支氣管哮喘的規(guī)范化管理

盡管哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘管理，通常可以實現(xiàn)哮喘控制。成功的哮喘管理目標(biāo)是：①達(dá)到并維持癥狀的控制；②維持正?；顒?，包括運動能力；③維持肺功能水平盡量接近正常；④預(yù)防哮喘急性加重；⑤避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)：⑥預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

教育內(nèi)容

①通過長期規(guī)范治療能夠有效控制哮喘：②避免觸發(fā)、誘發(fā)因素方法；③哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制；④哮喘長期治療方法；⑤藥物吸入裝置及使用方法；⑥自我監(jiān)測：如何測定、記錄、解釋哮喘日記內(nèi)容、癥狀評分、應(yīng)用藥物、PEF、哮喘控制測試(ACT)變化：⑦哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何、何時就醫(yī)；⑧哮喘防治藥物知識；⑨如何根據(jù)自我監(jiān)測結(jié)果判定控制水平，選擇治療；⑩心理因素在哮喘發(fā)病中的作用。

教育方式

①初診教育：是最重要的基礎(chǔ)教育和啟蒙教育，是醫(yī)患合作關(guān)系起始的個體化教育，首先應(yīng)提供患者診斷信息，了解患者對哮喘治療的期望和可實現(xiàn)的程度，并至少進(jìn)行以上1－6條內(nèi)容教育，預(yù)約復(fù)診時間，提供教育材料；②隨訪教育和評價：是長期管理方法，隨訪時應(yīng)回答患者的疑問、評估最初療效。定期評價、糾正吸入技術(shù)和監(jiān)測技術(shù)，評價書面管理計劃，理解實施程度，反復(fù)提供更新教育材料；③集中教育：定期開辦哮喘學(xué)校、學(xué)習(xí)班、俱樂部、聯(lián)誼會，進(jìn)行大訴教育和集中答疑；④自學(xué)教育：通過閱讀報紙、雜志、文章、看電視節(jié)目、聽廣播進(jìn)行；⑤網(wǎng)絡(luò)教育：通過中國哮喘聯(lián)盟網(wǎng)、全球哮喘防治創(chuàng)議網(wǎng)GI－NA等或互動多媒體技術(shù)傳播防治信息；⑥互助學(xué)習(xí)：舉辦患者防治哮喘經(jīng)驗交流會；⑦定點教育：與社區(qū)衛(wèi)生單位合作，有計劃開展社區(qū)、患者、公眾教育；⑧調(diào)動全社會各階層力量宣傳普及哮喘防治知識。

哮喘教育是一個長期、持續(xù)過程，需要經(jīng)常教育。不斷更新，持之以恒。

確定并減少危險因素接觸

盡管對已確診的哮喘患者應(yīng)用藥物干預(yù)，對控制癥狀和改善生活質(zhì)量非常有效，但仍應(yīng)盡可能避免或減少接觸危險因素，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。

許多危險因素可引起哮喘急性加重，被稱為“觸發(fā)因素”，包括變應(yīng)原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物。減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。早期確定職業(yè)性致敏因素，并防止患者進(jìn)一步接觸，是職業(yè)性哮喘管理的重要組成部分。

評估、治療和監(jiān)測

哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。大多數(shù)患者或家屬通過醫(yī)患合作制定的藥物干預(yù)策略，能夠達(dá)到這一目標(biāo)，患者的起始治療及調(diào)整是以患者的哮喘控制水平為依據(jù)，包括評估哮喘控制、治療以達(dá)到控制，以及監(jiān)測以維持控制這樣一個持續(xù)循環(huán)過程，見圖1。

一些經(jīng)過臨床驗證的哮喘控制評估工具如哮喘控制測試(ACT)、哮喘控制問卷(ACQ)，哮喘治療評估問卷(ATAQ)等，也可用于評估哮喘控制水平。哮喘評估工具ACT經(jīng)國內(nèi)多中心驗證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國國情。ACT僅通過回答有關(guān)哮喘癥狀和生活質(zhì)量的5個問題的評分進(jìn)行綜合判定，并不需要患者檢查肺功能。這些問卷不僅用于臨床研究，還可以在臨床工作中評估患者的哮喘控制水平，通過長期連續(xù)監(jiān)測，維持哮喘控制，尤其適合在基層醫(yī)療機構(gòu)推廣，作為肺功能的補充，既適用于醫(yī)生又適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在家中或醫(yī)院，就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。這些問卷有助于改進(jìn)哮喘控制的評估方法并增進(jìn)醫(yī)患雙向交流，提供了反復(fù)使用的客觀指標(biāo)，以便長期監(jiān)測。

在哮喘長期管理治療過程中，必須采用評估哮喘控制方法，連續(xù)監(jiān)測提供可重復(fù)的客觀指標(biāo)，從而調(diào)整治療，確定維持哮喘控制所需的最低治療級別，以便維持哮喘控制，降低醫(yī)療成本。