藥博士信箱

冠脈支架術(shù)后一年用什么藥

謝謝宿教授指導(dǎo)我冠脈支架術(shù)后一年需做哪些檢查(請見《家庭用藥》雜志2009年第4期第59頁)。我還想問,現(xiàn)在我冠脈支架植入術(shù)后一年,身體狀況良好,遵醫(yī)囑服:波立維,一日75毫克;拜阿司匹林,一日160毫克;立普妥,一日半粒。用藥還需要調(diào)整嗎?生活、飲食需注意什么?

上海潘先生

冠脈支架術(shù)一年后,建議您繼續(xù)服用拜阿司匹林和立普妥,可以考慮停用波立維(通常建議植入支架后服用1年～1年半)。另外,建議您加用β-受體阻斷劑(如美托洛爾、富馬酸比索洛爾等)及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利、培哚普利等)以抑制心臟重構(gòu),改善心臟功能,降低心血管病事件。盡管您目前并無明確不適,但服用這些藥物對改善長期預(yù)后大有裨益,這已被很多國際、國內(nèi)臨床試驗研究證實。至于到底加用何種藥物及其劑量,可去醫(yī)院請心內(nèi)科醫(yī)生根據(jù)您的血壓、心率等作出具體選擇。

心肌梗死后需要注意堅持服用藥物,生活起居要有規(guī)律,保持愉快情緒,充足睡眠,清淡飲食,避免暴飲暴食,保持大便通暢(必要時服用緩瀉藥物),適當(dāng)做些運動,如散步、打太極拳等。

宿燕崗復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師、教授

(宿燕崗教授每周一上午、周二全天有專家門診)

心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全該如何治療

我今年76歲。2007年時感胸悶不適,經(jīng)心超檢查,主動脈瓣輕度關(guān)閉不全。2008年下半年起胸悶經(jīng)常發(fā)作,站立一會就會感到氣短,坐下來感到舒服些。2009年2月心超檢查:1.二尖瓣輕度關(guān)閉不全;2.主動脈瓣輕度關(guān)閉不全;3.三尖瓣輕度關(guān)閉不全;4.左室弛張功能減退。

請問我該怎么治療?服什么藥物?平時如何保健?

上海劉先生

一般來說,心瓣膜關(guān)閉不全大致有兩種原因,一種系風(fēng)濕病引起,稱為風(fēng)濕性心臟病,如二尖瓣關(guān)閉不全等。另一種是老年性心瓣膜病,系瓣膜老化所致。前者多見于青壯年,后者多數(shù)為老年人。心瓣膜病如不治療,時間長了,可能會引起心力衰竭。

關(guān)于治療問題:主要分為藥物治療和手術(shù)治療兩種。

1.藥物治療:目前尚無特效的根治性藥物,主要針對改善胸悶、胸痛不適等癥狀。

根據(jù)胸悶、心悸、氣急等臨床癥狀考慮應(yīng)用:

(1)硝酸異山梨酯(消心痛)系硝酸酯類擴張血管藥物,主要用于胸悶胸痛不適。急性發(fā)作時,可立即舌下含服1片(每片5毫克)。經(jīng)常發(fā)作者,可以每次服1片,一日3次。青光眼者禁用。

(2)麝香保心丸系中成藥,對緩解胸悶胸痛有一定效果,除改善心肌缺血及血管內(nèi)皮功能外,麝香保心丸還有促進血管新生及促進側(cè)支循環(huán)建立的作用。一般在胸悶胸痛急性發(fā)作時舌下含服2粒。也可每次2粒,一日3次口服。

2.手術(shù)治療:對于中重度瓣膜關(guān)閉不全,應(yīng)該考慮瓣膜置換手術(shù)。您的瓣膜均屬于輕度關(guān)閉不全,且年紀較大,手術(shù)風(fēng)險較大。因此,不考慮手術(shù)治療。

3.自我保健措施:

合理飲食宜清淡,平時多吃易消化、低脂肪、高蛋白質(zhì)的食品,如牛肉、雞肉、魚蝦等,多吃新鮮蔬菜及水果。忌煙酒,盡量少吃辛辣刺激的食物。

注意氣候變化隨時增減衣物,冬季要防寒保暖。

預(yù)防感冒盡量不去擁擠的場所。

適當(dāng)運動每天最好散步一小時,但應(yīng)避免劇烈運動。

生活要有規(guī)律早睡早起,注意勞逸結(jié)合,不要負荷過重。

經(jīng)常保持樂觀情緒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

徐濟民上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院心內(nèi)科教授

前列腺癌骨轉(zhuǎn)移怎么治

我今年81歲,2006年發(fā)現(xiàn)有前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,前列腺特異抗原(PSA)高達442納克/毫升。行姑息前列腺電切術(shù),手術(shù)順利,恢復(fù)良好,無血尿。目前用康士得、諾雷德配以中藥調(diào)理?，F(xiàn)想請教的是:我目前治療方法正確嗎?是否可用根治手術(shù)摘除睪丸,去掉前列腺癌病灶,達到徹底根治?

