cái)務(wù)管理,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大部分是醫(yī)療部門(mén)的學(xué)科帶頭人或醫(yī)學(xué)專(zhuān)家,在專(zhuān)業(yè)技術(shù)方面他們是強(qiáng)者,但在經(jīng)濟(jì)管理方面他們的了解就近乎零,如對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。讓這些醫(yī)學(xué)專(zhuān)家來(lái)負(fù)責(zé)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理,其弊端非常突出,難以形成內(nèi)部制約和牽制,直接影響了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。其次,醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)意識(shí)較差,市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng),有些醫(yī)院基于自身的種種原因,沒(méi)有將財(cái)務(wù)管理納入企業(yè)管理的有效機(jī)制中,缺乏現(xiàn)代管理的理念。最后,公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式,實(shí)行差額預(yù)算管理,資產(chǎn)單純國(guó)有化。這種管理模式是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物,無(wú)法適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的需求。長(zhǎng)此下去,醫(yī)院宏觀控制能力就會(huì)失調(diào),不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。

因此,必須轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)工作重心,更新理財(cái)觀念。醫(yī)院目前面臨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革。首先,醫(yī)院管理者應(yīng)該意識(shí)到,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)高效低耗管理的有效途徑和方法,也是直接關(guān)系到提高醫(yī)院管理質(zhì)量,取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)鍵問(wèn)題。加強(qiáng)和更新理財(cái)觀念是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成功與否的基石。所以要將理財(cái)融合到日常的管理工作中,使全體職工自覺(jué)主動(dòng)參與到醫(yī)院成本控制等理財(cái)活動(dòng)中來(lái)。其次,醫(yī)院財(cái)務(wù)工作重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移,使財(cái)務(wù)工作從原來(lái)獨(dú)立、封閉狀態(tài)發(fā)展到完全融入醫(yī)院管理整體。醫(yī)院要利用有限的衛(wèi)生資源提供優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù),努力增收節(jié)支,提高資金使用效率。

2. 管理機(jī)制問(wèn)題

醫(yī)院資金管理不科學(xué),首先,融資渠道單一,缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),目前,醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療衛(wèi)生單位,尚未建立獨(dú)立的、多渠道的融資體系,融資渠道單一,且融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中,不能選擇合理的融資渠道和融資方式,對(duì)資金結(jié)構(gòu)不能進(jìn)行科學(xué)的分析,造成資本結(jié)構(gòu)不合理,存在潛在的財(cái)務(wù)危機(jī)。其次,投資管理存在盲目性。投資管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,醫(yī)院投資存在盲目性,醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未曾分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率, 而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型的醫(yī)療設(shè)備,造成醫(yī)院資金的浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中,缺乏項(xiàng)目可行性研究,缺乏風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬的衡量,造成資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

所以必須加強(qiáng)資金管理,提高資金使用效益。資金猶如一個(gè)組織的血液,其管理水平如何將直接影響經(jīng)濟(jì)效益。 加強(qiáng)資金管理,提高資金的使用效益,是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。醫(yī)院的發(fā)展,離不開(kāi)資金的支持。醫(yī)院應(yīng)高效率地運(yùn)用資金,提高資金的使用效率,降低資金的使用成本,高效、合理分配資金的使用。

首先,在籌資管理方面 。隨著醫(yī)療制度的改革醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)更加激烈,醫(yī)院對(duì)資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源,一是政府的財(cái)政補(bǔ)助,二是藥品的差價(jià)收入,三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化,醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降;藥品銷(xiāo)售的差價(jià)收入也隨著藥品價(jià)格的改革大幅度降價(jià)而萎縮;政府出于對(duì)醫(yī)院的定性,醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以?xún)?nèi)。以上三個(gè)方面情況使醫(yī)院資金來(lái)源嚴(yán)重不足。合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下,醫(yī)院應(yīng)解放思想,更新觀念,拓寬籌資渠道,結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金,解決醫(yī)院資金短缺的問(wèn)題。

其次,在投資管理方面。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,醫(yī)院要不斷提高資金使用的效益。財(cái)務(wù)人員要履行監(jiān)督、檢查醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的職責(zé),合理安排使用資金,參與醫(yī)院大型項(xiàng)目、設(shè)備購(gòu)置的可行性論證,切實(shí)保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的合法性、合理性和經(jīng)濟(jì)性。財(cái)務(wù)人員通過(guò)綜合的運(yùn)算方法,對(duì)項(xiàng)目投資科學(xué)地加以分析評(píng)判,為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方案提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果,參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀,向決策管理要質(zhì)量、要效益。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)以及并購(gòu)其他醫(yī)院等。現(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前,財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)積極參與,對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè),作出可行性研究分析,以免盲目購(gòu)置,造成資金浪費(fèi)。

