在計(jì)生系統(tǒng)發(fā)展生殖與性醫(yī)學(xué)科的經(jīng)驗(yàn)

陶 林 忽新泰 何勝昔 等

【摘要】深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心在服務(wù)轉(zhuǎn)型過(guò)程中積極應(yīng)對(duì)民眾對(duì)性與生殖健康的需求，充分發(fā)展生殖與性醫(yī)學(xué)服務(wù)，在學(xué)科的創(chuàng)立和發(fā)展上不斷積累經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持改革前進(jìn)，不僅拓寬了本中心為民服務(wù)的工作內(nèi)容，也促進(jìn)了生殖與性醫(yī)學(xué)科的建設(shè)和完善。

【關(guān)鍵詞】計(jì)生系統(tǒng)；生殖；性醫(yī)學(xué)科；經(jīng)驗(yàn)

1前言

經(jīng)過(guò)近20年的不斷發(fā)展與整合，計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)形成了一支具有行業(yè)特色的技術(shù)服務(wù)隊(duì)伍。但是，隨著人口計(jì)生事業(yè)的發(fā)展和演變，今后技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)何去何從，有時(shí)也令人感到困惑，尤其是專業(yè)發(fā)展受到限制或服務(wù)對(duì)象不斷減少或變化的時(shí)候，對(duì)未來(lái)發(fā)展的前景不免令人擔(dān)憂。結(jié)合目前人口計(jì)生系統(tǒng)發(fā)展的導(dǎo)向，深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心在服務(wù)轉(zhuǎn)型過(guò)程中充分發(fā)展生殖與性醫(yī)學(xué)服務(wù)，在學(xué)科的創(chuàng)立和發(fā)展上我們積累了一些經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，在此和大家交流，望能夠起到拋磚引玉的作用，共同促進(jìn)生殖與性醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與完善。

2生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的必要性

無(wú)論是想保留還是想發(fā)展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，都必須拓展計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的領(lǐng)域。從單純的計(jì)劃生育向計(jì)劃生育與生殖健康服務(wù)并重的方向發(fā)展是必然趨勢(shì)，我們認(rèn)為生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展有以下幾點(diǎn)重要理由。

2.1計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)需要新的發(fā)展點(diǎn)

雖然不是所有的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)目前都存在這樣的問(wèn)題，至少是部分存在這樣的問(wèn)題，而且遲早這樣的問(wèn)題還會(huì)不斷出現(xiàn)。計(jì)劃生育服務(wù)工作已經(jīng)開展了很多年，傳統(tǒng)的四術(shù)數(shù)量在一些大城市或人口穩(wěn)定的城市已經(jīng)逐步減少。隨著知情選擇的廣泛開展和民眾自覺執(zhí)行計(jì)劃生育政策，傳統(tǒng)的計(jì)劃生育工作勢(shì)必進(jìn)一步減少，以往的那種計(jì)劃生育高潮，一天可以做幾十臺(tái)結(jié)扎手術(shù)的現(xiàn)象已經(jīng)罕見，醫(yī)務(wù)人員工作量不飽和已經(jīng)逐步成為現(xiàn)實(shí)。單位要生存就必須拓展服務(wù)，而由于計(jì)劃生育行業(yè)的限制，醫(yī)療服務(wù)的范圍難以進(jìn)一步拓展，與計(jì)劃生育密切相關(guān)的生殖與性醫(yī)學(xué)科正是能夠進(jìn)一步拓展的領(lǐng)域。

2.2民眾需要性與生殖健康服務(wù)

傳統(tǒng)的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)工作主要是為計(jì)生政策服務(wù)，與群眾的生殖健康需求沒(méi)有緊密聯(lián)系，多數(shù)是與群眾的意愿相背離的結(jié)扎手術(shù)或流產(chǎn)手術(shù)，這樣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)部門給民眾的印象不是最可愛的人。在目前大力倡導(dǎo)以人為本的人口和計(jì)劃生育政策的形勢(shì)之下，技術(shù)服務(wù)也要以群眾的需求為導(dǎo)向，兼顧政策性的技術(shù)服務(wù)。這樣不但有利于完成政策性的服務(wù)工作，也容易化解民眾對(duì)于計(jì)劃生育工作的抵觸情緒。性與生殖健康服務(wù)是民眾的健康需求，也是計(jì)生系統(tǒng)以人為本的理念的實(shí)施，體現(xiàn)了政府的惠民政策。另一方面，性與生殖健康問(wèn)題廣泛存在，尤其是在性病和艾滋病猖獗施虐之后，心理和社會(huì)問(wèn)題就進(jìn)一步加劇，經(jīng)濟(jì)危機(jī)、貧富差別懸殊、性觀念的開放和性行為的放縱，導(dǎo)致的性與婚姻問(wèn)題的不斷增加。民眾在性與生殖健康方面的服務(wù)需求也與日俱增。我們僅以性功能障礙為例，就足以了解民眾對(duì)生殖健康服務(wù)的需求。男性性功能障礙：勃起障礙患病率是10％；早泄患病率是29％；性欲低下患病率是16％；同性戀問(wèn)題占3％；射精障礙患病率是2％；總共占60％。女性性功能障礙：性喚起障礙患病率是19％；性高潮缺失患病率是12％；性欲低下患病率是34％；同性戀問(wèn)題占3％；性交疼痛患病率是11％；總共占79％?？梢娒癖姷男枨髴?yīng)該是我們服務(wù)的指南。

