請(qǐng)您提防肝衰竭

鄭素軍　段鐘平

2007年12月19日。中央電視臺(tái)生活頻道一則專題報(bào)道，深深打動(dòng)了每位觀眾：北京工業(yè)大學(xué)學(xué)生，年僅21歲的美麗姑娘王彤患上了亞急性肝衰竭，處于重度昏迷狀態(tài)，并伴有深度黃疸、凝血功能障礙和腎功能不全，而且其血型是稀有的RH陰性O(shè)型血，生命危在旦夕!所幸的是，廣大市民及網(wǎng)友積極為王彤獻(xiàn)血、捐款，北京佑安醫(yī)院組織最好的專家，為王彤順利地進(jìn)行了“內(nèi)科－人工肝－肝移植”綜合治療，使這個(gè)年輕的姑娘得以完全康復(fù)。

面對(duì)這則報(bào)道，人們?cè)诔两谌诵躁P(guān)懷及感動(dòng)的同時(shí)，不禁要問(wèn)，什么是肝衰竭?肝衰竭為什么如此可怕?如何預(yù)防肝衰竭呢?

何為肝衰竭?肝衰竭有什么表現(xiàn)

肝衰竭，民間又稱為肝壞死，有些稱為重型肝炎，是由于各種原因?qū)е碌母谓M織大塊壞死，致使肝功能急劇惡化、衰竭，并隨之產(chǎn)生一系列并發(fā)癥。肝衰竭病情危重，病死率高達(dá)50％－80％。其中急性肝衰竭進(jìn)展迅速，病死率高達(dá)70％～90％。

肝衰竭的臨床表現(xiàn)十分明顯，病人高度乏力、厭食、腹脹、頻繁惡心；可出現(xiàn)嗜睡、性格異常、煩躁不安、昏迷等肝昏迷表現(xiàn)；皮膚、眼珠可出現(xiàn)明顯黃色，針刺處可出現(xiàn)片狀瘀斑等出血傾向。有的患者可散發(fā)肝臭味，肝臟縮小?；?yàn)檢查凝血指標(biāo)顯著異常，血液膽紅素高達(dá)正常值10倍以上甚至30多倍。

根據(jù)病人既往肝病情況、病情進(jìn)展的快慢，肝衰竭又分為急性、亞急性、慢加(亞)急性、慢性肝衰竭四個(gè)類型。其中急性肝衰竭起病最急，發(fā)病2周內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)肝昏迷癥狀；亞急性肝衰竭起病比急性稍緩，發(fā)病15日至26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)；慢加急性(亞急性)肝衰竭是在慢性肝病基礎(chǔ)上，包括各種病因引起的早期肝硬化、慢性肝炎、非酒精性肝病、膽汁淤積性肝病、代謝性肝病，出現(xiàn)肝衰竭臨床表現(xiàn)；慢性肝衰竭主要是指晚期肝硬化病的肝功能衰竭。

除慢性肝衰竭外，肝衰竭的突出表現(xiàn)可歸納為：①急：既往沒有肝病者急性起病并迅速加重，既往有肝病者突然加?。虎邳S：多數(shù)病人出現(xiàn)高度黃疸，眼黃、尿黃、皮膚黃，像掉進(jìn)黃色染料里一樣；③重：乏力特別嚴(yán)重，食欲極度減退，甚至腹脹如鼓，全身出血。

我國(guó)肝衰竭有哪些特點(diǎn)