3. 管理的內(nèi)容與方法問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)控制薄弱,主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面:一是對(duì)現(xiàn)金管理不嚴(yán),有的醫(yī)院資金使用缺乏計(jì)劃性,造成資金閑置或不足,使財(cái)務(wù)陷入困境。二是存貨控制薄弱。有的醫(yī)院存貨不能準(zhǔn)確計(jì)量,造成月末占用資金與其營(yíng)業(yè)額不成比例。三是固定資產(chǎn)家底不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理,每年除正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)外,還可以從上級(jí)主管部門(mén)爭(zhēng)取一些資金,造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力,浪費(fèi)嚴(yán)重。因此,做好財(cái)務(wù)預(yù)算,實(shí)行全面預(yù)算管理。全面預(yù)算,充分考慮貨幣資金的時(shí)間價(jià)值,實(shí)現(xiàn)對(duì)資金流量的嚴(yán)格控制。在執(zhí)行財(cái)務(wù)預(yù)算中,實(shí)行“一支筆、兩條線(xiàn)”相結(jié)合的辦法來(lái)管理醫(yī)院資金?！耙恢ЧP”是指醫(yī)院的資金在全面預(yù)算的前提下,只能有一位院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排?！皟蓷l線(xiàn)”是指醫(yī)院要嚴(yán)格控制收支兩條線(xiàn),實(shí)行財(cái)務(wù)統(tǒng)管,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,即醫(yī)院各部門(mén)、各渠道的資金收入全部納入財(cái)務(wù)預(yù)算統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一使用,不允許任何部門(mén)保留“小金庫(kù)”自收自支。

同時(shí)加強(qiáng)成本核算,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。實(shí)行醫(yī)療成本核算。要搞好醫(yī)療成本核算類(lèi)型,借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn),確定成本核算對(duì)象及其方法。打破在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的一整套舊的管理體制,由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型,強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下,醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣,把管理作為主要一項(xiàng)來(lái)抓,適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,要適應(yīng)科室核算向成本核算的深化,適應(yīng)商品經(jīng)濟(jì)的管理要求。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本、健全財(cái)務(wù)審計(jì)制度,提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量,才能在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先。

4. 人員素質(zhì)問(wèn)題

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員素質(zhì)低,部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng),在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候,只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理,忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理,這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi),使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng),工作量大,因此,需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才,但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng),并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng),這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員,以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問(wèn)題,不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。改進(jìn)財(cái)務(wù)管理手段,提高會(huì)計(jì)人員素質(zhì) 勢(shì)在必行,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主體是財(cái)務(wù)管理人員,現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈,對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高。強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí),有利于財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí),重視財(cái)務(wù)管理,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才會(huì)做的更好。如今的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員不光是一個(gè)“核算型”人才,而且也應(yīng)該是一個(gè)具有創(chuàng)新能力的復(fù)合型、知識(shí)型管理人才。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中要適時(shí)地建立一個(gè)科學(xué)合理的選拔會(huì)計(jì)人才機(jī)制,充分調(diào)動(dòng)會(huì)計(jì)人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)的積極性,激勵(lì)更多的會(huì)計(jì)人才脫穎而出。同時(shí),還要對(duì)會(huì)計(jì)人員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)提出更新、更高的要求,深入持久地抓好在職會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn),組織開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng),提高專(zhuān)業(yè)理論知識(shí),充分發(fā)揮會(huì)計(jì)管理的職能作用,使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)工作產(chǎn)生一個(gè)新的飛躍。

總之,新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)復(fù)雜而龐大的工程,提高與完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也絕非一朝一夕之事。這需要我們切實(shí)按照“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理,并不懈地共同努力財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的核心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移,同時(shí)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員也提出了更高的要求,要求財(cái)會(huì)人員具有先進(jìn)的管理理念,將專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)和最新經(jīng)營(yíng)管理理念融合在一起,這樣才能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展,只有這樣,才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐步走上規(guī)范化、制度化和科學(xué)化的軌道,真正提高財(cái)務(wù)管理水平,從而適應(yīng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的要求,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存與發(fā)展的目標(biāo)。

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