外高橋造船有限公司社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐和探索

徐時(shí)春　李海彤　傅　華　王擁慶　章　悅

上海外高橋造船有限公司坐落于上海市浦東新區(qū)長江口南港河段南岸,注冊資本14.40億人民幣,是中國船舶工業(yè)股份公司的全資子公司。公司規(guī)劃占地總面積500萬 m²,年造船能力700萬載重噸以上,造船總量和經(jīng)濟(jì)效益連續(xù)多年穩(wěn)居國內(nèi)造船企業(yè)第一位。企業(yè)在發(fā)展中意識到內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對企業(yè)安全生產(chǎn)和員工健康的重要性,不斷增加投入,使內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展成為企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的中心,取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

1 企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況

上海外高橋造船有限公司醫(yī)務(wù)室成立于1998年,2004年升級為衛(wèi)生所,2007年8月成為醫(yī)保定點(diǎn)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),2008年再次升級為門診部,為全公司1 285名正式職工和13 215名勞務(wù)工提供醫(yī)療保健、工傷急救、試航保健、衛(wèi)生宣教、飲食衛(wèi)生指導(dǎo)、計(jì)劃生育工作、家屬醫(yī)藥費(fèi)審核等工作。門診部業(yè)務(wù)用房面積424 m²,內(nèi)設(shè)藥房、藥庫,提供處方藥300種,非處方藥15種。門診部共有醫(yī)技人員19名,平均年齡50歲,其中高級職稱5名,中級職稱8名。門診部全年365 d均提供門急診服務(wù),每天門診開放時(shí)間10 h,急診實(shí)行24 h值班制。擁有彩色B超診斷儀、全自動(dòng)洗胃機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血球計(jì)數(shù)儀、尿液分析儀、裂隙燈、自動(dòng)生化分析儀、X光線攝片機(jī)等設(shè)備。

2 企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理

上海外高橋造船有限公司門診部,從當(dāng)時(shí)的醫(yī)務(wù)室成立之初,就采取所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的模式,資產(chǎn)所有權(quán)歸外高橋造船有限公司所有,江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院按照雙方簽署的委托服務(wù)協(xié)議的內(nèi)容,開展門診部的醫(yī)療保健服務(wù)工作。外高橋造船有限公司提供門診部的業(yè)務(wù)用房、房屋的改造裝修、大型醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備和日常水電等,每年根據(jù)服務(wù)對象的人數(shù)支付醫(yī)療管理費(fèi)。江南職工醫(yī)院在門診部開設(shè)內(nèi)科、外科、預(yù)防保健科、眼科、耳鼻咽喉科、皮膚科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科和醫(yī)學(xué)影像科,根據(jù)重工業(yè)企業(yè)的特點(diǎn)加強(qiáng)了眼科和外科的技術(shù)力量。提供部分醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療耗材等,并按照規(guī)定收取診療費(fèi)。

3 企業(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容

3.1 常見病診療

2009年上半年度門診最常見的5種疾病依次是上呼吸道感染、角膜異物傷、四肢外傷、皮膚疾患、高血壓。2009年1—6月門診量2.4萬人次;營業(yè)額約218萬元,均次費(fèi)用100元/人次。醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用占總費(fèi)用的比例為6.12%。根據(jù)醫(yī)療需求調(diào)查,89.51%的員工常見病選擇到公司門診部就醫(yī),轉(zhuǎn)診率為2%。

3.2 企業(yè)預(yù)防保健工作

根據(jù)企業(yè)的需求開展形式多樣的預(yù)防保健工作,醫(yī)生跟隨出海試航的成品船,在船上為員工診治疾病、飲食衛(wèi)生指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教;攜帶藥物預(yù)防感冒、中暑。到車間、船臺巡回醫(yī)療,在碼頭開設(shè)臨時(shí)醫(yī)療點(diǎn),發(fā)放高溫藥品;定期到公司25家食堂進(jìn)行飲食衛(wèi)生宣教、指導(dǎo);利用公司內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄和《外高橋通訊》進(jìn)行不同時(shí)令的衛(wèi)生宣教。

3.3 院前急救

2008年8月衛(wèi)生所升級為門診部后,加強(qiáng)了普外科、骨傷科的技術(shù)力量和設(shè)備投入,工傷基本可以在門診部解決。2008年1—8月救護(hù)車轉(zhuǎn)診38人次,而2008年8—12月救護(hù)車轉(zhuǎn)診6人次,2009年1—6月救護(hù)車轉(zhuǎn)診11人次,大大降低了轉(zhuǎn)診率,明顯提高了工傷的救治率,受到各方面的好評。

3.4 應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件

“非典”期間衛(wèi)生所醫(yī)務(wù)人員積極做好防治“非典”的衛(wèi)生宣傳教育,做好環(huán)境消毒的同時(shí)還對船舶監(jiān)造人員做好上崗前晨檢,醫(yī)務(wù)人員在試航船只上設(shè)立發(fā)熱隔離診室,對每位上船人員每日檢測體溫,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診,做到了無漏診、誤診。

