生物全息穴位貼壓法治療偏頭痛的療效觀察

余 萱 曾凱軍 謝玉珠 莊沁紅 王玉妹 許愛淑 顏光華 楊國(guó)宗

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生物全息穴位貼壓法治療偏頭痛的療效觀察

余 萱 曾凱軍 謝玉珠 莊沁紅 王玉妹 許愛淑 顏光華 楊國(guó)宗

目的 探討生物全息穴位貼壓法對(duì)偏頭痛患者的護(hù)理干預(yù)效果，并探討其對(duì)肝氣郁結(jié)證與肝郁化火證兩種不同證型的干預(yù)作用。方法 60例偏頭痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組均予常規(guī)健康宣教，心理護(hù)理及口服鹽酸氟桂利嗪5 mg，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上用王不留行籽貼壓在雙側(cè)第二掌骨側(cè)生物全息頭穴、肝膽穴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者VAS評(píng)分的變化以及臨床效果情況。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組VAS評(píng)分改變，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中肝氣郁結(jié)證效果優(yōu)于肝郁化火證。結(jié)論 生物全息穴位貼壓法對(duì)偏頭痛患者的護(hù)理干預(yù)效果明顯，尤其對(duì)肝氣郁結(jié)證的干預(yù)效果更加明顯。

偏頭痛； 生物全息；穴位貼壓；肝氣郁結(jié)證；肝郁化火證

偏頭痛是一種常見病，以頭部單側(cè)中重度搏動(dòng)樣頭痛為主要癥狀，常反復(fù)發(fā)作，由于本病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且無(wú)根治藥物，給患者帶來(lái)巨大的心理壓力，并影響生活、工作。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的病機(jī)為臟腑失調(diào)，氣機(jī)逆亂，病位雖然在頭部，但涉及多個(gè)臟腑，尤其與肝臟關(guān)系最為密切。我們從調(diào)肝入手，自2013年12月—2015年2月，辨證施護(hù)治療60例，取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例，其中男性19例，女性41例，年齡平均46.53歲。根據(jù)數(shù)字表法將就診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。兩組在性別、年齡方面的差異無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選病例要求符合《中國(guó)偏頭痛診斷治療指南》標(biāo)準(zhǔn)[1]，一年平均發(fā)作次數(shù)≥1次，頭顱CT檢查無(wú)異常，除外精神障礙、哺乳期婦女和孕婦，穴位貼敷局部皮膚無(wú)傷口或皮膚過(guò)敏者。

1.3 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[2，3]修訂：①肝氣郁結(jié)證：情志抑郁、胸悶喜嘆息、悶悶不樂或煩躁、胸脅或乳房、少腹脹痛、失眠、或有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、或咽中梗阻感、或手足陣發(fā)麻木、苔薄白舌淡紅、脈細(xì)弦。②肝郁化火證:頭痛眩暈、雙目脹痛、急躁易怒、顳額部脹或跳痛、或有耳鳴、面紅目赤、口干而苦、或心煩難寐、小便黃赤或大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈弦或弦數(shù)。

1.4 方法 觀察組采用穴位貼壓雙側(cè)生物全息頭穴、肝膽穴，并給予口服鹽酸氟桂利嗪(由西安楊森公司生產(chǎn))5 mg，1次/d。選取穴位：取第二掌骨橈側(cè)掌骨頭為頭穴，掌骨基底為足穴，足穴與頭穴連線的中點(diǎn)為胃穴。胃穴與頭穴之間的中點(diǎn)為肺心穴，肺心穴與胃穴的中點(diǎn)為肝膽穴。治療穴位用頭穴與肝膽穴。操作:先用拇指按揉點(diǎn)壓每個(gè)穴半分鐘，以穴位局部酸脹為度，然后將王不留行籽貼壓在頭穴與肝膽穴上，按壓時(shí)要求力度適中,防止皮膚破損，造成感染。每個(gè)穴位每天按揉2次，以酸脹為度，2天貼敷一次。次日晚睡前取下王不留行籽，第二天早晨重新貼壓。貼壓治療14天為1個(gè)療程，觀察治療前、治療1個(gè)療程后，以及隨訪1年后各指標(biāo)的變化。中醫(yī)護(hù)理方法：根據(jù)肝氣郁結(jié)證和肝郁化火證等病情特點(diǎn)，所有患者均會(huì)表現(xiàn)出不同程度的精神緊張或情緒不穩(wěn)定，所以做好情志護(hù)理是非常關(guān)鍵的。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病的發(fā)生原因進(jìn)行分析，主要是因憂愁、郁怒等因素所致，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)幫助患者進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)，并對(duì)其家屬進(jìn)行教育，為患者構(gòu)建起一個(gè)有力的支持系統(tǒng)。對(duì)照組口服鹽酸氟桂利嗪5 mg，1次/d。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 視覺模擬評(píng)分法(visual analogue SCale，VAS) 畫出10cm長(zhǎng)的直線，首尾兩端分別標(biāo)有“無(wú)疼痛”為0分，“最嚴(yán)重的疼痛”為10分，患者根據(jù)疼痛感受，在直線上的某一點(diǎn)標(biāo)注一記號(hào)，以表示疼痛的相對(duì)強(qiáng)度。從起點(diǎn)至記號(hào)處的距離長(zhǎng)度作為疼痛強(qiáng)度的分值。