我國(guó)肝衰竭的發(fā)病年齡多在26-55歲之間，以男性為多；約90％為慢性乙肝基礎(chǔ)上發(fā)生急性或亞急性肝衰竭，其中4.2％發(fā)生在無(wú)癥狀乙肝攜帶狀態(tài)，36.9％發(fā)生在慢性乙肝基礎(chǔ)上，58.8％發(fā)生在肝硬化基礎(chǔ)上。我國(guó)每年死于肝衰竭的患者為4萬(wàn)～6萬(wàn)，而且治療費(fèi)用較高，已經(jīng)成為危害人民健康的重要問(wèn)題。此外，我國(guó)肝衰竭還有以下幾個(gè)特點(diǎn)值得注意：①因?yàn)椴缓侠響?yīng)用抗病毒藥物引起者多，如突然停用抗病毒藥物拉米夫定導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)；②藥物引起的肝衰竭逐年增多，包括西藥和中藥，尤其大劑量或長(zhǎng)療程應(yīng)用一些治療皮膚病、關(guān)節(jié)及骨病、免疫病及腫瘤的中藥、草藥；③到醫(yī)院就診晚、錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)的多。亞急性、慢加急性肝衰竭早期治愈率超過(guò)70％-80％，中期只有40％-50％。晚期不足20％。但許多患者來(lái)到醫(yī)院已是中晚期。

慢性肝病患者如何預(yù)防肝衰竭

慢性乙肝患者在肝臟功能相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，有可能由于多種原因，使肝功能急劇惡化，發(fā)生肝衰竭。因此，預(yù)防肝衰竭應(yīng)從清除或預(yù)防誘因開始。具體來(lái)講，應(yīng)從以下幾方面做起。

1及時(shí)控制感染：慢性肝病患者抵抗力降低和肝臟解毒功能減退，一旦發(fā)生感染，可促使肝功能惡化。因此，如出現(xiàn)呼吸道、消化道、膽道、腹腔等感染要及時(shí)治療。

2防止過(guò)度勞累及減少飲酒：在目前競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境中，部分慢性乙肝患者經(jīng)常精力、體力透支，甚至已出現(xiàn)黃疸卻仍在奔波；有些患者經(jīng)常飲酒或一次大量飲酒，都容易使病情加重發(fā)生肝衰竭。

3控制肝損害藥物的應(yīng)用：解熱鎮(zhèn)痛藥(如含有對(duì)乙酰氨基酚成分的退熱藥)、抗結(jié)核藥、一些中藥等，均可引起藥物性肝損害，應(yīng)盡量減少其應(yīng)用，并應(yīng)注意其肝損害情況。

4警惕拉米夫定等核苷類似物藥物引起乙肝病毒突變耐藥而引起肝衰竭：應(yīng)定期進(jìn)行血清HBV DNA定量檢查及乙肝病毒耐藥位點(diǎn)監(jiān)測(cè)。另外，部分患者隨意停藥導(dǎo)致病毒水平反彈，也可能發(fā)生肝衰竭。

5警惕使用化療或免疫抑制劑的患者發(fā)生肝衰竭：乙肝合并惡性腫瘤進(jìn)行化療，或乙肝患者使用免疫抑制劑，有可能使肝炎病毒高度復(fù)制，發(fā)生肝衰竭。

6定期檢查，及時(shí)就醫(yī)：乙肝患者應(yīng)定期復(fù)查，若近期感覺明顯乏力、精神欠佳、食欲不好、尿黃，化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)肝功明顯波動(dòng)，膽紅素進(jìn)行性上升，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，防止發(fā)展為肝衰竭。

總之，要掌握“一多、一早、一就”這三個(gè)原則。一多即平時(shí)多注意；一早即不舒服早診斷；一就即一旦確診是肝衰竭或有肝衰竭傾向，要盡快到有肝病診療經(jīng)驗(yàn)的大醫(yī)院、專科醫(yī)院就診，小醫(yī)院一般缺乏經(jīng)驗(yàn)。我們多年的臨床實(shí)踐證明，只要堅(jiān)持以上原則，絕大多數(shù)肝衰竭是可以預(yù)防的；-即使發(fā)展為肝衰竭，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)內(nèi)科藥物及人工肝治療也是可以康復(fù)的，少數(shù)患者還有肝移植這一最后的辦法。