行為療法結(jié)合局部用藥治療早泄

朱解英 趙星衛(wèi) 朱正舉 等

早泄是性功能障礙中最常見(jiàn)的癥狀，一般男性30％均有此情況，問(wèn)題雖小，但卻使性生活質(zhì)量不高，也可能引起陽(yáng)痿等其他性功能障礙，后果嚴(yán)重，應(yīng)引起重視和及早治療。我院于2007年7月至2008年6月在門(mén)診對(duì)56例早泄患者應(yīng)用行為療法結(jié)合局部用藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

56例早泄患者，全部來(lái)自我院門(mén)診，年齡22～46歲，平均年齡32.5歲。病程0.5～18年，平均3.8年。重度早泄(陰莖未進(jìn)入陰道之前、或正當(dāng)插入、或剛剛進(jìn)入而尚未抽動(dòng)時(shí)便已射精)6例，中度早泄(陰莖插人陰道射精潛伏期少于1min)32例，輕度早泄(陰莖插入陰道射精潛伏期少于2min)18例。所有病人均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，外生殖器發(fā)育正常，陰莖勃起角度均大于90度；雙睪丸、附睪、精索觸診無(wú)異常，前列腺肛診正常；尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)檢查正常；包莖和包皮龜頭炎者除外，無(wú)心血管、內(nèi)分泌疾病。

1.2治療方法

每位患者在治療前停用有影響性功能的藥物，采用治療方法：(1)心理行為治療：對(duì)病人夫妻雙方進(jìn)行有關(guān)性知識(shí)、性心理的教育，取得病人妻子的配合，女方樂(lè)意配合治療，往往事半功倍，夫妻雙方交流彼此對(duì)性生活的感受與要求，可建立雙方親切和諧的關(guān)系。幫助病人解除顧慮，減少焦慮與緊張心理。交待擠捏法：此法由女方操作，方法是女方用拇指、食指擠捏男方龜頭，拇指放在龜頭下系帶部位，食指放在龜頭冠狀緣的上下方，捏4see(不感痛)，突然放松，每分鐘1次，不管男方有否射精感。每晚睡前擠捏4～5次，1周為1療程，經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程，即可用于性生活。性生活時(shí)，在男方陰莖插入陰道前，女方先擠捏3～6次。進(jìn)入陰道片刻后，抽出再次擠捏。男方感到要射精前可再次擠捏。早泄得到改善后可改為擠捏陰莖根部。不必中斷性交。(2)龜頭浸泡法：蜀椒6g，煎水150ml泡洗龜頭，每次10min，早晚各1次。(3)經(jīng)上述方法治療1周后再過(guò)性生活，性生活前10min將鹽酸利多卡因膠漿均勻地涂抹于龜頭、冠狀溝以及系帶處，7次為1療程，可用2—3個(gè)療程。

2結(jié)果

由于目前缺乏統(tǒng)一治療早泄客觀療效評(píng)估法，我們采用患者自我主觀記錄陰莖插入陰道至射精的時(shí)間和來(lái)評(píng)估完成性生活情況：(1)治愈：陰莖插入陰道內(nèi)性交時(shí)間／>6min。(2)好轉(zhuǎn)：陰莖插入陰道內(nèi)性交時(shí)間3～5min。(3)無(wú)效：陰莖插入陰道內(nèi)性交時(shí)間無(wú)改善。

經(jīng)過(guò)治療1月，半年后問(wèn)卷隨訪；56例患者，治愈38例，好轉(zhuǎn)12例，有效率為89.3％，無(wú)效4例。

3討論

早泄多半是由于大腦皮層抑制過(guò)程的減弱，高級(jí)性中樞興奮性過(guò)高，對(duì)脊髓初級(jí)射精中樞的抑制過(guò)程減弱，以及骶髓射精中樞興奮性過(guò)高所引起。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，訓(xùn)練因素在射精時(shí)間長(zhǎng)短上的影響是強(qiáng)有力的。早泄從根本上說(shuō)是射精所需要的刺激閾太低，因此，早泄的治療主要是提高射精刺激閾。

目前國(guó)內(nèi)外都比較推崇心理治療，特別是行為治療，認(rèn)為療效比較肯定。通過(guò)一般心理治療，可向病人傳授有關(guān)性知識(shí)，有助病人解除顧慮，減少焦慮與緊張心理，消除性交之前的恐懼、焦慮。

早泄的治療是夫妻雙方的事，尤其妻子參與治療十分重要。對(duì)早泄的心理治療要取得病人妻子的配合。因?yàn)榕降恼`解或者埋怨，會(huì)使男方的緊張、焦慮感上升，加重心理負(fù)擔(dān)。女方應(yīng)持體諒、關(guān)懷的態(tài)度，給予言語(yǔ)及行為安慰，緩解男方的緊張心理，幫助其樹(shù)立治愈信心。

擠捏法：此法為非藥物性治療早泄的最佳方法，它可以提高男性的射精刺激閾值，緩解射精的緊迫感，增強(qiáng)性的興奮性，改善射精的反射狀態(tài)，重建或恢復(fù)正常的射精時(shí)間，擠捏法男女雙方都可進(jìn)行，但由女方進(jìn)行比由男方單獨(dú)進(jìn)行效果更好。

蜀椒，又名秦椒，為蕓香科植物，主要產(chǎn)于北方，其果實(shí)主要含攏牛兒醇、花椒稀醇等揮發(fā)性物質(zhì)，具有獨(dú)特濃烈香氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)在家兔角膜之表面麻醉，效力較地卡因稍弱；在豚鼠之浸潤(rùn)麻醉中，效力強(qiáng)于普魯卡因。古時(shí)民間在包皮環(huán)切時(shí)以秦椒粉糊劑布于包皮板處以手指反復(fù)摩擦，待受術(shù)者感到局部麻木后以銳刃割之，患者無(wú)疼痛，起到麻醉藥作用。

龜頭、冠狀溝(尤其是系帶處)末梢神經(jīng)豐富，感覺(jué)靈敏，是性生活的主要感受部位。蜀椒液泡洗龜頭可降低龜頭部位的敏感度，打破原有條件反射，提高射精閾值，延緩射精動(dòng)作出現(xiàn)，延長(zhǎng)房事。

鹽酸利多卡因膠漿為表面麻醉劑，涂抹龜頭降低了龜頭的敏感性，提高了性刺激的“閾值”，延長(zhǎng)可射精的潛伏期，從而達(dá)到了治療早泄的目的。

心理行為療法結(jié)合局部用藥治療早泄，能夠從不同角度改善早泄患者的射精控制能力，延長(zhǎng)性生活時(shí)間，治愈后復(fù)發(fā)率低，并且安全、經(jīng)濟(jì)、方便、有效，值得推薦。