靜脈輸液，安全是關(guān)鍵

顏美瓊

“靜脈輸液”或“靜脈點滴”,也就是人們俗稱的“輸液”“打吊針”“打點滴”“掛鹽水”,是通過輸液器,利用大氣壓和靜脈壓差的原理,將藥液直接輸入靜脈的一種治療方法。

輸液現(xiàn)狀

如今,60%～95%的住院患者、80%以上的急診患者、30%以上的門診患者會采用輸液給藥,有的患者僅是因為感冒。在給藥方式選擇上,不少患者和醫(yī)生似乎達成了默契:首選輸液!

輸液有利有弊

輸液確實有不少優(yōu)點,如藥物吸收迅速、見效快,可避免藥物破壞消化液,病情緊急或嚴重時使用效果顯著等。但它有不少缺點:操作較復(fù)雜,需要具備一定的技術(shù)和器具,要嚴格消毒,會使患者疼痛,要刺破皮膚、肌肉或血管,稍不注意就有可能發(fā)生感染、刺傷神經(jīng)、傳播疾病等問題。另外,在輸液時,大量患者在一個空間里長時間滯留,特別是抵抗力較差的患者,不僅容易發(fā)生交叉感染,還可能引發(fā)新病。

事實上,靜脈輸液在目前主要的給藥途徑(口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射)中是不良反應(yīng)最多、最嚴重的一種。國際上公認,用藥時能口服的就不選擇肌內(nèi)注射,能肌內(nèi)注射的就不選擇靜脈輸液,即使必須注射,也應(yīng)盡量減少注射次數(shù),同時減少注射劑聯(lián)合使用的種類。

什么時候需要輸液

一般來說,只有在下列情況下才需要靜脈輸液:

1. 有嘔吐、進食障礙等癥狀,不能口服者;

2. 較嚴重的腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂,口服不容易糾正,以靜脈補液恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡;

3. 嚴重感染如細菌性腦膜炎、敗血癥等,需要給予大劑量抗生素,而其他給藥方式達不到所需的血藥濃度;

4. 有些藥物容易被破壞,不能口服,或組織刺激性大,對皮下、肌肉組織刺激性較強,需將藥液加入“葡萄糖液或鹽水”中滴注;

5. 病情危重或急診搶救,需保持靜脈暢通,以便及時給藥者。

目前輸液常見的藥物有:消炎藥(主要是抗生素類藥物);心腦血管病用藥(主要是擴張血管、防治血栓藥);抗過敏藥(夏季常用);抗腫瘤的化療藥等。

如何提高輸液的安全性

除了充分考慮藥物本身的毒性和配伍禁忌外,如何保證輸液安全呢?必須強調(diào):應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院去輸液,因為那里有規(guī)范的清潔消毒程序、操作規(guī)范和意外防范措施。在輸液前、中、后還需要注意以下問題:

1. 執(zhí)行無菌操作有條件的醫(yī)院將加藥過程設(shè)在有凈化空氣的超凈臺內(nèi)或靜脈配制中心進行。配藥者和打吊針操作者制服整潔,佩戴口罩、醫(yī)用帽子,避免細菌污染。

2. 減少微粒發(fā)生多種原因會導(dǎo)致靜脈輸液瓶內(nèi)藥液中微粒增加:加入多種藥物因藥物相互作用出現(xiàn)沉淀;玻璃安瓿啟開時吸入的玻璃碎屑;輸液器的塑料針穿刺橡膠瓶塞切割下的橡膠塞屑等。因此,應(yīng)規(guī)范操作。如醫(yī)生開藥時應(yīng)注意配伍禁忌及注意事項,對新藥品要小心謹慎;宜以砂輪鋸割安瓿1/3周,并以碘伏消毒后掰開,可使微粒減少1/4;調(diào)整注射器針頭刺入橡膠瓶塞的角度等。

3. 合理選擇靜脈穿刺時一般按“先遠后近、先淺后深、先細后粗、先手后足、先難后易”的原則來選血管,應(yīng)有長期計劃,盡量避免重復(fù)穿刺同一處,否則會加重疼痛、血管受損。藥液性質(zhì)對選擇血管是重要的參考,對血管刺激性較強的高滲液、化療等藥物應(yīng)選擇較粗大的血管;對慢性病患者,應(yīng)由遠心端到近心端選擇穿刺靜脈;使用有發(fā)泡作用的藥物時,應(yīng)避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)的手背、腕和肘窩部靜脈;靜脈滴注升壓藥物應(yīng)選擇較粗的血管。

4.改進靜脈穿刺方法1957年我國開始使用頭皮靜脈針,方便固定針頭。近年來,對危重患者的搶救和需反復(fù)穿刺連續(xù)輸液的患者,多采用靜脈留置套管針,留置時間可達5~7天,患者輸液時活動不受限制,不易刺破血管形成血腫,避免機械性損傷。無針密閉輸液接頭,更彌補了靜脈留置針在臨床使用中的不足。

5.調(diào)整輸液速度一般成人50滴/分鐘左右,兒童20～40滴/分鐘。視病情、患者體質(zhì)、藥物特性、年齡等靈活調(diào)整。任意調(diào)快調(diào)慢滴速,都是不對的,有時會發(fā)生意外。

6.注意觀察觀察藥液滴入是否通暢,觀察輸液管、針頭有無漏液、脫出、扭曲、移位、堵塞,有無溶液外溢,注射部位有無疼痛腫脹等。一旦發(fā)現(xiàn)滲出現(xiàn)象立即關(guān)閉輸液管,更換輸液部位,對滲出部位視情況予以濕冷敷。

7.把握時機,合理拔針拔針前徹底清除固定的膠布,右手拇指和食指捏住針柄,防止針頭轉(zhuǎn)動,將針頭迅速拔出。拔針時用棉球或靜脈敷貼按壓住針頭進皮膚處與進血管處兩個針眼5~10分鐘,勿揉。拔針前先關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)器,防止藥液滲到皮下,為減少負壓回血,關(guān)閉調(diào)節(jié)器時應(yīng)盡量靠近輸液管末端的過濾器。拔針后局部暫勿用力。

8. 加強患者的心理護理