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    飛秒激光術(shù)=安全“新視界”?

    2009-11-30 08:18
    關(guān)鍵詞:準(zhǔn)分子飛秒眼科

    據(jù)國(guó)外媒體報(bào)道,目前有數(shù)家德國(guó)科研機(jī)構(gòu)正在嘗試用一種名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)來(lái)治療近視。這項(xiàng)正等待美國(guó)FDA臨床認(rèn)證的新技術(shù)會(huì)是近視患者的一個(gè)新希望嗎?

    目前在德國(guó),持續(xù)時(shí)間只有10—15秒的脈沖激光手術(shù)的最新手術(shù)模式“FLEx(飛秒激光角膜基質(zhì)透鏡切除術(shù))”正在被科研機(jī)構(gòu)嘗試使用,德國(guó)眼科協(xié)會(huì)的專(zhuān)家稱(chēng),隨著醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的增加,這種新技術(shù)的治療效果預(yù)計(jì)還會(huì)提高。

    據(jù)了解,這項(xiàng)名為FLEx的飛秒激光新技術(shù)如今正等待著美國(guó)FDA的臨床認(rèn)證;上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科是我國(guó)目前唯一一家引入這種最新飛秒系統(tǒng)的醫(yī)院,當(dāng)前主要進(jìn)行角膜瓣臨床與科研,尚未真正開(kāi)展FLEx手術(shù)。該項(xiàng)FLEx技術(shù)是否完全勝過(guò)當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù),也還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長(zhǎng)時(shí)間的論證。這項(xiàng)飛秒激光手術(shù)會(huì)是近視治療領(lǐng)域的一個(gè)新發(fā)展嗎?

    “飛秒新激光”受關(guān)注

    據(jù)中華眼科學(xué)會(huì)角膜組委員、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科周行濤主任介紹,在美國(guó),飛秒激光手術(shù)已是非常普及的技術(shù),美國(guó)屈光與白內(nèi)障手術(shù)協(xié)會(huì)的統(tǒng)計(jì)表明,目前85%以上的美國(guó)激光屈光手術(shù)醫(yī)生使用飛秒技術(shù)。在我國(guó),飛秒激光技術(shù)的引進(jìn)和應(yīng)用也已3年以上,但是上述已經(jīng)應(yīng)用的飛秒激光技術(shù)僅僅是用于作角膜瓣,用來(lái)代替角膜刀進(jìn)行角膜板層切開(kāi),角膜基質(zhì)的切削(近視度數(shù)的矯正)仍然需要準(zhǔn)分子激光技術(shù)。而報(bào)告中所指的FLEx則是一項(xiàng)全新的飛秒激光技術(shù),是全飛秒激光進(jìn)行屈光度數(shù)矯正,無(wú)需準(zhǔn)分子激光?!皳Q句話說(shuō),一定范圍內(nèi)可望代替準(zhǔn)分子激光技術(shù)來(lái)矯正度數(shù)?!?/p>

    飛秒激光何以成“飛刀”呢?周行濤介紹說(shuō),激光脈沖聚焦到角膜組織中,產(chǎn)生光爆破;每一個(gè)脈沖的光爆破,產(chǎn)生一個(gè)微離子;每一個(gè)微離子,蒸發(fā)大約1微米的角膜組織:蒸發(fā)角膜組織產(chǎn)生擴(kuò)展的水泡和CO2氣泡,水泡和氣泡被角膜組織吸收,角膜組織因此被分離。

    據(jù)了解,飛秒激光可以在不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下準(zhǔn)確切開(kāi)角膜基質(zhì)層,并且?guī)缀鯖](méi)有熱傳遞和沖擊波,在整個(gè)過(guò)程中幾乎不會(huì)有周?chē)M織損傷,這一點(diǎn)是其他切開(kāi)技術(shù)無(wú)法比擬的;用飛秒激光手術(shù)制瓣,與傳統(tǒng)的角膜板層刀制角膜瓣相比,制瓣切割精度更精確、安全性更高;并且手術(shù)可于角膜內(nèi)的任意位置,按任意形狀來(lái)切角膜,瓣蒂可置于任一方向。此外,飛秒激光的優(yōu)勢(shì)還在于:角膜基質(zhì)床平滑,減少了術(shù)后不規(guī)則散光;對(duì)角膜上皮損傷小,降低術(shù)后淚膜的不穩(wěn)定性,相對(duì)減少干眼的發(fā)生率。

    據(jù)周行濤介紹,他曾在國(guó)外觀摩FLEx的技術(shù),并實(shí)際觀察到臨床術(shù)后病例的確切療效,但“目前的矯正范圍還比較局限,通常在800度以?xún)?nèi)。FLEx技術(shù)是否完全勝過(guò)當(dāng)前的準(zhǔn)分子激光技術(shù),還需要繼續(xù)嚴(yán)格、長(zhǎng)時(shí)間的論證。即使美國(guó)認(rèn)證通過(guò)之后,在我國(guó)的推廣應(yīng)用也還需一段時(shí)間”。