1.5.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于“中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”的標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少70%以上，程度改善達(dá)2級(jí)，能正常工作學(xué)習(xí)；有效:頭痛發(fā)作次數(shù)減少30%以上，程度改善達(dá)3級(jí)，持續(xù)時(shí)間縮短，頭痛雖發(fā)作但能耐受，能堅(jiān)持工作學(xué)習(xí)；無(wú)效:治療后頭痛無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料選用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異非常顯著，非參數(shù)資料采用Radit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后半年疼痛評(píng)分比較(VAS法) 經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前VAS評(píng)分比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)，兩組在治療前后比較VAS評(píng)分均具有顯著性差異(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分比較，具有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前及半年后疼痛評(píng)分比較 (例，±s)

注：兩組治療后與治療前比較，P<0.05；兩組治療后比較，P<0.05

2.2 兩種不同證型治療后1年疼痛評(píng)分比較(VAS法) 兩組病例肝氣郁結(jié)證16例，肝郁化火證14例。半年后隨訪肝氣郁結(jié)證疼痛評(píng)分(3.01±0.53)分；肝郁化火證(3.45±0.86)分。經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療后VAS評(píng)分比較，具有顯著性差異(P<0.05)。

2.3 兩組治療1年后隨訪療效比較 觀察組與對(duì)照組療效比較經(jīng)Radit分析，兩組置信區(qū)間不重疊，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明前者療效優(yōu)于后者。見表2。

表2 兩組療效的比較 (例)

注：Radit分析兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.4 觀察組兩種不同證型治療后1年隨訪療效比較 觀察組兩種證型經(jīng)Radit分析，兩組置信區(qū)間不重疊，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明肝氣郁結(jié)證效果優(yōu)于肝郁化火證。見表3。

表3 兩組療效的比較

注：Radit分析兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

偏頭痛發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能和精神、內(nèi)分泌、激素代謝以及遺傳等因素相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制目前有血管學(xué)說(shuō)以及神經(jīng)學(xué)說(shuō)等等。

中醫(yī)將本病歸為“頭痛 ”“腦風(fēng)”“巔疾 ”等范疇?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》：“肝病者，氣逆，則頭痛”，《脈經(jīng) ·肝足厥陰經(jīng)病證》：“足厥陰與少陽(yáng)氣逆，則頭目痛，耳聾不聰，頰腫”，《金匱鉤玄·六郁》：“氣血沖和，諸疾不生，一有怫郁，百病生也”,《臨證指南醫(yī)案·頭痛》：“頭為諸陽(yáng)之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于癲，諸陰寒邪不能上逆，若陽(yáng)氣滯塞，濁邪得以上據(jù)，厥陰風(fēng)火乃能上逆作痛”……歷代很多文獻(xiàn)論述了肝氣郁結(jié)，肝膽氣逆，風(fēng)火相煽，氣機(jī)不暢與頭痛關(guān)系密切。宋立公等[4]分析1995—1999年偏頭痛文獻(xiàn)資料認(rèn)為，其病因?yàn)轱L(fēng)，病變主要在血，病位在肝膽。我們也認(rèn)為肝郁，全身氣機(jī)不暢，可郁而化火，煉液成痰，久病致瘀，也可因?qū)嵵绿?，但是在其發(fā)病機(jī)制中，肝郁是最核心的病機(jī)，而肝氣郁結(jié)與肝火上炎是最常見的類型。

生物全息醫(yī)學(xué)認(rèn)為第二掌骨側(cè)的全息生物穴位群的分布形式，就象是人體在這里的縮影。針刺或按摩相應(yīng)的穴位就可以治療人體對(duì)應(yīng)部位或器官的疾病。如果整體上的一個(gè)部位或者器官有病，在第二掌骨側(cè)相應(yīng)的穴位點(diǎn)就有明顯的壓痛反應(yīng)。如果左邊的穴位點(diǎn)較右邊明顯，則左側(cè)病變較重。針刺、按摩或電脈 沖等刺激這些相應(yīng)的穴位點(diǎn)，可使腦啡肽含量明顯增高而引起廣泛迅速的鎮(zhèn)痛效應(yīng),快速止痛，及早緩解病人緊張情緒，使之得到良好休息，減少氧耗。這對(duì)控制病情 具有十分重要的意義。

