搖頭晃腰留神頸性抽動癥

高家駿

曾會診8例不自主運動患者，在其他醫(yī)院按痙攣性斜頸、習慣性痙攣診治多年無效。經查頸椎病體征陽性，x片顯示頸椎有不同程度的骨質增生、椎間盤突出和小關節(jié)錯位，全部確診為頸性抽動癥。

頸性抽動癥是頸源性疾病的一種特殊表現(xiàn)，也是不自主運動的一個罕見類型?；颊叨嘁蝾i椎退變或勞損，椎體后緣或椎間小關節(jié)骨刺、錯位，椎間盤突出，等，久之使頸肩部肌肉、韌帶張力異常，刺激頸上交感神經節(jié)，出現(xiàn)顏面部不適癥狀；或導致頸段甚至整個脊柱力學平衡紊亂和功能異常。出現(xiàn)軀干和四肢不適感。頸交感神經節(jié)興奮造成紋狀體多巴胺系統(tǒng)亢進，可導致頸部肌肉，甚至身體其他部位肌肉不自主的收縮或抽動。

頸性抽動癥多見于兒童，亦可見于成年人，患者多有頸部外傷史或產傷史。其癥狀極為復雜，可表現(xiàn)為頸部向一側頻發(fā)抽動、點頭、搖頭、聳肩、擠眼、努嘴、嗅鼻、雙手或單手抖動、不能持物等。當多巴胺系統(tǒng)亢進投射到邊緣系統(tǒng)，可出現(xiàn)一些不自主的言行，如觸摸、摩擦、舔、吸吮、嗅、喉鳴、喊叫、喘息、骨盆挺伸、穢語和猥褻行為等。

頸性抽動癥的診斷比較困難，但依據頸部有外傷史或產傷史，查體發(fā)現(xiàn)頸椎病體征陽性，x片顯示頸椎小關節(jié)錯位等影像學改變，并能排除其他不自主運動，多可擬診。同時需要與以下疾病做出鑒別。

1痙攣性斜頸：起病于兒童或成年，休息時頭位正常，檢查可見對側胸鎖乳頭肌肥大。

2手足徐動癥：手指和足趾不自主的緩慢動作，可伴有前臂旋前、腕屈、手指外展并過度伸直；將伸直的手指屈曲，又回到伸直位置。下肢較上肢輕，動作快慢因人而異，勞累或精神緊張時加重。

3習慣性痙攣：多見于兒童，表現(xiàn)為眨眼、搖頭、聳肩，或面部、肢體的奇特姿勢?；颊呖蓵簳r控制，但隨后出現(xiàn)更為頻繁、嚴重的肌肉收縮。

4陣發(fā)性面肌痙攣：面部肌肉不隨意的陣發(fā)性痙攣，可能與基底動脈瘤、小腦橋腦角腫瘤或外腦膜病變有關，CT或MRI有助于診斷。

5肌束震顫：肌肉細小快速或蠕動樣震顫，肌肉極度萎縮時震顫消失。多見于運動神經元疾病。

6肌纖維顫搐：指肌肉中少數肌束暫時或持續(xù)顫動，但較肌束震顫幅度大、緩慢、廣泛，不伴肌萎縮。多見于寒冷刺激、體質虛弱或運動神經元疾病。

7癲癇性陣攣型肌陣竄型癲癇：癲癇發(fā)作時伴有肌陣攣、進行性癡呆等。

8小腦性肌陣攣：指某些肌肉突發(fā)的快速閃電樣無規(guī)律收縮，多見于肢體或軀干肌群，重者可將手中物體拋掉或全身急速跳起又突然摔倒，睡眠時可消失。

9意向震顫：當指向某一目標時突然震顫，離此目標停止震顫。

10特發(fā)性震顫：又稱遺傳性或家族性震顫，也有無家族史者。多累及手和上肢，下肢較少見。震顫持續(xù)存在，當肢體接近目標，如以手指鼻時震顫幅度加大，寫字時加重。隨年齡增大而加重，最終寫字、喝水等亦感困難。

11多發(fā)性抽動穢語綜合征：為一種多發(fā)性抽搐，初始表現(xiàn)為瞬目、苦臉、聳肩、搖頭、伸舌，其后發(fā)展為肩頸、軀干、肢體近端不規(guī)則的扭轉抖動，類似于舞蹈和手足徐動癥。發(fā)音器官抽搐時可出現(xiàn)呼喊聲、犬叫聲，并有猥褻語言和沖動行為。

12舞蹈癥：表現(xiàn)為無目的、無規(guī)律、不對稱、幅度大小不等的急促動作。嚴重者肢體、軀干、頸、面、舌有快速不規(guī)則的運動，顏面表情“豐富多彩”。

中醫(yī)認為，頸性抽動癥屬于“頸抽”范疇，多因氣血虧虛、經絡失養(yǎng)、風中經絡，或外風阻絡、肝陽上亢所致，常兼脈絡痰阻?？梢詢确i抽復原湯，藥用牡蠣、熟地、僵蠶、當歸、全蝎、蜈蚣、制附子、蟬蛻、甘草、川芎等，臨癥加減。精神緊張者可輔以鎮(zhèn)靜劑或維生素B類營養(yǎng)神經藥。重癥者可行風池和夾脊穴位封閉。同時在頸椎部位外敷磁藥貼，輔以頸肩操鍛煉。內外兼治可以調整恢復頸椎及其內外肌群的力學平衡，阻斷異常興奮灶的傳導，消除不適感和本體覺的過度興奮，恢復多巴胺系統(tǒng)的平衡，消除不自主抽動。