    手術(shù)選擇需慎重

    盡管飛秒激光前景可觀,但就整個(gè)激光手術(shù)而言,并非所有的人都能做這樣的手術(shù)。周行濤指出,激光手術(shù)通常要求患者年齡在18—60歲之間,近視度數(shù)相對(duì)穩(wěn)定2年以上。由于術(shù)后可能出現(xiàn)眩光的現(xiàn)象,所以對(duì)于司機(jī)等特殊職業(yè)者,需結(jié)合暗瞳等檢查慎重設(shè)計(jì)手術(shù)。

    協(xié)和醫(yī)院眼科專(zhuān)家王中海介紹,因?yàn)?8歲以下者眼球未發(fā)育完全,屈光狀態(tài)尚未穩(wěn)定,故手術(shù)效果也不穩(wěn)定,若盲目接受手術(shù)視力極有可能回退。而嚴(yán)重干眼病、突眼癥及眼瞼關(guān)閉不全、急性眼部炎癥、青光眼、獨(dú)眼患者等也是手術(shù)的禁忌癥?!按送?,還要提醒廣大近視患者,要做激光治療手術(shù),最重要的是做好術(shù)前篩查,將一切有可能引起的不良因素及不適合因素篩查出來(lái)。即使通過(guò)手術(shù)取得了良好的裸眼視力,也要定期檢查眼底及視力。”王中海說(shuō)。

    復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科專(zhuān)家、衛(wèi)生部近視眼重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)家、上海市眼科質(zhì)量控制中心主任褚仁遠(yuǎn)教授指出,“激光手術(shù)后,眼睛里的碎屑要沖洗干凈,不沖洗干凈容易造成并發(fā)癥,導(dǎo)致上皮植皮、圓錐角膜病,比如變性蛋白質(zhì)不沖洗干凈就容易造成抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致圓錐角膜病。在一些不正規(guī)的醫(yī)院,有些器械消毒不凈或沖洗不干凈,也會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。還有的患者做了手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)雙眼單視功能下降、背壁敏感度下降等問(wèn)題,因此手術(shù)選擇一定要慎重?!?/p>

    他同時(shí)指出,一旦發(fā)生角膜并發(fā)癥,就需要立即通過(guò)其他方法來(lái)矯正,比如北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部眼視光研究中心通過(guò)圓錐角膜鏡可以糾正手術(shù)不當(dāng)所引起的并發(fā)癥。

    術(shù)前檢查是關(guān)鍵

    專(zhuān)家指出,在做手術(shù)之前,做好手術(shù)檢測(cè)和驗(yàn)光是保證手術(shù)安全有效的前提?!暗缃裥g(shù)前驗(yàn)光很多并不科學(xué)?!瘪胰蔬h(yuǎn)指出,“首先我們要明確做激光手術(shù)的目的是:視力要好、視覺(jué)質(zhì)量要好;也就是既要看得見(jiàn)、看得清,也要看得舒服。但如今我們的手術(shù)驗(yàn)光大部分是單眼驗(yàn)光,即一個(gè)眼睛一個(gè)眼睛驗(yàn);單眼視力正確了,但雙眼的整體視覺(jué)效果未必最好。實(shí)際上,我們講驗(yàn)光,雙眼的單視功能是最重要的,要雙眼同時(shí)知覺(jué),同時(shí)知覺(jué)的基礎(chǔ)上有融合功能,要有立體感覺(jué)?,F(xiàn)在很多地方手術(shù)驗(yàn)光并沒(méi)有把雙眼單視功能作為主打項(xiàng)目,雙眼單視功能往往驗(yàn)光不正確。裸眼視力好的未必雙眼視力就好,還有可能出現(xiàn)眩光等問(wèn)題,這些都亟待技術(shù)的提高?!?/p>

    如今全世界都非常重視視覺(jué)質(zhì)量問(wèn)題,然而我們發(fā)現(xiàn),隨著時(shí)代的進(jìn)步,視疲勞者越來(lái)越多。專(zhuān)家指出,造成這種現(xiàn)象的原因,首先是驗(yàn)光沒(méi)有驗(yàn)好;其次是電腦終端性眼??;再者是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的后遺癥:最后就是環(huán)境污染所造成的干眼癥。

    “因此我們?cè)谌粘I钪幸M量避免這些因素對(duì)人們的視覺(jué)造成的影響?;颊呷绻枰鼋暭す馐中g(shù),也應(yīng)該量力而行,手術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備和檢查。”褚仁遠(yuǎn)說(shuō)。

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