上海汪先生

前列腺癌發(fā)病較隱匿,早期可無明顯癥狀或與前列腺增生的癥狀類似。大多數(shù)臨床確診時已穿破到前列腺包膜外,即臨床分期為C期以上,且部分患者同時可能有臨近器官的浸潤或遠處轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是最為常見的遠處轉(zhuǎn)移部位,已經(jīng)失去根治性切除的時機。您確診時已發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移,同時PSA已超過400納克/毫升,已經(jīng)不適用根治性切除術(shù)。

目前,國內(nèi)外對無法行根治性切除術(shù)的患者常規(guī)行內(nèi)分泌治療(抗雄激素治療)。我國過去通常行雙側(cè)睪丸切除術(shù)(手術(shù)去勢)聯(lián)合抗雄激素藥物治療,以期消除前列腺癌賴以生存的雄激素。近年來,大多采用藥物去勢聯(lián)合抗雄激素藥物治療。雄激素全阻斷通常是選用促黃體生成激素釋放激素(LHRH)擬似物聯(lián)合雄激素藥物口服治療,療效較確切。

常用的LHRH擬似物注射劑有諾雷德、達菲林等,較常用的口服藥物有康士得、福至爾、氟他胺等。有部分患者藥物治療一段時間后,前列腺癌細胞逐漸對藥物不再敏感(抵抗),稱為雄激素抵抗。臨床表現(xiàn)為癥狀加重、PSA逐漸升高、局部腫瘤進展或出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移,已有遠處轉(zhuǎn)移的可能會出現(xiàn)新的轉(zhuǎn)移病灶或多器官轉(zhuǎn)移。通常需綜合各項檢查來加以判斷,如同位素骨掃描、盆腔CT、胸片、動態(tài)監(jiān)測血PSA的變化及臨床癥狀等。若明確為局部進展或遠處轉(zhuǎn)移,可視情況予更換藥物、放療或化療等處理,而雙側(cè)睪丸切除術(shù)沒有太大的意義。

魯軍上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師

(魯軍主任醫(yī)師每周一上午有專家門診)

血鉀升高能用洛汀新嗎

我血鉀偏高,不能使用可升高鉀的藥物(如保鉀利尿劑)。但我又有高血壓,不能使用利尿劑,后改用洛汀新,現(xiàn)想請教:

1.阿米洛利和洛汀新合用會不會升高血鉀?

2.因腎功能不好,本人在六類高血壓藥中只能用普利類、沙坦類、地平類這三類。請問洛汀新與代文(或美卡素、科素亞)合用有協(xié)同作用嗎?能同時使用嗎?我血壓控制得不好,如不能合用,請問我該用什么藥?

3.自從被迫停用利尿劑后,我的雙下肢漸漸出現(xiàn)水腫,請問是沒有使用利尿劑引起的嗎?

上海狄先生

1.洛汀新有可能增高血鉀,程度很輕。對于血鉀已經(jīng)升高的患者不合適,對血鉀正常者很少引起血鉀升高,但腎功能不全患者要當(dāng)心。合用保鉀利尿劑如安體舒通或者阿米洛利,均有升高血鉀的風(fēng)險。洛汀新特別強調(diào)主要是血鉀問題,其他不良后果罕見。

2.洛汀新與代文或美卡素合用沒有協(xié)同作用,二者均作用于腎素血管緊張素系統(tǒng),一般不首選合用。合用時要監(jiān)測血鉀,對于腎功能不全較重者要慎用,對于腎動脈狹窄患者不合適。

您如血壓控制不佳,需要尋找原因:失眠、高鹽飲食、腎功能不全、腎上腺疾病、大血管狹窄疾病、血脂紊亂未控制等等,如果沒有其他原因,血壓控制仍不佳,則需加用其他藥物。

3.下肢水腫很少是因為尿液排不出引起,往往是心衰或腎功能問題以及下肢靜脈問題造成的。

王大英上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科

牛奶和果汁可以同服嗎

我看到有報刊上說,牛奶和果汁不能同服,否則會對人體有不良影響。這個說法對嗎?

上海方女士

有報道稱,牛奶加果汁會產(chǎn)生人體不能吸收的沉淀,影響消化功能,并降低牛奶和果汁的營養(yǎng),所以這兩種東西不能一起喝。

其實,遇酸沉淀是牛奶中“酪蛋白”的特性,這是很正常的事。牛奶即使不和果汁一起喝,在胃里也會遇到胃酸,胃酸的酸度比果汁高得多,牛奶仍會發(fā)生沉淀。對成年人來說,牛奶沉淀并不影響消化。

其實,酸奶的凝凍就是牛奶蛋白質(zhì)受乳酸作用沉淀的結(jié)果;而奶酪的凝塊也比果汁遇牛奶所形成沉淀更硬更大。如果牛奶和果汁不能同服,豈非酸奶和奶酪也不能食用?故您不必有這方面的疑慮。

藥博士

腎功能不全能用什么降壓藥

我今年83歲,有心肌梗死病史。去年冬天到醫(yī)院檢查,被診斷為“腎病第3期……估計腎功能只有正常人的1/4~1/3”。

我看有的書上提出ACEI、ARB兩種降壓藥“嚴重腎功能不全者禁用”。我是頑固性收縮期高血壓,若不能服ACEI、ARB,無法把血壓降到正常。請問我要怎么用藥?

