腎臟移植術(shù)中血流動力學的變化研究

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 謝鐵強 李永平

腎臟移植術(shù)中血流動力學的變化研究

066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 謝鐵強 李永平

目的 探討腎臟移植手術(shù)期間血流動力學的變化規(guī)律和處理方法。方法 尿毒癥患者365例在聯(lián)合腰麻-硬膜外阻滯麻醉下行腎臟移植術(shù)，分別于麻醉后手術(shù)開始前、麻醉后30 min、手術(shù)結(jié)束前，記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)等參數(shù)，連續(xù)監(jiān)測術(shù)中尿量及輸血、輸液情況。結(jié)果 365例腎臟移植患者全部進入結(jié)果分析。伴隨著腎移植術(shù)后腎功能的改善，患者心率、血壓、中心靜脈壓指數(shù)均較術(shù)前下降(P＜0.05)。結(jié)論 腎移植術(shù)后隨著尿毒癥狀態(tài)的糾正，患者血流動力學得到明顯改善，通過監(jiān)測血流動力學變化可以用來評估移植腎的功能。

尿毒癥；腎臟移植；血流動力學

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，腎臟移植已成為治療尿毒癥患者最有效的手段之一。通過監(jiān)測腎移植術(shù)前及術(shù)后不同時期血流動力學的變化，可以可靠地評估患者心腎功能的狀況，及時幫助臨床治療。1987年8月～2008年1月，我院為365例尿毒癥患者成功完成了腎臟移植手術(shù)，通過多種血流動力學參數(shù)對腎臟移植術(shù)的實時、可靠、定量、客觀評估，具有較好的臨床實用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 365例尿毒癥患者中，男285例，女80例；年齡18～54歲。所有患者均已維持性透析數(shù)月，每周血透2～3次，術(shù)前24 h常規(guī)血透1次，均經(jīng)過醫(yī)院倫理道德委員會批準。

1.2 方法 患者進入手術(shù)室后均在非動靜脈造瘺側(cè)行橈動脈持續(xù)動脈測壓，頸內(nèi)靜脈穿刺置管，開放靜脈通路，用監(jiān)護儀監(jiān)測動脈血壓(ABP)、中心靜脈壓(CVP)、心電圖(ECG)，于L2-3行脊椎穿刺，聯(lián)合腰麻-硬膜外阻滯麻醉，向頭側(cè)置管。麻醉成功后常規(guī)持續(xù)吸氧。

1.3 監(jiān)測指標 術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心率 (HR)、平均動脈壓(MAP)、CVP等參數(shù)，連續(xù)監(jiān)測術(shù)中尿量及輸血、輸液情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用Spss 13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。

2 結(jié)果

365例患者在聯(lián)合腰麻-硬膜外阻滯麻醉下行腎臟移植術(shù)均獲成功，腎移植術(shù)后HR、MAP、CVP均有所下降，移植腎血流開放使大量血流進入移植腎和術(shù)側(cè)髂外動脈，機體不能及時調(diào)節(jié)，造成患者血流動力學一過性改變，通過使用升壓藥(多巴胺)來提升血壓，以維持血流動力學穩(wěn)定。365例腎臟移植患者不同時點血流動力學指標變化(表1)。

表1 365例腎臟移植患者不同時點血流動力學指標變化(±s)

表1 365例腎臟移植患者不同時點血流動力學指標變化(±s)

組別 SBP(kPa) DPB(kPa) MAP(kPa) HR(次/min) SPO2(%)麻醉后手術(shù)開始前 24.3±3.5 14.9±2.7 18.0±2.9 96±15 99±1麻醉后30 min 14.7±3.8 10.2±3.1 11.7±2.2 89±13 99±1手術(shù)結(jié)束前 20.9±3.4 12.7±2.9 15.5±2.3 95±14 99±1

3 討論

腎臟可被看作循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，在完整系統(tǒng)內(nèi)心血管功能調(diào)節(jié)和腎臟功能調(diào)節(jié)密切相關(guān)。慢性腎功能衰竭、尿毒癥患者常常合并不同程度水鈉滯留、腎性高血壓病變[1]，術(shù)前糾正高血容量以減輕心臟負荷是防止腎移植術(shù)中發(fā)生心力衰竭以及維持患者循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定的重要環(huán)節(jié)，術(shù)前24 h常規(guī)血透可以有效減輕心臟負擔，糾正患者內(nèi)環(huán)境的失衡。

術(shù)中補液以晶體為主膠體為輔，且必須先用晶體液擴充血容量后方可補膠體，以防膠體滲透壓過高而影響移植腎濾過率，可在開放移植腎血流時給予甘露醇以增強滲透性利尿但其并不能提高移植腎長期成活率[2]，移植腎見尿時間及尿量與移植腎血流開放前患者CVP值有一定關(guān)系[3]；另外移植腎血流的開放對于患者血流動力學也有較大影響，當移植腎及髂外動靜脈血流開放時患者CVP和血壓常有一定程度的下降，下降程度與患者開放前CVP或血容量有一定關(guān)系。值得注意的是如果開放移植腎血流時血壓過低而CVP已在要求范圍之內(nèi)時可靜脈給予小劑量多巴胺，其有利于強心提升血壓及擴張腎動脈，增加移植腎血流[4]，避免盲目加快輸液速度來提高血壓的做法，以防術(shù)后隨著麻醉作用的消失，對容量血管擴張作用減小，出現(xiàn)心血管容量負荷過重，而發(fā)生充血性心衰和肺水腫[5]。

移植腎術(shù)后，患者血流動力學得到不同程度改善或達到正常水平。由于心腎功能密切相關(guān)，因此可以通過監(jiān)測血流動力學變化來評估移植腎的功能。

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2008-12-17)

1005-619X(2009)08-0745-01