肝主一身之筋膜，肝體陰用陽(yáng)，喜條達(dá)舒暢，本研究根據(jù)肝臟特點(diǎn)，從調(diào)理肝經(jīng)入手辨證施護(hù)，取肝穴，疏通肝經(jīng)經(jīng)氣，通則不痛，故疼痛自解。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，配合頭穴，直達(dá)病所，升清降濁，調(diào)理氣血，通經(jīng)活絡(luò)，安神解郁，改善血管舒縮狀態(tài)，緩解疼痛。本研究證實(shí)觀察組與對(duì)照組的療效具有顯著性差異，表明了生物全息穴位貼壓法可以明顯提高偏頭痛的療效。其中肝氣郁結(jié)證的療效優(yōu)于肝郁化火證，有小部分肝郁化火證患者容易復(fù)發(fā)，這與肝氣郁結(jié)證病程往往較短，病情相對(duì)輕，肝氣郁結(jié)日久化火，病情加重，所以前者的療效優(yōu)于后者。在疼痛評(píng)分方面，觀察組也明顯優(yōu)于對(duì)照組。其中肝氣郁結(jié)證的評(píng)分也明顯優(yōu)于肝郁化火證。這告訴我們，對(duì)于偏頭痛患者，盡早采用生物全息穴位貼壓法能夠更好的提到療效。

作為身心疾病，心理因素在偏頭痛的誘發(fā)中占30%～90%[5]，因此中醫(yī)辨證施護(hù)凸顯重要作用。肝郁是本病的核心病機(jī)，針對(duì)疾病特點(diǎn),做好健康教育,使患者了解偏頭痛的病因、病機(jī)以及發(fā)作特點(diǎn)等，放松精神，緩解不良情緒，避免急躁暴怒及抑郁思慮，使氣機(jī)暢達(dá)，心情平和愉悅，通過(guò)情志護(hù)理達(dá)到了疏肝解郁的效果；同時(shí)注意保暖，起居有時(shí)，減少?gòu)?qiáng)光、噪音刺激，確保足夠睡眠；飲食清淡有節(jié)，避免濃茶、咖啡、巧克力、牛乳制品、動(dòng)物肝臟、辛辣厚味食物，戒煙酒，多吃綠色蔬菜。學(xué)會(huì)自我掌握偏頭痛發(fā)作時(shí)的先兆 (頭暈、惡心、煩躁癥狀及是否在勞累、工作緊張時(shí)出現(xiàn) )，及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，如在安靜的環(huán)境下休息，用少量的鎮(zhèn)靜劑或止痛藥等來(lái)防止偏頭痛的發(fā)作。

生物全息穴位貼壓法的療效機(jī)制可能通過(guò)多途徑發(fā)揮作用，我們之前的研究表明本法可以調(diào)控血小板5-HT的水平，這可能是機(jī)制之一。本法是否也能夠通過(guò)調(diào)控炎癥介質(zhì)水平，疼痛因子水平等發(fā)揮效應(yīng)，有待于以后進(jìn)一步研究。

[1] 頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2)：65-68.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì).神經(jīng)癥的中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[S].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989(10)：615.

[3] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：19.

[4] 宋立公，郝軍．中醫(yī)治療偏頭痛(1995—1999年)文獻(xiàn)分析[J]．山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，25(3)：195-197．

[5] 舒慧敏，周冀英.偏頭痛誘發(fā)因素研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(22)：2324.

遠(yuǎn)志飲片

炮制：遠(yuǎn)志 除去雜質(zhì)，略洗，潤(rùn)透，切段，干燥。

制遠(yuǎn)志 取甘草，加適量水煎湯，去渣，加入凈遠(yuǎn)志，用文火煮至湯吸盡，取出，干燥。

性味：苦、辛，溫。

歸經(jīng)：歸心、腎、肺經(jīng)。

功能與主治：安神益智，交通心腎，祛痰，消腫。用于心腎不交引起的失眠多夢(mèng)、健忘驚悸、神志恍惚，咳痰不爽，瘡瘍腫毒，乳房腫痛。

用法與用量：3～10g。

貯藏：置通風(fēng)干燥處。

——《中華人民共和國(guó)藥典》2010版一部

Observation on the Effect of Biological Holographic Acupoints Sticking Pressure in the Treatment of Migraine

YU Xuan ZENG Kaijun XIE Yuzhu ZHUANG Qinhong WANG YumeiXU Aishu YUAN Guanghua YANG Guozong

(Department of Encephalopathy, Zhangzhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Fujian, Zhangzhou 363000, China)

Objective To explore the nursing intervention effect of biological holographic acupoints sticking pressure in the treatment of migraine, and explore the different effect between the two differentiation-type of stagnation of liver qi and liver depression transforming into fire. Method 60 cases of patients were assigned to experimental group and control group, evand each group had 30 patients. Two groups were given routine health education, psychological nursing and oral flunarizine hydrochloride 5mg, once a day. On the basic of this, the experimental group was treated by the method of acupoints sticking pressure with vaccaria seed. The changes of VAS score and the clinical effect in the two groups were compared. Results The difference on VAS score between the two groups had statistical significance. The curative effect of the two groups was statistically significant, and the curative effect of the type of stagnation of liver qi was better than that of the type of liver depression transforming into fire. Conclusions The effect of nursing intervention in patients with migraine by biological holographic acupoints sticking pressure is obvious, especially nursing intervention in patients with migraine suffered from the type of stagnation of liver qi.

Migraine; Biological holograph; Acupoints sticking pressure; Stagnation of liver qi; Liver depression transforming into fire

福建省漳州市自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.zz2014j28)

福建省漳州市中醫(yī)院腦病科(漳州 363000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.19.032

1003-8914(2016)-19-2840-03

?石明

2016-03-11)