海洛因依賴合并糖尿病的健康指導(dǎo)及早期效果評價

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 何麗英 劉 霖 張玉銀

海洛因依賴合并糖尿病的健康指導(dǎo)及早期效果評價

510515 廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院 何麗英 劉 霖 張玉銀

目的 對海洛因依賴合并糖尿病患者實施健康教育的早期效果進(jìn)行評價。方法 由護(hù)士采用“一對一”的健康教育形式向患者介紹相關(guān)知識，制訂出適合病人的飲食措施，教會病人自我監(jiān)測血糖、尿糖，指導(dǎo)病人進(jìn)行合理的體育鍛煉，建立正常的社交關(guān)系，做一些力所能及的工作，消除煩惱和空虛，避免復(fù)吸等；并對健康教育前后患者對疾病的認(rèn)知能力和自我管理能力進(jìn)行對比評價。結(jié)果 健康教育后病人對疾病知識的認(rèn)識水平和自我管理能力明顯高于健康教育前。結(jié)論 健康教育是提高病人生存質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生的有效方法。

海洛因依賴；糖尿??；健康指導(dǎo)

海洛因成癮對機體內(nèi)分泌系統(tǒng)有較大的影響，其中對糖代謝的影響已引起廣泛的重視，近年來，隨著吸毒者的增加，海洛因依賴合并糖尿病患者的人數(shù)逐年增多。因此，加強該類患者的護(hù)理管理和健康教育，對減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，使他們健康地回歸社會有重要意義。我院戒毒科對2002年4月～2006年4月收治的上述病人進(jìn)行健康教育，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 27名患者均為住院戒毒病人，其中男22人，女5人；年齡25～58歲，平均34歲；吸毒時間9個月～5年；吸毒方式燙吸或靜脈注射，每日用量0.5～3 g；Ⅰ型糖尿病5人，Ⅱ型糖尿病22人。

1.2 健康教育方法 首先對參與健康教育的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，由資深的醫(yī)生、護(hù)士授課，使護(hù)士對海洛因成癮和糖尿病基本知識有較深的認(rèn)識和了解；再由責(zé)任護(hù)士采用“一對一”的健康教育形式向患者介紹相關(guān)知識，如什么是糖尿病，它的臨床表現(xiàn)和分型，常見并發(fā)癥，低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)急處理和預(yù)防，糖尿病飲食方面的基本知識，教育病人認(rèn)識飲食控制的重要性，與醫(yī)生、營養(yǎng)師共同配合，制訂出適合病人的飲食措施。教會病人正確掌握自我監(jiān)測血糖、尿糖的方法，指導(dǎo)病人根據(jù)自身情況選擇合理的運動方式。使病人了解海洛因成癮常見癥狀、對機體的不良影響以及肝炎、艾滋病等相關(guān)疾病的傳播。告誡病人主動改變生活環(huán)境，謝絕與毒友來往，建立正常的社交關(guān)系，做一些力所能及的工作，調(diào)節(jié)自己的情緒，消除煩惱和空虛，是避免復(fù)吸的重要環(huán)節(jié)[1]。

1.3 效果評價 采用兩種方式搜集數(shù)據(jù)：一是問卷調(diào)查的方式，入院時及出院前為每位病人發(fā)一份問卷，內(nèi)容涉及海洛因成癮和糖尿病的常見癥狀、并發(fā)癥、相關(guān)疾病傳播、藥物、監(jiān)測等方面，制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，劃分掌握與否的界限，對無讀寫能力的患者，由責(zé)任護(hù)士向病人提問，并代替病人填寫。二是觀察病人自我管理能力，由責(zé)任護(hù)士給予評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法 健康教育前后結(jié)果，每個方面兩組對比行χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，以P＜0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示本組患者未經(jīng)健康教育前掌握糖尿病知識的人數(shù)比例只占18.5%，經(jīng)健康教育后掌握糖尿病知識者占63.0%。健康教育前掌握海洛因成癮知識的人數(shù)比例只占18.5%，經(jīng)健康教育后掌握海洛因成癮知識者占70.4%，二者經(jīng)χ2檢驗均有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(表1)。從健康教育前后自我管理能力調(diào)查結(jié)果看，除“按時服藥”外，其他4項結(jié)果均有統(tǒng)計學(xué)差異(表2)。結(jié)果表明病人健康教育后對疾病知識的認(rèn)識水平和自我管理能力明顯高于健康教育前。

