顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫緣何眼睛不適等

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫緣何眼睛不適

貴州都勻讀者朱某來信說：我67歲，在CT平掃中查出“左中顱窩見囊性密度減低影，大小約2.0×2.1cm²。病灶邊界清。相對應顱內(nèi)板輕度變薄”，診斷為“左中顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫”。請問這是一種什么病?該怎么治療?我目前血壓正常，無頭痛、嘔吐、抽搐現(xiàn)象，唯一感到不適的是雙眼突出、復視、怕光、流淚(不太多)，特別是在行走過馬路時受影響。腦外科醫(yī)生看過CT片后說“不用管它”。真能不管么?怎樣才能恢復視力?

答朱某讀者：

根據(jù)病人的年齡和頭部CT檢查顯示的影像分析，符合顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫的診斷。

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是顱內(nèi)的一種常見病。以先天性形成多見，屬于良性腫瘤。一般發(fā)展比較緩慢，如沒有癥狀，不必采取積極的治療措施。因為除了手術(shù)切除，藥物治療不會使囊腫消失。而病人目前血壓正常，沒有頭痛、嘔吐、抽搐的現(xiàn)象，單純此種情況無需手術(shù)。顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫手術(shù)指征有：1，囊腫較大對大腦產(chǎn)生壓迫癥狀者，如頭疼、嘔吐等；2，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起癲癇發(fā)作者；3，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起肢體運動障礙或其他陽性體征者；4，顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫引起腦脊液循環(huán)障礙，形成腦積水和顱內(nèi)壓增高者。

目前患者雙眼突出、復視、怕光流淚，不像是由于蛛網(wǎng)膜囊腫引起的。建議仔細查找其他方面的原因，最好能做一個頭顱包括眼眶的核磁共振。待診斷清楚后再到相關(guān)的科室予以治療。

慢性房顫合并慢阻肺、冠心病應如何選擇控制心率的藥物

山東淄博讀者孫某來信說：我患房顫已3年。既往有慢性阻塞性肺疾病史。目前，行走活動時心率多在110次／分以上。一直服用地高辛控制心率，療效欠佳，近來又疑有冠心病。請問：就我的情況，房顫還能恢復正常嗎?用什么藥比較好?

答孫某讀者：

作為老年人，你所說的房顫恢復正常，實際上就是恢復竇性心率。近年來的權(quán)威研究表明，房顫控制心率的遠期預后并不遜于對心律的控制，而且在改善生活質(zhì)量方面還具有優(yōu)勢。對老年人慢性快速性房顫而言。房顫治療的主要選擇還是心率控制。

心率控制的常用藥物包括B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和地高辛。其選擇應根據(jù)患者的具體病情、是否有心力衰竭以及藥物本身的適應癥確定。地高辛用于房顫治療已有多年，主要用于伴有心衰的患者。不宜作為常規(guī)用藥。它的作用是通過興奮迷走神經(jīng)減慢安靜時的心率和夜間心率，但有可能增加、加重夜間心率的長間歇。并不能有效控制清醒狀態(tài)下、白天活動時以及交感神經(jīng)興奮時的心率，且起效時間慢(通常需60-120分鐘)。要知道。慢性房顫患者的心率控制是有明確的目標范圍的：安靜狀態(tài)下應保持在60-80次／分，中度活動時為90～115次／分。

β受體阻滯劑是目前房顫患者應用最多的抗心律失常藥，特別是對高血壓、冠心病患者和病情穩(wěn)定的慢性心衰患者、心臟手術(shù)后并房顫的患者。由于β受體阻滯劑可作用于氣管平滑肌，增加氣道阻力，應避免用于哮喘患者、慢性阻塞型肺部疾病患者。

目前。以地爾硫草為代表的非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑已廣泛應用于房顫患者。其優(yōu)點是：1，起效迅速、安全有效。一般口服用藥在30分鐘內(nèi)即可使心率降到100次，分以下，靜脈用藥5分鐘心率即可顯著下降。對在應激狀態(tài)或運動情況下心率的控制明顯優(yōu)于地高辛，特別適宜于初發(fā)房顫的患者和年輕患者。2，對合并哮喘和慢阻肺疾病房顫患者，地爾硫草為公認的首選用藥。因此類患者多合并缺氧，地高辛的應用較易產(chǎn)生中毒癥狀，不宜使用。3，地爾硫革有擴張冠狀動脈的作用，適宜用于快速房顫合并心肌缺血的患者?；诖?。美國及歐洲心臟學會房顫指南均指出，地爾硫草是唯一被證明可以改善生活質(zhì)量和運動耐量的房顫心室率控制藥物。

地爾硫革的不良反應少見，主要有低血壓和緩慢性心律失常，多可自然恢復，無需特別處理。應特別指出的是，對于失代償性心力衰竭患者，地爾硫草禁止應用。

高血壓病專客王憲衍教授告讀者：

讀者今后如果需要咨詢有關(guān)高血壓的問題。請?zhí)峁┮韵沦Y料：

1病人的性別、年齡、職業(yè)，患高血壓已經(jīng)有多長時間。最高的血壓水平是多少，最高血壓時有什么不適?平時經(jīng)常的血壓水平是多少，感覺最舒服的時候血壓水平是多少?有沒有陣發(fā)性的血壓升高發(fā)作。發(fā)作時有什么不適癥狀?有高血壓以后，體重增加還是減少。食欲有什么變化?冬天的衣著有什么變化，增加還是減少?夜尿是否增加?兩下肢走路時是否有軟弱無力?是否還有其他痰病如糖尿病、支氣管哮喘和肝腎痰病?過去是否患過腎小球腎炎，有沒有合并癥，例如腦卒中或心肌梗死等。是什么時候發(fā)生的?體格檢查有什么異常?

2父母親是否有高血壓、腦卒中或心肌梗死的痛史?什么年齡發(fā)生的?

3治療情況，特別是降壓藥的應用情況，包括用什么降壓藥，劑量是多少，每天怎樣服用?是不是有忘記服藥的情況?對哪些降壓藥有不良反應，例如服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有咳嗽?服用什么降壓藥血壓能夠正常，服用哪些降壓藥血壓仍然高于正常?

4必須提供一些實驗室檢查結(jié)果，包括血、尿常規(guī)，肝功能、空腹血糖、血清總膽田醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低和極低密度脂蛋白膽固肆(LDL-C和VLDL-C)、空腹血清甘油三磚(TG)、血清尿酸、血清肌酐、血清鉀、心電圖、兩腎和腎上腺超聲波檢查等。