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    滲液收集袋用于惡性腫瘤傷口的臨床研究

    2014-03-31 22:59:00周芳吳玲范英華
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2014年5期
    關(guān)鍵詞:滲液口袋傷口

    周芳 吳玲 范英華

    (南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院傷口護(hù)理室,江蘇 南京210008)

    惡性腫瘤傷口的處理給醫(yī)務(wù)人員帶來了挑戰(zhàn),特別是惡性腫瘤傷口的出血、滲液或惡臭不能有效處理或需要頻繁更換敷料,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。鄭美春等[2]報(bào)道,運(yùn)用造口袋來收集滲液,取得較好臨床效果。但造口袋有一定的局限性,對(duì)特殊傷口不能直接應(yīng)用造口袋收集滲液。為此,我院傷口護(hù)理室自制了滲液收集袋,用以收集傷口滲液和惡臭氣味,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料患者5例,女性3例,男性2例,年齡最大89 歲,最小56歲,平均67歲。乳腺惡性腫瘤2例,胃癌腹壁穿孔1例,口腔癌1例,頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌1例。傷口評(píng)估:傷口大?。?cm×5cm×3cm)~(10cm×12cm×4cm),突出生長呈菜花樣。表面凹凸不平3例,凹洞樣創(chuàng)面2例,創(chuàng)面為紅色肉芽組織及黃色壞死組織相間,觸之易出血。Grocott癌癥傷口氣味評(píng)分0分(Grocott評(píng)分0分為一進(jìn)房間/病房/診間即聞到)[3],滲液量100~1 000ml/d,傷口疼痛評(píng)分平時(shí)3~5分,換敷料時(shí)9分,周圍皮膚均不同程度出現(xiàn)滲液刺激性皮炎。由于滲液多,患者需要2~3次/d到醫(yī)院換藥,嚴(yán)重影響正常生活質(zhì)量。

    1.2 方法

    1.2.1 滲液收集袋制作方法 取水膠體一張做為收集袋底盤,在正面用雙面膠粘貼上無菌塑料袋,測(cè)量傷口基底部面積大小,根據(jù)測(cè)量結(jié)果在水膠體背襯紙上畫好尺寸并裁剪成與傷口大小合適的孔徑,塑料袋底部開口,用造口袋封口條封住即可。

    1.2.2 滲液收集袋使用方法 先用生理鹽水沖洗傷口,然后分別擦干傷口和周圍皮膚,如果傷口周圍皮膚有潰瘍,可先用潰瘍粉噴灑,再用皮膚保護(hù)膜,腫瘤創(chuàng)面用藻酸鹽敷料覆蓋,周圍使用防漏膏防止?jié)B漏,將制作好的滲液收集袋用粘貼造口袋的方法一樣粘貼到傷口上即可。本組一女性右側(cè)乳腺癌晚期患者,傷口大小10cm×12cm×4cm,突出生長呈菜花樣,消瘦并處于晚期惡液質(zhì)狀態(tài)。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難,又無法行手術(shù)切除,自行在家換藥。無法應(yīng)對(duì)后,來我院傷口護(hù)理室處理。使用傷口滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏。另外2例口腔癌和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者,由于傷口靠近鼻腔,被惡臭氣味長期刺激,使用自制滲液收集袋后,既避免了惡臭刺激,又收集了滲液。我們還教會(huì)家屬掌握方法,提高了患者的生活質(zhì)量和尊嚴(yán)。

    1.3 結(jié)果滲液收集袋能夠完全收集傷口滲液且無滲漏,并且可持續(xù)使用5~7d,當(dāng)滲液收集多時(shí),只需打開收集袋底部的封口條放出滲液。創(chuàng)面覆蓋的藻酸鹽敷料有效防止了創(chuàng)面因摩擦導(dǎo)致的出血,Grocott癌癥傷口氣味評(píng)分由原來的0 分到4 分(Grocott評(píng)分4分為只有自己可聞到),由于不需要每日多次更換敷料,減輕了換藥給患者帶來的痛苦及負(fù)擔(dān),收到滿意效果。

    2 討論

    2.1 正常創(chuàng)面愈合過程的三個(gè)階段為癥期(也稱“停滯期”)、組織生成期或增生期、組織重塑期。惡性腫瘤可以表現(xiàn)為不愈合的傷口或不斷擴(kuò)大的創(chuàng)面。當(dāng)癌細(xì)胞生長速度超出其自身的血液供應(yīng)能力時(shí),就可以形成潰瘍。

    2.2 腫瘤傷口處理難點(diǎn)在于有腫瘤細(xì)胞生長,處理時(shí)必須防止擴(kuò)散和種植,保護(hù)好周圍皮膚;傷口血管受到腫瘤細(xì)胞侵蝕,易出血、難以控制,操作中要格外小心;滲液和惡臭難以控制,常伴有營養(yǎng)不良、心理問題等,影響傷口愈合。

    2.3 癌癥傷口的處置原則是提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)治愈性治療不適合或效果不良時(shí),緩和性治療對(duì)癥處理相形之下就顯得格外重要[4]。我們根據(jù)患者個(gè)體情況,以收集傷口滲液、傷口氣味、減輕疼痛、出血為目標(biāo)的處理,較好地達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

    2.4 腫瘤傷口使皮膚功能受損,導(dǎo)致局部容易出現(xiàn)感染、出血、滲液、惡臭。滲液的有效管理,可以降低惡臭,避免污損患者衣物,增加患者的舒適度,從而增加自信心。我們對(duì)傷口周圍的皮膚潰瘍處,用水膠體粉劑噴灑并覆蓋了皮膚保護(hù)膜,可以促進(jìn)傷口愈合,并防止?jié)B液的浸漬再次造成潰瘍。水膠體做的收集袋底盤對(duì)皮膚有良好的保護(hù)作用,避免了滲出液對(duì)皮膚的刺激,需要時(shí)能夠準(zhǔn)確觀察和記錄滲出液的量和顏色。節(jié)省了患者費(fèi)用,減輕了醫(yī)護(hù)人員工作量。

    2.5 傷口護(hù)理原則(1)醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)定信心,采用積極的方式鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣,避免表現(xiàn)任何對(duì)患者的嫌棄;(2)盡可能包容患者,以減少患者的孤獨(dú)感;(3)在更換敷料前后發(fā)現(xiàn)患者情緒悲觀時(shí),應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移患者注意力,尊重患者的人格;(4)維護(hù)患者的隱私和尊嚴(yán),避免將患者的身體過多地暴露給實(shí)習(xí)醫(yī)生或護(hù)士;(5)學(xué)生可協(xié)助處理傷口,避免患者感到被當(dāng)作試驗(yàn)品;(6)幫助患者正確對(duì)待傷口的明顯惡化;(7)提高患者的自尊,在照顧癌癥傷口之余,要注意患者的情緒或心理及社會(huì)適應(yīng)度等相關(guān)問題。通過專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作,提供專業(yè)指導(dǎo),促進(jìn)患者有自信面對(duì)及處理傷口。

    [1] 萬德森.造口康復(fù)治療理論與實(shí)踐[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2006:282-284.

    [2] 鄭美春.應(yīng)用造口袋收集腹部各種滲出液的體會(huì)[J].大腸肛門病外科雜志,2004,10(3):226-227.

    [3] Grocott P.Developing atool for researching fungating wounds[J].World wide wounds,2001,1-17.

    [4] 于博芮,蔡新中.傷口護(hù)理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:200-213.

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