表1 海洛因依賴及糖尿病基本知識掌握程度評價

表2 健康教育前后自我管理能力

3 討論

經(jīng)過健康教育及護(hù)理后，掌握糖尿病基本知識和海洛因基本知識的病人比例由未教育前的18.52%分別上升至教育后的62.96%和70.37%，病人對疾病的認(rèn)識普遍提高，在該類病人住院期間沒出現(xiàn)因?qū)膊〉腻e誤認(rèn)識而引起病情加重，從而減少了病人的痛苦，同時減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

健康教育后病人自我管理能力有不同程度的提高，表明健康教育激發(fā)了病人主動學(xué)習(xí)的熱情，學(xué)會了自我管理疾病，養(yǎng)成了良好的行為和健康的生活方式，為其出院后進(jìn)行自我管理奠定了良好的基礎(chǔ)。

按時服藥是健康教育后患者掌握欠佳的一項指標(biāo)，這一方面可能與護(hù)士對按時服藥的重要性不夠重視有關(guān)，認(rèn)為藥發(fā)給病人就行了，沒有注意提醒病人按時服藥的重要性；另一方面可能與患者潛意識認(rèn)為藥物發(fā)給自己以后，什么時候吃都可以。這提醒我們在今后的工作中應(yīng)加強這方面的教育。

有調(diào)查表明，海洛因依賴者復(fù)吸的主要原因依次為朋友引誘、心癮強烈、消除煩惱、空虛無聊四類[1]，說明心癮并不是復(fù)吸的絕對的、主要的原因，而毒友的引誘，則是導(dǎo)致許多人復(fù)吸的一個重要的、直接的外因。在健康教育的過程中，我們發(fā)現(xiàn)這些人對毒友有比較強烈的情感上的依賴，很難說服他們?nèi)ゾ芙^或回避毒友，對主動改變生活環(huán)境的意愿不強。這提示我們在以后的工作中應(yīng)加強這方面的教育，告誡病人謝絕與毒友來往，從事些健康有益的活動，做一些力所能及的工作，以調(diào)節(jié)自己的情緒，消除煩惱和空虛是避免復(fù)吸的重要方面[2]。

在健康教育中我們發(fā)現(xiàn)，該類患者文化程度普遍較低，這就要求我們在施教過程中要有愛心，對理論性較強的知識要運用通俗的語言耐心地講解，使患者易于接受。調(diào)動其參與治療的積極性，提高自我管理能力[3]。

總之，通過健康教育使病人提高了對疾病的認(rèn)識，具有了較為豐富的有關(guān)自己疾病的理論知識和操作技能，獲得自我護(hù)理、自我管理的能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生和傳染性疾病的傳播，其生存質(zhì)量大為提高[4-6]。同時，在教育過程中改善了護(hù)患關(guān)系，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情，提高了護(hù)士的自身價值。

[1]李旭，趙敏，王祖承，等.海洛因依賴者復(fù)吸原因及相關(guān)因素分析[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2002，14(2):74-76.

[2]陳永琴，胡永凡，許啟相，等.對海洛因依賴者實施心理干預(yù)的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志，2006，41(9):814-816.

[3]韓令力，陳于，等.糖尿病患者知識、行為、態(tài)度影響因素的研究[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，33(1):107-110.

[4]Berbis KH，Kulzer B,Imhof P.Behavioral medical treatment in NID-DM is more effective than an education program:results of a randomized trial[M].16 th I DF congress,1997：A622

[5]李鳳云.糖尿病教育對并發(fā)癥發(fā)生的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2004，4(10):1735-1736.

[6]沈清華，袁艷玲，孟虹，顧美清.糖尿病患者健康教育干預(yù)的效果分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2005，22(4)：9-11.

Objective To evaluate early efficacy of health education for heroin reliers complicated with diabetes.Methods The health education was performed among the patients one by one by the duty nurse who introduced the relevant knowledge and formulated diet measures.Patients were also instructed in aspects such as self-monitoring of blood glucose and urine glucose,reasonable physical exercise,establishment of normal social relationship,doing what they can do by themselves,eliminating of annoyance and void,avoidance of relapse etc.Congnition of diseases and self-management ability were compared and evaluated before and after health education.Results The cognitive level of the disease and the ability of self-management after health education were obviously higher than those before health education.Conclusion Health education is an effective method to raise quality of life and decrease complications.

Heroin abuser;Diabetes;Health guiding

2009-02-05)

1005-619X(2009)08-0734-02