下肢深靜脈血栓治療中永久性下腔靜脈濾器的臨床應用

王儀剛　劉道軍　張冰沸

[摘要] 目的 探討下肢深靜脈血栓形成患者植入永久性下腔靜脈濾器的安全性、有效性。方法 24例確診為下肢深靜脈血栓的患者于腔內(nèi)治療前植入永久性下腔靜脈濾器24支,其中Simon-National 3支,Cook-Gunter Tulip 2支,B.Braun-VenaTech 19支,濾器均置于腎靜脈開口下方的下腔靜脈內(nèi)。術(shù)后常規(guī)行下肢深靜脈血栓抗凝溶栓治療。結(jié)果 24例永久性下腔靜脈濾器全部植入釋放成功,術(shù)后隨訪3～38個月,均無癥狀性肺栓塞發(fā)生及相關(guān)并發(fā)癥。下腔深靜脈血栓經(jīng)抗凝溶栓治療后癥狀及體征緩解或消失。結(jié)論 下肢深靜脈血栓治療中,永久性下腔靜脈濾器植入可以有效預防肺栓塞,但應嚴格掌握適應證。

[關(guān)鍵詞] 下肢; 深靜脈血栓形成; 腔靜脈濾器; 肺動脈栓塞

[中圖分類號] R654.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)27-145-02

Clinical Application of Permanent Vena Cava Filter in the Treatment of Deep Venous Thrombosis of Lower Extremity

WANG Yigang LIU Daojun ZHANG Bingfei

Department of Intervertion,Jianghan Oil Field Center Hospital,Qianjiang 433124,China

[Abstract] ObjectiveTo explore the security and efficacy of permanent inferior vena cava filter for prevention ofpulmonary embolism in treatment of deep vein thrombosis. Methods24 cases of diagnosed deep vein thrombosis in the endovascular treatment of patients with permanent inferior vena cava filter implantation in 24,in which Simon-National 3 support,Cook-Gunter Tulip 2 support,B. Braun-VenaTech 19 branch filters are placed below the renal vein openings within the inferior vena cava. postoperative deep venous thrombosis anticoagulant thrombolytic therapy. ResultsThe results of 24 cases of permanent inferior vena cava filter implantation in the release of all success. There was no any patients with symptomatic pulmonary embolism or other complication during foring-up for 1～38 months. The symptoms and signs in all patients were relieved markedly or disappeared after the treatent. ConclusionTreatment of deep venous thrombosis,the permanent implantation of inferior vena cava filter can be effective in preventing pulmonary embolism,but the indications should be strict.

[Key words]Lower extremity; Deep vein thrombosis; Vena cava filter; Pulmonary embolism

下肢深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是臨床常見病之一,血栓形成導致靜脈回流受阻而引起相應臨床癥狀,其嚴重并發(fā)癥可引起致命性肺動脈栓塞(pulmonary embolism,PE),如何預防下肢深靜脈血栓脫落導致致命性PE顯得尤為重要。我院自2002年3月～2008年11月共收治下肢DVT患者32例,其中24例病程在2周內(nèi)、年齡在50歲以上的患者植入了永久性下腔靜脈濾器,取得了滿意療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組24例患者術(shù)前均經(jīng)彩超檢查確診,其中男16例,女8例,年齡54～78歲,平均61歲。發(fā)病部位:左下肢DVT患者15例,右下肢DVT患者6例,雙下肢DVT患者3例,合并下腔靜脈血栓2例。病因:長期臥床6例,近期腹部手術(shù)史3例,合并腹腔腫瘤2例,無明顯誘因13例。主要癥狀為患肢疼痛、腫脹、活動障礙。

1.2 方法

1.2.1 器械 本組患者共放置濾器24枚,其中Simon-Nationl 3枚,Cook-Gunther Tulip 2枚,B.Braun-VenaTech 19枚。經(jīng)右股靜脈植入23枚,左股靜脈植入1枚。