3生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展依據(jù)和前途

3.1借鑒國(guó)外相應(yīng)的性咨詢和治療機(jī)構(gòu)的完善體系

在瑞典，由瑞典性學(xué)會(huì)主管的200余所青年診所就是由婦產(chǎn)科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生和精神科醫(yī)生組成，他們只對(duì)15-25歲的青少年服務(wù)，沒(méi)有包括治療性功能障礙，但其它服務(wù)范圍與我國(guó)的計(jì)劃生育類似也包括了性醫(yī)學(xué)科的主要工作。國(guó)外有性治療師、性咨詢師、婚姻治療師和婚姻咨詢師等職業(yè)。他們的工作類似我們的生殖健康咨詢與性醫(yī)學(xué)科之間。他們主要不是靠打針與吃藥，而是主要依靠心理咨詢與治療的手段，解決病人的性功能障礙、性心理障礙以及婚姻家庭問(wèn)題。他們多數(shù)是大學(xué)臨床心理系畢業(yè)的學(xué)生，或者在專門的性教育或性治療機(jī)構(gòu)中培訓(xùn)出來(lái)的學(xué)生。他們經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的考試，持證上崗。完全相同的機(jī)構(gòu)在我國(guó)還沒(méi)有，中國(guó)性學(xué)會(huì)目前正在申請(qǐng)性治療師的職業(yè)，但沒(méi)有得到正式的批準(zhǔn)。現(xiàn)在從事與性咨詢或治療的相關(guān)職業(yè)包括婚姻管理師、心理咨詢師、心理治療師、家庭管理師和生殖健康咨詢師。除了生殖健康咨詢師之外，其他組織或機(jī)構(gòu)的咨詢?nèi)藛T如果不在醫(yī)院，就沒(méi)有獨(dú)立的診療機(jī)構(gòu)作為平臺(tái)，開展的工作多數(shù)是私下進(jìn)行，或者在一些咨詢室或工作坊進(jìn)行。由于缺乏有效的技術(shù)指導(dǎo)和行政部門的監(jiān)督管理，又涉及性這樣敏感的問(wèn)題，所以難以健康和順利地發(fā)展。由于正規(guī)的大醫(yī)院沒(méi)有關(guān)注性問(wèn)題的解決，所以性問(wèn)題的治療目前還沒(méi)有規(guī)范化，自然收費(fèi)沒(méi)有物價(jià)局制定的標(biāo)準(zhǔn)，大醫(yī)院沒(méi)有性醫(yī)學(xué)科，一些私人醫(yī)院已經(jīng)開展了類似的工作，但由于過(guò)于看重經(jīng)濟(jì)效益，難免有亂收費(fèi)、診療不當(dāng)?shù)葐?wèn)題發(fā)生，所以很難在社會(huì)上形成良好的信譽(yù)，群眾的信任度和滿意率很低。

3.2生殖健康咨詢師職業(yè)化促進(jìn)性醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)

由國(guó)家人口計(jì)生委牽頭申請(qǐng)并且得到勞動(dòng)和社會(huì)保障部正式批準(zhǔn)的生殖健康咨詢師已經(jīng)成為一類新型的職業(yè)，而且國(guó)家人口計(jì)生委已經(jīng)將生殖健康咨詢師的培訓(xùn)工作作為人口和計(jì)劃生育職業(yè)化建設(shè)的突破口，由于國(guó)家人口計(jì)生委高度重視這項(xiàng)工作，2009年生殖健康咨詢師的培訓(xùn)工作將在國(guó)內(nèi)廣泛開展。雖然生殖健康咨詢師的工作主要是咨詢，但這項(xiàng)工作如果廣泛開展必須有自己的學(xué)科支撐體系或者后盾，這樣才能可持續(xù)發(fā)展。生殖健康咨詢師的培訓(xùn)范圍幾乎已經(jīng)涵蓋了性醫(yī)學(xué)科的主要工作。生殖健康咨詢不能解決的問(wèn)題是需要進(jìn)一步的治療，如果組建了性醫(yī)學(xué)科，那么就形成了咨詢與治療的完整體系，咨詢促進(jìn)治療、治療完善咨詢，如果人口計(jì)生系統(tǒng)只單純提供咨詢，有問(wèn)題就推薦去醫(yī)院，而醫(yī)院沒(méi)有相應(yīng)的部門負(fù)責(zé)治療，或者增加了時(shí)間或金錢的耗費(fèi)，那么民眾的需求仍然不能得到滿足，甚至?xí)M(jìn)一步挫傷民眾尋求生殖健康咨詢的熱情。如果我們能夠提供性醫(yī)學(xué)的服務(wù)，而且是低價(jià)或者免費(fèi)的服務(wù)(當(dāng)然藥品或必要檢查費(fèi)除外)，那么就能夠滿足民眾的需求，提高民眾對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可程度，真正做到以人為本。生殖健康咨詢很容易引來(lái)病人，而病人的到來(lái)也促進(jìn)了性醫(yī)學(xué)科的發(fā)展。這樣就會(huì)在生殖健康咨詢與性醫(yī)學(xué)科之間形成良性的互補(bǔ)關(guān)系。

