行醫(yī)隨筆：警惕：腳氣也會危及眼睛

侯習(xí)武

河南省駐馬店市的陳女士近幾個月來，右眼出現(xiàn)紅腫、畏光、流淚，視力下降，癥狀逐漸加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為葡萄膜炎，不料想治愈后又發(fā)作，而且屢治屢犯。來到我們醫(yī)院后，檢查證明是由真菌感染引起的。但真菌是從哪里來的呢?多方查找，原因未明。一個偶然的機(jī)會。發(fā)現(xiàn)患者有腳氣的毛病，而且已歷時(shí)數(shù)年。于是恍然大悟，原來眼病是從腳氣而來。隨即請皮膚科醫(yī)生會診，協(xié)助治療腳氣；然后通過手術(shù)。將眼內(nèi)的真菌感染灶切除，注射抗真菌藥物。術(shù)后兩周，患者右眼不適癥狀消失，視力恢復(fù)到0.3，多年的腳氣也得以治愈。以后電話隨訪，未再復(fù)發(fā)。

腳氣真菌進(jìn)入眼球的具體感染途徑尚不明確，一般認(rèn)為是通過血液傳播。人體正常時(shí)不易感染，因?yàn)檠鄄坑幸坏烂庖咂琳稀５谏眢w抵抗力下降或長期使用抗生素、激素后，如果有腳氣或其他真菌感染，就有可能通過血流進(jìn)入眼內(nèi)，導(dǎo)致真菌性葡萄膜炎。當(dāng)然，腳氣還會導(dǎo)致患者搔抓，如患者未及時(shí)洗手又觸摸眼睛，也會導(dǎo)致眼部感染。葡萄膜炎是虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜炎癥的統(tǒng)稱，但它只是一種癥狀，其種類繁多，發(fā)病原因也多種多樣。在治療這種眼病時(shí)，一定要查明原因，分清類型，再進(jìn)行針對性的個體化治療。一般葡萄膜炎多用激素治療，但對真菌感染的葡萄膜炎如果用激素，有時(shí)反而會加重病情。

腳氣是一種常見病，人們大都對此不以為然，很少積極治療。然而無獨(dú)有偶，我們還曾遇到一位原有腳氣的患者，前列腺手術(shù)后因長期使用抗生素而導(dǎo)致真菌性葡萄膜炎。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用激素治療，癥狀逐漸加重而沒有及時(shí)調(diào)整治療方案，最終導(dǎo)致雙眼接近失明才來到我院，失去了最佳手術(shù)治療機(jī)會。

對真菌感染性葡萄膜炎決不可掉以輕心，一定要早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療。因?yàn)檎`診誤治不但會導(dǎo)致失明，甚至還會通過眼部的血流侵犯顱腦，后果不堪設(shè)想。

醫(yī)者如是說

廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授彭勝權(quán)在談民間包治百病的驗(yàn)方、秘方時(shí)。這樣說——

我不相信不講辨證的秘方。之所以這么說，是因?yàn)槊總€醫(yī)生要對每一個個體望聞問切，根據(jù)整體情況判斷病人的寒熱虛實(shí)，并以此為基礎(chǔ)辨證地開出藥方。即便是很簡單的感冒，中醫(yī)在診療時(shí)也要根據(jù)不同的氣候、環(huán)境確定不同的方，所以那些包治百病的秘方是不存在的。

北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主任郎景和教授在談手術(shù)是否要保留患者子宮時(shí)。這樣說——

子宮是一個很不平凡的器官，它既關(guān)乎到本人的機(jī)體，也關(guān)乎到后代。有沒有孩子這件事，會影響女人、男人，甚至上下幾代人，娘家婆家……所以這是一個很慎重的問題。我認(rèn)為，醫(yī)生不是修理機(jī)器的工人，面對的不僅僅是一個生了病的器官，而是一個完整的、有血有肉、和周圍有著千絲萬縷聯(lián)系的活生生的人。摘不摘除子宮，我主要是依據(jù)病情，綜合家庭、生育情況、年齡等等因素。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科著名專家胡大一在談糖尿病和心血管疾病存在“裙帶”關(guān)系時(shí)。這樣說——

現(xiàn)在要形成這樣的概念：糖尿病就是心血管疾病，是冠心病的等危癥；反過來，心血管病就是代謝性血管病(指糖代謝、脂代謝)。心臟科與內(nèi)分泌科必須形成合作，形成規(guī)范的篩查系統(tǒng)：冠心病患者都應(yīng)常規(guī)檢查糖尿病，空腹血糖正常的人應(yīng)接受糖代謝實(shí)驗(yàn)檢查。