顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫緣何眼睛不適等

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫緣何眼睛不適

貴州都勻讀者朱某來信說：我67歲，在CT平掃中查出“左中顱窩見囊性密度減低影，大小約2.0×2.1cm²。病灶邊界清。相對應(yīng)顱內(nèi)板輕度變薄”，診斷為“左中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫”。請問這是一種什么病?該怎么治療?我目前血壓正常，無頭痛、嘔吐、抽搐現(xiàn)象，唯一感到不適的是雙眼突出、復(fù)視、怕光、流淚(不太多)，特別是在行走過馬路時受影響。腦外科醫(yī)生看過CT片后說“不用管它”。真能不管么?怎樣才能恢復(fù)視力?

答朱某讀者：

根據(jù)病人的年齡和頭部CT檢查顯示的影像分析，符合顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)的一種常見病。以先天性形成多見，屬于良性腫瘤。一般發(fā)展比較緩慢，如沒有癥狀，不必采取積極的治療措施。因為除了手術(shù)切除，藥物治療不會使囊腫消失。而病人目前血壓正常，沒有頭痛、嘔吐、抽搐的現(xiàn)象，單純此種情況無需手術(shù)。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)指征有：1，囊腫較大對大腦產(chǎn)生壓迫癥狀者，如頭疼、嘔吐等；2，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起癲癇發(fā)作者；3，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起肢體運動障礙或其他陽性體征者；4，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水和顱內(nèi)壓增高者。

目前患者雙眼突出、復(fù)視、怕光流淚，不像是由于蛛網(wǎng)膜囊腫引起的。建議仔細(xì)查找其他方面的原因，最好能做一個頭顱包括眼眶的核磁共振。待診斷清楚后再到相關(guān)的科室予以治療。

慢性房顫合并慢阻肺、冠心病應(yīng)如何選擇控制心率的藥物

山東淄博讀者孫某來信說：我患房顫已3年。既往有慢性阻塞性肺疾病史。目前，行走活動時心率多在110次／分以上。一直服用地高辛控制心率，療效欠佳，近來又疑有冠心病。請問：就我的情況，房顫還能恢復(fù)正常嗎?用什么藥比較好?

答孫某讀者：

作為老年人，你所說的房顫恢復(fù)正常，實際上就是恢復(fù)竇性心率。近年來的權(quán)威研究表明，房顫控制心率的遠(yuǎn)期預(yù)后并不遜于對心律的控制，而且在改善生活質(zhì)量方面還具有優(yōu)勢。對老年人慢性快速性房顫而言。房顫治療的主要選擇還是心率控制。

心率控制的常用藥物包括B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和地高辛。其選擇應(yīng)根據(jù)患者的具體病情、是否有心力衰竭以及藥物本身的適應(yīng)癥確定。地高辛用于房顫治療已有多年，主要用于伴有心衰的患者。不宜作為常規(guī)用藥。它的作用是通過興奮迷走神經(jīng)減慢安靜時的心率和夜間心率，但有可能增加、加重夜間心率的長間歇。并不能有效控制清醒狀態(tài)下、白天活動時以及交感神經(jīng)興奮時的心率，且起效時間慢(通常需60-120分鐘)。要知道。慢性房顫患者的心率控制是有明確的目標(biāo)范圍的：安靜狀態(tài)下應(yīng)保持在60-80次／分，中度活動時為90～115次／分。

β受體阻滯劑是目前房顫患者應(yīng)用最多的抗心律失常藥，特別是對高血壓、冠心病患者和病情穩(wěn)定的慢性心衰患者、心臟手術(shù)后并房顫的患者。由于β受體阻滯劑可作用于氣管平滑肌，增加氣道阻力，應(yīng)避免用于哮喘患者、慢性阻塞型肺部疾病患者。

目前。以地爾硫草為代表的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑已廣泛應(yīng)用于房顫患者。其優(yōu)點是：1，起效迅速、安全有效。一般口服用藥在30分鐘內(nèi)即可使心率降到100次，分以下，靜脈用藥5分鐘心率即可顯著下降。對在應(yīng)激狀態(tài)或運動情況下心率的控制明顯優(yōu)于地高辛，特別適宜于初發(fā)房顫的患者和年輕患者。2，對合并哮喘和慢阻肺疾病房顫患者，地爾硫草為公認(rèn)的首選用藥。因此類患者多合并缺氧，地高辛的應(yīng)用較易產(chǎn)生中毒癥狀，不宜使用。3，地爾硫革有擴(kuò)張冠狀動脈的作用，適宜用于快速房顫合并心肌缺血的患者?；诖?。美國及歐洲心臟學(xué)會房顫指南均指出，地爾硫草是唯一被證明可以改善生活質(zhì)量和運動耐量的房顫心室率控制藥物。

地爾硫革的不良反應(yīng)少見，主要有低血壓和緩慢性心律失常，多可自然恢復(fù)，無需特別處理。應(yīng)特別指出的是，對于失代償性心力衰竭患者，地爾硫草禁止應(yīng)用。

高血壓病?？屯鯌椦芙淌诟孀x者：

讀者今后如果需要咨詢有關(guān)高血壓的問題。請?zhí)峁┮韵沦Y料：

1病人的性別、年齡、職業(yè)，患高血壓已經(jīng)有多長時間。最高的血壓水平是多少，最高血壓時有什么不適?平時經(jīng)常的血壓水平是多少，感覺最舒服的時候血壓水平是多少?有沒有陣發(fā)性的血壓升高發(fā)作。發(fā)作時有什么不適癥狀?有高血壓以后，體重增加還是減少。食欲有什么變化?冬天的衣著有什么變化，增加還是減少?夜尿是否增加?兩下肢走路時是否有軟弱無力?是否還有其他痰病如糖尿病、支氣管哮喘和肝腎痰病?過去是否患過腎小球腎炎，有沒有合并癥，例如腦卒中或心肌梗死等。是什么時候發(fā)生的?體格檢查有什么異常?

2父母親是否有高血壓、腦卒中或心肌梗死的痛史?什么年齡發(fā)生的?

3治療情況，特別是降壓藥的應(yīng)用情況，包括用什么降壓藥，劑量是多少，每天怎樣服用?是不是有忘記服藥的情況?對哪些降壓藥有不良反應(yīng)，例如服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有咳嗽?服用什么降壓藥血壓能夠正常，服用哪些降壓藥血壓仍然高于正常?

4必須提供一些實驗室檢查結(jié)果，包括血、尿常規(guī)，肝功能、空腹血糖、血清總膽田醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低和極低密度脂蛋白膽固肆(LDL-C和VLDL-C)、空腹血清甘油三磚(TG)、血清尿酸、血清肌酐、血清鉀、心電圖、兩腎和腎上腺超聲波檢查等。