廣西楊先生

慢性腎臟疾病強調(diào)一體化治療,包括營養(yǎng)治療及藥物治療等,目的是延緩腎功能不全的進展,減少并發(fā)癥,最終提高患者的生活質(zhì)量。

您目前病情處于慢性腎臟病3期,建議您攝入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(0.6克/千克體重·天),多攝入蛋、瘦肉、牛奶、魚等高生物效價蛋白,同時可適量加用開同等復(fù)方α酮酸制劑,避免低蛋白飲食引起的營養(yǎng)不良。飲食中注意控制脂肪攝入,避免高膽固醇食物,可適當(dāng)多攝入碳水化物,保證全天能量所需。

除上述營養(yǎng)治療作為基礎(chǔ)治療外,血壓、血糖、血脂的控制也極為重要。您長期口服ACEI、ARB,目前腎功能緩慢進展至腎功能不全,可繼續(xù)服用ACEI、ARB,但需定期檢測血鉀(每2~3個月一次),避免血鉀升高,否則需停服上述兩類藥。

此外,建議您檢查腎臟血管,如果腎臟雙側(cè)血管有狹窄,應(yīng)停用上述兩類藥物。對于偶有下肢浮腫,則需短期口服利尿劑。建議您檢查血紅蛋白、血清甲狀旁腺素(iPTH)等,明確目前貧血情況及有無繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進,并定期復(fù)查?？衫^續(xù)口服中成藥尿毒清顆粒、腎衰寧等,促進尿毒癥性毒物經(jīng)腸道排泄。另外,建議日常生活中避免受涼感冒,用藥需咨詢醫(yī)生,預(yù)防藥物性腎損害,防止殘腎功能進一步惡化。

顧勇上海市醫(yī)學(xué)會腎病專科委員會副主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院腎內(nèi)科教授、復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院院長

牛建英復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師

(顧勇教授每周二上午在上海市第五人民醫(yī)院有專家門診,牛建英主任醫(yī)師每周一、三上午有專家門診)

眼中翼狀胬肉需再次切除嗎

我今年57歲,右眼在四十年前被火灼傷留下一白斑,數(shù)年后長翼狀胬肉。去年行“翼狀胬肉切割術(shù)”,兩個月后復(fù)發(fā)。

我嗜好看書寫字,但現(xiàn)在同事朋友勸我不要讀書看報,以免失明。請問:

1.用眼會加速視力老化嗎?

2.我應(yīng)如何養(yǎng)護眼睛的健康?

3.我的翼狀胬肉需要再次手術(shù)治療嗎?

云南馮先生

第一個問題是屬于老視的問題。老視的原因是由于隨著年齡增長,眼內(nèi)晶狀體逐漸硬化,彈性減弱,而睫狀肌的功能逐漸減低,從而引起眼看遠和看近的調(diào)節(jié)功能逐漸下降,出現(xiàn)閱讀等近距離工作困難。這大約從40~45歲開始,經(jīng)歷約25年,即大約70歲左右調(diào)節(jié)力完全喪失。您57歲,正處于不斷變化的階段,這種老視的發(fā)生和發(fā)展,并非由嗜好看書寫字導(dǎo)致,而是由于年齡增長所致的生理性調(diào)節(jié)減弱。您可以每年去眼科驗光,確定老視發(fā)展的程度,以便配戴合適的眼鏡。

老視是自然的生理過程,目前尚無保健品和藥品能阻止其發(fā)生和發(fā)展。對中老年人來講,要注意全身的健康情況,如有無高血壓、血脂紊亂、糖尿病等對眼部的影響。更要保持健康的生活方式,如避免高脂飲食、飲食平衡、避免過強的曝光對視網(wǎng)膜有不良影響、戒煙、少飲酒。注意勞逸結(jié)合,進食綠葉蔬菜及谷類,避免太咸等。您喜好看書寫字,但也應(yīng)重視健身運動,并且持之以恒。必要時可根據(jù)情況口服一些維生素類的藥物,對養(yǎng)護眼睛的健康是有益的。

您的右眼曾被火灼傷產(chǎn)生白斑,并長出翼狀胬肉,雖切除后又復(fù)發(fā)。您目前視力尚可,說明這白斑是長在角膜邊緣,對視力無大礙。因此雖然有胬肉復(fù)發(fā),但對視力影響不大,可暫不考慮再手術(shù),寧可觀察其變化。注意避免光線中紫外線對眼的照射,以免胬肉生長加快。外出曝光較強時可配戴玻璃或樹脂涂膜墨鏡,以減少紫外線的照射。不要吸煙及飲酒,少接觸粉塵。

王健瑚復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眼科副教授

(王健瑚副教授每周三、六下午有專家門診)