4生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中獲得成長(zhǎng)

計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)范圍過(guò)于狹窄，這無(wú)疑制約了計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的事業(yè)發(fā)展。按照目前計(jì)劃生育法律規(guī)定的計(jì)劃生育服務(wù)領(lǐng)域在傳統(tǒng)的計(jì)劃生育方面非常明確，而生殖健康方面就非常含糊，沒(méi)有明確的界定，這樣就既是機(jī)會(huì)也是障礙，關(guān)鍵看如何應(yīng)對(duì)。國(guó)家

人口計(jì)生委目前將計(jì)劃生育與生殖健康服務(wù)并重，無(wú)疑拓展了傳統(tǒng)的計(jì)劃生育服務(wù)空間。生殖健康服務(wù)的范圍非常廣泛，嚴(yán)格地說(shuō)，已經(jīng)涵蓋了計(jì)劃生育。生殖健康與性健康是經(jīng)常并行的，衛(wèi)生系統(tǒng)喜歡用性健康，而計(jì)生系統(tǒng)喜歡用生殖健康，而國(guó)際上更流行的是性與生殖健康。單獨(dú)就生殖健康而言，很多工作仍然是屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，尤其是婦幼保健系統(tǒng)，計(jì)劃生育系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)在生殖健康領(lǐng)域的工作有明顯的重疊，絕大多數(shù)生殖健康的工作仍然主要靠衛(wèi)生系統(tǒng)承擔(dān)。我們之所以提出生殖與性醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，主要是因?yàn)樾葬t(yī)學(xué)的內(nèi)容是衛(wèi)生系統(tǒng)長(zhǎng)期忽視的領(lǐng)域，由于衛(wèi)生系統(tǒng)沒(méi)有形成性醫(yī)學(xué)科的學(xué)科與服務(wù)體系，目前該學(xué)科也還沒(méi)有誘人的經(jīng)濟(jì)利益，所以計(jì)劃生育涉足這個(gè)領(lǐng)域不會(huì)與衛(wèi)生系統(tǒng)形成利益沖突，而是對(duì)民眾的需求形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，還充分利用了國(guó)家的公共衛(wèi)生服務(wù)資源。

在實(shí)際工作中，我們以吳階平教授主譯的《性醫(yī)學(xué)》為藍(lán)本，推廣的工作范圍主要包括：性的發(fā)育和遺傳，以及性衰老問(wèn)題和性傳播疾病，同時(shí)關(guān)注各種原因?qū)е碌男怨δ苷系K及其相關(guān)的疾病，各種異常性行為和性身份識(shí)別障礙，以及與此相關(guān)的性與婚姻問(wèn)題的咨詢與治療。

在現(xiàn)實(shí)生活中，我們發(fā)現(xiàn)更多的患者他們性生活障礙來(lái)源于心理問(wèn)題導(dǎo)致的性功能障礙，甚至引發(fā)嚴(yán)重的焦慮和抑郁。因而，我們組織專業(yè)研究人員對(duì)性心理學(xué)展開了深入研究，探索了性功能障礙與性心理、性行為之間的關(guān)系，以便更好地服務(wù)于生殖健康咨詢，這些研究既充實(shí)和發(fā)展了生殖與性醫(yī)學(xué)科，也有利于生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用和發(fā)展。

5生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)的具體經(jīng)驗(yàn)

