如何估算胰島素用量

陳欽達(dá)

要了解如何準(zhǔn)確計(jì)算胰島素使用量,先要知道人體正常的胰島素是如何分泌的。

首先,人體正常的胰島素分泌分為兩部分,一種是24小時(shí)脈沖式的小劑量分泌,我們稱之為基礎(chǔ)胰島素,它是維持血糖基本穩(wěn)定的基礎(chǔ),也是夜間尤其是早晨空腹血糖平穩(wěn)的關(guān)鍵因素,因?yàn)樗梢砸种聘翁窃姆纸?。它占一天胰島素總量的50%,約25個(gè)單位,即每小時(shí)1個(gè)單位。另一種是三餐后胰島素的分泌,它會根據(jù)進(jìn)食的多少、血糖的高低自動調(diào)節(jié),且血糖高就多分泌,血糖低就少分泌些。它占胰島素總量的另一半。所以,醫(yī)生在使用胰島素的時(shí)候會模擬生理性胰島素的分泌分為以下三種方式:

每天睡前一次中長效胰島素的基礎(chǔ)胰島素補(bǔ)充方案

主要針對空腹血糖升高的2型糖尿病患者,使用口服降糖藥餐后血糖控制還可以,但空腹血糖一直較高又不愿一天注射2次胰島素。一般從小劑量開始,根據(jù)糖化血紅蛋白(HbA1c)的高低和體重決定其起始量。如果HbA1c<9%,即給予0.1單位胰島素/千克體重;如果HbA1c>9%,即給予0.2單位胰島素/千克體重。

早晚餐前兩次預(yù)混胰島素的方案

用于餐后血糖較高或一天血糖都高的患者。適合于固定進(jìn)餐、早晚兩餐之間介于10~12小時(shí),且中間很少加餐的患者。劑量一般根據(jù)其體重計(jì)算,胰島素總量起始0.2~0.4單位/千克體重。如體重為60千克,則一天胰島素總量為12~24單位,當(dāng)然還要根據(jù)具體的血糖高低由醫(yī)生靈活掌握,也是從小劑量開始逐漸增加(每三天增加2單位胰島素)。早餐后血糖較高的患者,早餐前的胰島素可以占一天胰島素總量的2/3,晚餐前占1/3左右。但如果晚餐進(jìn)食較多,也可以增加晚餐前的胰島素比例。

基礎(chǔ)加餐時(shí)胰島素的強(qiáng)化方案

即一天注射三次以上的胰島素,包括中長效的基礎(chǔ)胰島素和餐前短效胰島素的治療。它適合于空腹和餐后血糖都高的患者或血糖波動較大,有餐后高血糖和餐前、夜間低血糖的患者。最好有一定營養(yǎng)知識,能根據(jù)所攝入的碳水化物的量來決定餐前短效胰島素的用量?；A(chǔ)胰島素的用量同樣也是總量的一半左右,而三餐短效胰島素可以根據(jù)餐前血糖的高低和進(jìn)食的多少靈活掌握。

提醒:第一種方案可以繼續(xù)使用口服降糖藥;第二種方案需停用促胰島素分泌劑(如磺脲類、格列奈類),但可以加用胰島素增敏劑(噻唑烷二酮類)或二甲雙胍;第三種方案一般不用口服降糖藥,以胰島素治療為主。