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    鹽酸戊乙奎醚對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的療效觀察

    2009-11-26 07:58:56葛曉利
    上海醫(yī)藥 2009年10期
    關(guān)鍵詞:長托寧肺病呼吸衰竭

    葛曉利

    摘要目的:探討新型選擇性抗膽堿藥鹽酸戊乙奎醚(長托寧)對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的療效。方法:將我院重癥監(jiān)護(hù)病房54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣住院患者隨機(jī)分成3組:長托寧治療組(即A組),溴化并丙托品(愛全樂)治療組(即B組)和陰性對照(生理鹽水)組(即c組)。A組和B組均給予常規(guī)治療及分組進(jìn)行霧化吸入治療,各組均20 min/次,每天2次,連用7 d。結(jié)果:A組在改善慢性阻塞性肺病采用機(jī)械通氣患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出、氣道壓力等臨床癥狀及理化方面有較好效果(P<0.05),其療效與B組差異無顯著性(P>0.05),且A組吸入后心率無明顯改變。結(jié)論:霧化吸入長托寧對慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣的患者安全有效,方法簡便。

    關(guān)鍵詞霧化吸入長托寧機(jī)械通氣慢性阻塞性肺病

    中圖分類號:R971.92文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1006-1533(2009)10-0451-02

    慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種常見、多發(fā)、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。COPD合并呼吸衰竭是臨床上最常見的使用機(jī)械通氣的病因。該類患者通常病情復(fù)雜,治療上除積極抗感染、擴(kuò)張支氣管外,霧化吸入不失為最常用、適應(yīng)證最廣的輔助方法之一。本研究旨在探討新型選擇性抗膽堿藥鹽酸乙奎醚(長托寧)對COPD合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者的臨床療效。

    1資料與方法

    1.1病例選擇

    2008年1~8月我院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的COPD合并呼吸衰竭采用機(jī)械通氣患者54例,診斷均符合美國國立衛(wèi)生院心肺血液研究所(NHLB)和世界衛(wèi)生組織(WHO)組織各國專家制定的《慢性阻塞性肺病全球創(chuàng)議》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)。其中,男35例,女19例。年齡51~86歲,其中,51~60歲11例,61~75歲30例,76~86歲13例。患者隨機(jī)分成3組,各組年齡、性別、癥狀、體征、病情和痰量變化、治療方案(抗菌藥種類)均無明顯差異,其機(jī)械通氣模式均為壓力調(diào)節(jié)容量控制(pressure regulated volume control,PRVC)模式。治療前均接受血常規(guī)、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)、胸片等檢查。

    1.2方法

    對54例COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者,均根據(jù)其臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果和病情變化等情況合理選用呼吸機(jī)參數(shù)、抗感染、吸痰及支持治療。共分3個組。A組:射流霧化吸入長托寧1 mL+生理鹽水4 mL;B組:射流霧化吸入溴化異丙托品(愛全樂)溶液1 mL+生理鹽水4 mL;C組:射流霧化吸入生理鹽水4 mL。各組均20 min/次,每天2次,連用7 d。

    1.3觀察項(xiàng)目

    輔助檢查資料:所有患者血樣本、痰標(biāo)本于治療前后均送檢以比較血?dú)夥治龊吞蹬囵B(yǎng)項(xiàng)目。

    血?dú)夥治觯貉醴謮汉投趸謮?。痰培養(yǎng):細(xì)菌和真菌培養(yǎng)。

    臨床資料:每天記錄體溫、咳嗽、咯痰情況,肺部啰音變化,吸出的痰量,痰黏稠情況,霧化吸入前后心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化以及霧化吸入前后呼吸機(jī)指標(biāo)(潮氣量、氣道壓力改變)。

    1.4療效判斷

    顯效:治療1~3 d痰量明顯減少,由稠變稀,咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部濕啰音明顯減少或消失。有效:治療3~7 d,痰量明顯減少,由稠變稀,咳嗽、氣促明顯好轉(zhuǎn),肺部濕啰音明顯減少或消失,血常規(guī)和血?dú)夥治龊棉D(zhuǎn),胸片明顯好轉(zhuǎn)。無效:不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