深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心的生殖與性醫(yī)學(xué)科，是在市人口計(jì)生局的高度重視之下逐步建設(shè)起來(lái)的，領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵。局領(lǐng)導(dǎo)看準(zhǔn)人口計(jì)劃生育的技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須從狹義的單純控制人口的技術(shù)服務(wù)觀念中解脫出來(lái)，從計(jì)劃生育向生殖健康拓展，計(jì)劃生育與生殖健康并重。在經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的論證之后，深圳市計(jì)劃生育服務(wù)中心的生殖與性醫(yī)學(xué)科作為市人口計(jì)生局的重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)寫進(jìn)了深圳市人口和計(jì)劃生育十一五規(guī)劃。作為重點(diǎn)學(xué)科，幾年來(lái)在人財(cái)物方面都給予了極大的支持，在醫(yī)教研方面都有豐富的收獲。我們從幾個(gè)方面來(lái)進(jìn)行介紹。

5.1重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)

計(jì)劃生育服務(wù)中心的人員編制一般較少，但在人員編制緊缺的情況下，我們?cè)谏撑c性醫(yī)學(xué)科在原來(lái)一名主任醫(yī)師、兩名副主任醫(yī)師、三名普通醫(yī)務(wù)人員的情況下，又引進(jìn)了中科院心理所的一名博士后，一名北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的碩士。在發(fā)展學(xué)科建設(shè)的同時(shí)，我們也不斷引進(jìn)相關(guān)設(shè)備和建立研究室，除了有共用的手術(shù)室外，我們目前已經(jīng)引進(jìn)了美國(guó)陰莖夜間勃起記錄儀、24小時(shí)腦電圖記錄儀、ERP事件相關(guān)電位分析儀、貝克曼光化學(xué)激素測(cè)量?jī)x、精液分析儀、多種心理測(cè)量工具、前列腺治療機(jī)、理療儀，以及行為醫(yī)學(xué)研究室(可以進(jìn)行錄像監(jiān)測(cè)和分析，主要用于手術(shù)醫(yī)療糾紛和司法鑒定)。

5.2開展學(xué)術(shù)交流、舉辦學(xué)術(shù)會(huì)議

中心針對(duì)學(xué)科發(fā)展的要求，經(jīng)常邀請(qǐng)相關(guān)的學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)或著名學(xué)者進(jìn)行學(xué)術(shù)交流或?qū)３讨v學(xué)。香港大學(xué)的吳敏倫教授、臺(tái)灣樹德科技大學(xué)的阮芳賦教授、美國(guó)哥倫比亞大學(xué)的朱迪教授、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的胡佩誠(chéng)教授、清華大學(xué)的馬曉年教授、人民大學(xué)的潘綏明教授、社科院的李銀河教授、國(guó)家計(jì)生科研所的吳尚純研究員和陳怡民研究員、復(fù)旦大學(xué)武俊清教授、首都師范大學(xué)的張玫玫教授、四川大學(xué)華西醫(yī)院的趙連山教授、華中師范大學(xué)的彭曉輝教授、中山大學(xué)的張濱教授等都前來(lái)講學(xué)或進(jìn)行學(xué)術(shù)交流。

5.3借鑒香港經(jīng)驗(yàn)

我們從學(xué)科建設(shè)的角度專程參觀香港大學(xué)和家計(jì)會(huì)與我們工作性質(zhì)接近的機(jī)構(gòu)，引進(jìn)香港大學(xué)和家計(jì)會(huì)的服務(wù)理念，從中獲益匪淺。

5.4生殖健康咨詢師培訓(xùn)

生殖健康咨詢與性醫(yī)學(xué)科之間的互補(bǔ)關(guān)系，咨詢?yōu)橹鳎委煘檩o，咨詢與治療相結(jié)合。按照客觀條件，沒(méi)有學(xué)科建設(shè)，單純靠項(xiàng)目實(shí)施難以可持續(xù)發(fā)展。技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行學(xué)科建設(shè)，國(guó)際學(xué)術(shù)界已經(jīng)將性健康與生殖健康整合為性與生殖健康，國(guó)家人口計(jì)生委在福特基金會(huì)資助下引進(jìn)的性與生殖健康綜合咨詢項(xiàng)目已經(jīng)產(chǎn)生廣泛影響，所以我們采用生殖與性醫(yī)學(xué)科本身就是最為完美的結(jié)合。在實(shí)際工作中，我們利用自己培養(yǎng)的生殖健康咨詢師，在中心舉辦咨詢督導(dǎo)開展性健康教育咨詢科室，對(duì)廣大群眾進(jìn)行性與婚姻治療，滿足市民的需要。

總之，生殖與性醫(yī)學(xué)科在計(jì)生系統(tǒng)具有廣闊的發(fā)展前景，而計(jì)生系統(tǒng)發(fā)展性與婚姻咨詢具有極大的潛在市場(chǎng)，有利于促進(jìn)全民性與生殖健康保健，構(gòu)建和諧家庭、和諧社會(huì)。民眾的需求將進(jìn)一步促進(jìn)該學(xué)科的發(fā)展，這也是計(jì)劃生育能夠搶占先機(jī)的機(jī)會(huì)。