1.2.2 植入方法 24例患者術(shù)前均彩超明確病變肢體,采用經(jīng)健側(cè)股靜脈途徑植入,穿刺成功后引入長J型導絲,沿導絲送入同軸導鞘系統(tǒng),退出導絲、擴張器后造影觀察:股靜脈、髂靜脈、下腔靜脈有無血栓(充盈缺損)、下腔靜脈直徑、下腔靜脈畸形(雙下腔靜脈)、腎靜脈開口位置等,明確雙側(cè)腎靜脈開口位置后,用濾器推送桿緩慢將濾器送至外鞘管末梢端,核對位置準確無誤后,右手固定推送桿,左手后撤外鞘管將濾器釋放在腎靜脈開口下方1～2cm處的下腔靜脈內(nèi)。再次行下腔靜脈造影,了解濾器釋放后形態(tài)、位置及下腔靜脈血流情況。

1.2.3 藥物治療方法 對無抗凝禁忌患者,術(shù)后皮下注射低分子肝素,1周后改用口服華法令6～12個月,肢踝關(guān)節(jié)稍上方,經(jīng)足背靜脈滴注尿激酶25萬U/d,用藥1周。

2 結(jié)果

本組24例濾器均釋放成功,其中Simon-Nationl 3支,Cook-Gunther Tulip 2支,B.Braun-VenaTech 19支,濾器均置于腎靜脈開口下方的下腔靜脈內(nèi)。隨訪時間為術(shù)后3～38個月,隨訪患者無下腔靜脈壁穿通、下腔靜脈阻塞、濾器移位及癥狀性肺栓塞。24例下肢DVT經(jīng)抗凝溶栓治療后,患肢循環(huán)顯著改善,下肢腫脹疼痛消失或明顯減輕。無濾器相關(guān)死亡病例。

3 討論

血流緩慢、血液高凝狀態(tài)、血管內(nèi)膜損傷是導致下肢DVT的三大因素,而下肢深靜脈血栓脫落又是導致PE的主要原因。據(jù)統(tǒng)計,90%～95%的肺動脈栓子來源于DVT[1],在我國未經(jīng)治療的PE病死率為20%～30%[2,3],下腔靜脈濾器植入可使PE的發(fā)生率降至0～6%,其中致死性PE發(fā)生率僅為0.7%～4%[4]。下腔靜脈濾器植入雖能有效預防PE發(fā)生,但其術(shù)后并發(fā)癥不可忽視,如:濾器誤放、張開不全、傾斜、移位、濾器血栓形成、濾器塌陷等,所以應嚴格掌握適應證,一般認為下腔靜脈植入指征[5-8]為:抗凝治療禁忌者的PE和(或)下肢DVT患者;經(jīng)正規(guī)抗凝治療但靜脈血栓栓塞癥反復發(fā)作者;PE和下肢DVT患者正規(guī)抗凝治療中出現(xiàn)嚴重出血或血小板明顯減少者;下肢DVT患者需外科手術(shù)或腔內(nèi)介入治療者;下腔靜脈、髂靜脈血栓部分游離漂浮者;右下肢DVT患者;腫瘤合并下肢DVT者。

濾器作為異物植入人體內(nèi),對于青少年患者建議謹慎行之,本組患者年齡均在50歲以上,隨訪3～38個月,無一例出現(xiàn)致死性PE,表明下腔靜脈濾器植入可明顯降低PE的發(fā)生率和死亡率,對生命起到很好的保護作用。

股靜脈穿刺成功后,濾器植入前的靜脈通路造影至關(guān)重要,可以發(fā)現(xiàn)釋放路徑是否合并靜脈血栓,這對濾器釋放位置及操作具有指導意義。本組2例合并下腔靜脈血栓,均在避開血栓的操作中將濾器釋放在血栓上端的下腔靜脈內(nèi)(圖1,2)。

濾器植入術(shù)后對無抗凝禁忌的靜脈血栓患者進行抗凝溶栓治療是必要的,其意義在于緩解患者臨床癥狀,同時可以有效預防穿刺肢體靜脈通路血栓形成,降低PE和濾器血栓形成的發(fā)病率。本組24例下肢DVT濾器植入后均經(jīng)患肢足背靜脈抗凝溶栓治療,患肢血液循環(huán)顯著改善,下肢腫脹疼痛消失或明顯減輕,療效滿意。

下腔靜脈濾器植入可有效預防血管腔內(nèi)治療過程中致死性PE的發(fā)生。

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(收稿日期:2009-07-21)