    1.5統(tǒng)計學(xué)分析

    計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。應(yīng)用SAS 6.04版統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。兩組間差異用;檢驗(yàn),多組間比較用方差分析。P<0.05表示差異具有顯著性。

    2結(jié)果

    2.1潮氣量、氣道壓力

    A、B兩組治療后與治療前比較均能顯著降低患者的氣道壓力(P<0.05),兩組與C組比較差異均具有顯著性(P<0.05),并且兩組治療后與治療前比較均有增加潮氣量的趨勢,由于樣本量的限制,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),A、B兩組比較,其治療后對氣道壓力、潮氣量的改變無明顯差異(P>0.05)。

    2.2臨床療效

    從3組患者血?dú)夥治鲋锌煽闯?,患者大多表現(xiàn)為混合性酸堿平衡失調(diào),呈Ⅱ型呼吸衰竭。痰培養(yǎng)中有綠膿桿菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷白桿菌等。胸片均有不同程度的肺氣腫征象。3組療效比較見表2。由表2可見,A組和B組的療效明顯優(yōu)于作為對照組的C組(P<0.05),而A組與B組療效比較無顯著性差異(P>0.05)。

    2.3不良反應(yīng)

    B組有3例在實(shí)施霧化吸入后出現(xiàn)心率加快,約增快25次/min,A組吸入后對心率影響不明顯。A組有1例在使用7 d后有輕微腹脹癥狀。

    3討論

    COPD是一種嚴(yán)重影響人類健康的慢性疾病,由于反復(fù)發(fā)作,病情逐漸加重,呼吸功能明顯下降,嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量,最后導(dǎo)致呼吸衰竭和死亡,給個人、家庭、社會造成沉重負(fù)擔(dān)。一些呼吸道的輔助治療對改善癥狀和促進(jìn)療效起著重要作用。COPD患者由于氣道相對狹窄,彈性減退,纖毛運(yùn)動差,使氣道易充血,痰液阻塞不易咳出,表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、氣促、全身無力、精神差或胸痛、胸悶等,其氣道分泌物明顯增加,同時存在肺與氣道功能的減退,如不及時清除分泌物,往往使病情加重,生命受到威脅??鼓憠A藥能夠阻斷人體膽堿能(迷走)神經(jīng)釋放乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌痙攣和黏液分泌增多,被推薦作為中度以上COPD長期治療的一線藥物。Stebbins報道了乙酰膽堿N3受體阻斷劑ueb101333對實(shí)驗(yàn)鼠的研究結(jié)果,發(fā)現(xiàn)本藥物既能擴(kuò)張支氣管,又能抑制氣道炎癥。Price采用隨機(jī)雙盲安慰劑對照方法觀察了395例COPD患者,結(jié)果顯示,在常規(guī)吸入氣霧皮質(zhì)激素或激素合并應(yīng)用β2受體激動劑的基礎(chǔ)上,長效抗膽堿藥噻托溴銨可以改善肺功能并減少COPD惡化次數(shù)。而本實(shí)驗(yàn)研究的長托寧系新型選擇性抗膽堿藥,選擇性作用于M1和M3型膽堿受體,對主要分布于心肌的M2亞型無明顯作用,故對心率影響較小,它因高選擇性而不良反應(yīng)相對較少,安全性高。本研究收集了COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用機(jī)械通氣治療的患者的有關(guān)臨床資料,觀察長托寧對患者呼吸功能及病情的改善作用,與陽性對照愛全樂組及空白陰性對照組患者進(jìn)行比較,結(jié)果顯示,長托寧治療組在改善COPD機(jī)械通氣患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出,氣道壓力等臨床癥狀及理化方面有較好效果,其療效與愛全樂組差異無顯著性,且長托寧組吸入后心率無明顯改變。而霧化吸入給藥可使藥物直接進(jìn)入氣道,用量少,在局部聚集較高的濃度,既可增加抗菌藥的生物利用度,又可恢復(fù)氣道黏液保護(hù)層,隔離外界刺激,有利于穩(wěn)定氣道。因此,長托寧霧化吸入是值得臨床重視的治療方法之一。

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