4 構(gòu)筑外來務(wù)工人員保障體系

外高橋造船有限公司積極探索構(gòu)筑外來務(wù)工人員保障體系。所有外來務(wù)工人員均購買了上海市外來人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn),2008年總金額達(dá)到28 691 890.70元,平均每人209.79元,為外來務(wù)工人員的醫(yī)療保障打下了基礎(chǔ)。同時(shí)逐步建立外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼、外來務(wù)工人員幫困基金和微小工傷免費(fèi)治療制度。2007年1月起,外高橋造船有限公司為每位外來務(wù)工人員發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)貼,根據(jù)每位外來務(wù)工人員工作年限給予50～150元/月不等,從進(jìn)公司滿3個(gè)月后開始發(fā)放,由人事部統(tǒng)一匯入工作磁卡,指定到公司門診部進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)。醫(yī)療就診采用先進(jìn)的指紋識別系統(tǒng),醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生后,必須經(jīng)本人指紋確認(rèn)后才可從卡內(nèi)扣費(fèi)。門診部設(shè)有磁卡查詢終端,外來務(wù)工人員隨時(shí)可以知曉自己磁卡的余額情況,保證了?？顚Ｓ?。2008年1—12月總共發(fā)放外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼6 862人次,總金額4 791 470.23元,平均每人226.84元。公司工會(huì)、公司行政和24家勞務(wù)公司為外來務(wù)工人員設(shè)立了幫困基金,當(dāng)他們遇到重病、家中遭受天災(zāi)人禍等危難事件時(shí),可以申請使用幫困基金渡過難關(guān)。2008年1—12月公司工會(huì)共發(fā)放救急救難基金171人次,共262 911元。外高橋造船有限公司是大型重工業(yè)制造企業(yè),外來務(wù)工人員基本從事生產(chǎn)一線工作,眼異物傷、手足外傷、燙傷等小工傷事故時(shí)有發(fā)生。為保證外來務(wù)工人員發(fā)生小工傷時(shí)能夠得到及時(shí)治療,公司制定了小工傷免費(fèi)治療的政策。2009年1—6月微小工傷就診2 169人次,費(fèi)用234 700.71元。

5 討論

世界衛(wèi)生組織發(fā)表的《2008—2017全球勞動(dòng)者健康行動(dòng)計(jì)劃》,強(qiáng)調(diào)所有勞動(dòng)者應(yīng)該享有最高可能達(dá)到的身心健康標(biāo)準(zhǔn)和良好的工作環(huán)境,各行各業(yè)的企業(yè)政策特別是那些存在高級別健康危險(xiǎn)的企業(yè)應(yīng)該體現(xiàn)保護(hù)勞動(dòng)者健康的理念。外高橋造船有限公司正是積極實(shí)踐著這一理念。外高橋造船有限公司地處長江口,位置偏遠(yuǎn),距離最近的一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)高東衛(wèi)生院2 km,距離最近的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)第七人民醫(yī)院約15 km,最近的120救護(hù)站到這里也需要30 min左右。公司為新型的國有大型造船企業(yè),工作基本以室外作業(yè)為主,高空作業(yè)居多,工作崗位機(jī)械化程度還相對較低,工傷安全事故較多發(fā),這給院前急救帶來很大的壓力。公司門診部設(shè)立后,小工傷基本由門診部治療,重大工傷也提高了院前救治率,救護(hù)車的出車率明顯下降,企業(yè)的安全生產(chǎn)和員工的生命安全更有保障,樹立了企業(yè)關(guān)愛員工的良好形象。多年來公司積極探索構(gòu)建多層次的外來務(wù)工人員保障體系。外來務(wù)工人員多是公司的一大特點(diǎn),外來務(wù)工人員是公司生產(chǎn)的主力軍,工作在生產(chǎn)一線,崗位具有苦、臟、累、險(xiǎn)、熱、毒、高空等特點(diǎn),衛(wèi)生條件較差。一方面綜合醫(yī)療保險(xiǎn)、外來務(wù)工人員醫(yī)療補(bǔ)貼、外來務(wù)工人員幫困基金和微小工傷免費(fèi)治療制度為解決外來務(wù)工人員的基本醫(yī)療需求提供了經(jīng)濟(jì)保障;另一方面企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置,解決了廣大外來務(wù)工人員醫(yī)療衛(wèi)生可及性的問題[1]。

外高橋造船有限公司門診部采取資產(chǎn)權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的運(yùn)行模式,資產(chǎn)所有權(quán)歸外高橋造船有限公司所有,門診部運(yùn)營和管理委托江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院負(fù)責(zé),醫(yī)務(wù)人員隸屬于江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院。江南造船集團(tuán)職工醫(yī)院是江南造船集團(tuán)有限責(zé)任公司下屬上海市醫(yī)保定點(diǎn)的二級綜合性醫(yī)院,門診部這種運(yùn)作模式充分發(fā)揮了醫(yī)院在企業(yè)醫(yī)療保健服務(wù)方面的資源優(yōu)勢,同時(shí)節(jié)約了企業(yè)的管理成本。

外高橋造船有限公司門診部發(fā)展中也存在很多問題,如公司希望擴(kuò)大或提高醫(yī)療設(shè)備設(shè)施水準(zhǔn)困難重重,企業(yè)財(cái)務(wù)沒有科目可以列支醫(yī)療設(shè)備的采購費(fèi)用;作為制造行業(yè),存在眾多特殊工種,公司新招聘人員必須經(jīng)過專門機(jī)構(gòu)體檢后方可錄用,內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法獲得相應(yīng)的資質(zhì),造成企業(yè)自主用工缺乏靈活性。希望國家能給予企業(yè)一些政策層面的支持,使企業(yè)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展走上法制化、規(guī)范化之路。

6 參考文獻(xiàn)

[1]傅華. 開啟保障和促進(jìn)勞動(dòng)者全面健康的新時(shí)代.中華勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病雜志,2008,26(5):312-313.

(收稿日期:2009-09-21)