慢性腎病患者輸液四細(xì)節(jié)

趙莉萍

慢性腎病患者進(jìn)行靜脈輸液治療時(shí),以下幾點(diǎn)值得關(guān)注:

1. 慎用腎毒性藥物

有些藥物(如慶大霉素、丁胺卡那霉素等)具有一定的腎毒性。對(duì)于腎功能正常的患者,只要使用合理,還是比較安全的。但對(duì)于腎病患者,使用腎毒性藥物可能會(huì)加重腎功能的損害。所以輸液前要與醫(yī)生詳細(xì)溝通。

2. 注意調(diào)整藥物劑量

有些藥物雖然本身腎毒性不明顯,但藥物在體內(nèi)主要通過腎臟代謝清除。在腎功能受損的情況下,腎臟對(duì)藥物的清除能力下降,還按常規(guī)劑量給藥易造成藥物體內(nèi)蓄積,增加毒副作用。故腎功能不全患者,靜脈輸液前應(yīng)向醫(yī)師確認(rèn)所用藥物是否需要根據(jù)腎功能來調(diào)整劑量。

3. 注意補(bǔ)液量

在腎功能不全晚期,尿液生成功能受損,會(huì)引起體內(nèi)液體蓄積過多,進(jìn)而導(dǎo)致高血壓、心衰等一系列不良后果。此時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格限制入液量尤其是靜脈補(bǔ)液量,根據(jù)尿量調(diào)整補(bǔ)液量。但在某些情況下,如大量出汗、嚴(yán)重腹瀉等,體內(nèi)液體大量喪失也可引起血容量不足,導(dǎo)致腎臟的缺血性損傷,此時(shí)則需要適當(dāng)增加補(bǔ)液量,以保持充足的血容量。

4. 注意保護(hù)相關(guān)靜脈

考慮到晚期慢性腎功能不全患者可能要接受血液透析治療,血液透析治療前數(shù)月,患者需接受自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成型術(shù),即將患者一側(cè)腕部的橈動(dòng)脈和頭靜脈相連接,使動(dòng)脈血長期直接沖擊進(jìn)入靜脈管腔,導(dǎo)致局部靜脈壓力升高、靜脈管壁增厚擴(kuò)張,靜脈既能獲得足夠血流量又能耐受反復(fù)穿刺,滿足長期血液透析的需要。所以,靜脈輸液治療應(yīng)使用手背靜脈,不得不使用肢體靜脈時(shí)也要注意變換穿刺部位,肢體靜脈特別是非慣用側(cè)的頭靜脈盡量避免使用,不要行靜脈穿刺或靜脈插管,以避免可能的靜脈穿刺并發(fā)癥造成相應(yīng)靜脈不再適合行內(nèi)瘺成型術(shù)。