2004～2007年煤工塵肺醫(yī)院感染菌群分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

232033 安徽省淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 鄧 莉 李立威

·職業(yè)病防治·

2004～2007年煤工塵肺醫(yī)院感染菌群分布及耐藥性監(jiān)測(cè)

232033 安徽省淮南礦業(yè)集團(tuán)職防院 鄧 莉 李立威

目的 探討煤工塵肺患者醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌分布及耐藥狀況，為合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。方法 對(duì)2004～2007年煤工塵肺患者的痰進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 肺炎克雷伯菌檢出率占首位，為27.7%，其次為大腸埃希菌，為11.3%；藥敏試驗(yàn)結(jié)果表明，本組革蘭氏陰性桿菌對(duì)阿莫西林耐藥率最高，為93.1%～100%；對(duì)亞胺培南最敏感，耐藥率在10%以下。大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs的在50%以上。結(jié)論 革蘭氏陰性桿菌對(duì)常用藥物均產(chǎn)生了較高的耐藥性，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)感染的特點(diǎn)和病原菌的藥敏試驗(yàn)結(jié)果(MIC)值，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，以減緩病原菌耐藥性的發(fā)生。

煤工塵肺；感染菌群；耐藥性；醫(yī)院感染

我院是以塵肺病治療為主的職業(yè)病醫(yī)院，病人多合并有慢支及嚴(yán)重的肺疾患，下呼吸道感染易反復(fù)遷延，隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和激素的廣泛應(yīng)用，醫(yī)院獲得性感染病原菌及其耐藥菌株不斷出現(xiàn)，具有一定的地域特點(diǎn)。為掌握我院下呼吸道感染病原菌的分布及其耐藥情況，對(duì)我院2004～2007年住院患者獲得性感染病原菌的分離及耐藥狀況進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源 所有病原菌均分離自2004～2007年臨床各科室送檢痰標(biāo)本，按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第2版)預(yù)處理后進(jìn)行分離培養(yǎng)。根據(jù)分離菌的形態(tài)、染色性、生化特征，采用法國(guó)生物梅里埃公司ATB鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行病原菌的鑒定及藥敏試驗(yàn)。

1.2 藥敏試驗(yàn) 用MIC法，抗菌藥敏試驗(yàn)紙片由法國(guó)生物梅里埃公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦的WHONET 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 本組監(jiān)測(cè)資料顯示，我院2004～2007年共分離出病原菌2 621株。其中革蘭氏陰性桿菌1 607株(61.3%)，前幾位依次為肺炎克雷伯肺炎亞種、大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌、陰溝腸桿菌。真菌962株(36.70%)，革蘭氏陽(yáng)性球菌52株(1.98%)。主要病原菌分布構(gòu)成比(表1)。

表1 2004～2007年主要病原菌分布構(gòu)成比(%)

2.2 耐藥率 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(表2)。

表2 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

續(xù)表2 主要革蘭氏陰性桿菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率(%)

3 討論

因我院是以煤工塵肺康復(fù)治療為主的職業(yè)病醫(yī)院，病人大多以感染急性期入院，平均抗菌藥物的使用率達(dá)到98.3%，口服給藥占48.5%，靜脈給藥占51.5%，單一抗菌藥物應(yīng)用占77.9%，二聯(lián)以上占22.1%。

引起我院住院患者下呼吸道感染的病原菌以革蘭氏陰性桿菌為主，監(jiān)測(cè)顯示，革蘭氏陰性桿菌細(xì)菌總數(shù)由2004年的420株下降至2007年的295株，其中肺炎克雷伯肺炎亞種4年共檢出727株高居首位，占27.7%，第二位的是大腸埃希氏菌297株，占11.3%，第三位的是銅綠假單胞菌250株，占9.5%，第四位的是陰溝腸桿菌，占6.4%。因我院病人長(zhǎng)期住院，細(xì)菌已在體內(nèi)定植，當(dāng)免疫功能低下時(shí)，感染反復(fù)發(fā)作，但呈逐年下降趨勢(shì)，而真菌由2004年的49株上升到2007年的462株，增加了9倍，尤其是住ICU的病人檢出率高達(dá)90%以上，一方面與患者病情重、長(zhǎng)期住院(大多超過(guò)4個(gè)月)，大量反復(fù)使用抗菌藥物引起二重感染有關(guān)，需引起足夠重視。另一方面可能為定植菌，需要實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果與臨床相結(jié)合來(lái)進(jìn)行判斷。

本監(jiān)測(cè)資料顯示，我院的肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌對(duì)阿莫西林幾乎完全耐藥，耐藥率達(dá)到90%以上，尤其是大腸埃希氏菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥，且在80%以上，令人矚目。我院產(chǎn)ESBLs的大腸埃希氏菌達(dá)到50%以上，大于肺炎克雷伯菌產(chǎn)ESBLs的菌株，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，對(duì)阿米卡星、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率在40%～50%之間，對(duì)喹諾酮類(lèi)的耐藥率達(dá)到95%以上，大于全國(guó)水平，需要引起臨床醫(yī)生的足夠重視，只有對(duì)亞胺培南敏感，在10%以下，因我們?yōu)榛鶎俞t(yī)院，亞胺培南的使用率嚴(yán)格控制所以一直保持較好的抗菌活性，但也呈逐年上升的趨勢(shì)。肺炎克雷伯菌雖然沒(méi)有大腸埃希氏菌對(duì)各種抗菌藥物這么高的耐藥率，但總的耐藥趨勢(shì)是上升的，特別是對(duì)頭孢噻肟的耐藥率從2004年的9.6%上升到2007年的37.7%。其增長(zhǎng)情況與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相仿。對(duì)環(huán)丙沙星的耐藥率從9.2%上升到43.2%。國(guó)內(nèi)有報(bào)道，認(rèn)為喹諾酮類(lèi)藥物的過(guò)度臨床應(yīng)用，可能是國(guó)內(nèi)肺炎克雷伯菌對(duì)其耐藥性增長(zhǎng)的主要原因之一[1]。產(chǎn)AmpC酶的陰溝腸桿菌耐藥性問(wèn)題也越來(lái)越嚴(yán)重，除對(duì)亞胺培南和哌拉西林/他唑巴坦敏感外，對(duì)其他藥物的耐藥率也達(dá)到70%以上，2006年以前對(duì)阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦較敏感，而到了2007年就上升到了42%。

總之，我院的下呼吸道感染的菌株耐藥較為嚴(yán)重，為了提高抗菌藥物的治療效果，應(yīng)該經(jīng)常監(jiān)測(cè)本單位的病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性和耐藥特性，并根據(jù)藥敏試驗(yàn)有針對(duì)性地合理選用抗菌藥物。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，無(wú)菌操作規(guī)范，防止耐藥菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染發(fā)生率是一項(xiàng)非常重要的工作[2]。

[1]黃海輝，朱德妹，張嬰元，等.1996～2005年上海地區(qū)臨床分離肺炎克雷伯菌耐藥性變遷[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1)：99-102.

[2]蔣景華，陳文光，章澤豹，等.重癥監(jiān)護(hù)病房銅綠假單胞菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(1)：103-104.

2009-04-10)

1005-619X(2009)08-0766-03