早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練恢復(fù)卒中偏癱肌力

王開(kāi)宏

資料與方法

臨床資料2007～2008年卒中住院患者60例。隨機(jī)選取30例為治療組，行針刺、推拿結(jié)合患者早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療2個(gè)療程(30天)：另30例為對(duì)照組，只行針刺、推拿治療2個(gè)療程(30天)，療程間隔7天。均符合全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并均經(jīng)頭顱cT或MRI診斷證實(shí)且患者意識(shí)清醒，血壓、心功能正常。

治療組男20例，女10例；年齡40～78歲，平均59歲：病程3～20天；其中2例腦出血。對(duì)照組男18例，女12例：年齡38～80歲，平均59歲；病程3～22天；其中1例腦出血。

治療方法治療組采用針刺、電針，主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，推拿。針刺、電針穴位：頭部取百會(huì)、四神聰、風(fēng)池、風(fēng)府、頂顳前斜線，行捻轉(zhuǎn)法平補(bǔ)平瀉。肢體部取肩髁、曲池、合谷、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽(yáng)陵泉、丘墟、解溪、太沖。電針在上下肢體上各選取2個(gè)要穴(一般選在弛緩側(cè))，用斷續(xù)波或連續(xù)波，留針20分鐘。言語(yǔ)不利配廉泉、亞門(mén)、照海；痰多配豐隆、陰陵泉、三陰交。主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練：針刺、推拿治療之前，進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練。根據(jù)患者癱瘓側(cè)肌力的不同情況，一對(duì)一指導(dǎo)監(jiān)督患者在病床上進(jìn)行患側(cè)肢體漸進(jìn)性的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并要求陪護(hù)于晚上監(jiān)督患者再做1次?；顒?dòng)量和運(yùn)動(dòng)方法根據(jù)患者自身情況決定。

上肢：①提肩運(yùn)動(dòng)，也即聳肩運(yùn)動(dòng)；②上肢承重訓(xùn)練(患者坐位，患側(cè)上肢伸直，手掌按在床面上，患者身體向患側(cè)上肢靠攏，讓重量移至患肢，然后回正身體)：③上肢外展、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；④屈、伸肘運(yùn)動(dòng)：⑤屈、伸腕運(yùn)動(dòng)；⑥握拳運(yùn)動(dòng)；⑦拇指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。

下肢：①膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；②抬高下肢運(yùn)動(dòng)；③背伸踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

平衡和步行訓(xùn)練：根據(jù)癱瘓恢復(fù)的不同階段和不同程度進(jìn)行，當(dāng)坐、立平衡后，方可進(jìn)行步行平衡訓(xùn)練。訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，不能運(yùn)動(dòng)過(guò)度，以免造成損傷。訓(xùn)練方法：①坐位平衡訓(xùn)練(在床上，有、無(wú)支撐下進(jìn)行)；②下地站立訓(xùn)練(在床邊，有、無(wú)輔助下進(jìn)行)：③行走訓(xùn)練(有無(wú)輔助下)。

推拿；在針刺、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后進(jìn)行推拿治療：①仰臥位：a，頭面部：醫(yī)者坐在床頭，拇指揉太陽(yáng)、百會(huì)，多指分揉兩顳部，雙拇指交替按壓督脈后頂一神庭段：多指拿揉頸部，中指點(diǎn)風(fēng)池、風(fēng)府，多指拿兩肩井。b，肢體部：在上肢外展外旋位下，施以向心性的推、揉、拿、點(diǎn)、滾、壓、捻等手法，但上肢屈肌攣縮嚴(yán)重的，手法要在內(nèi)側(cè)面從上向下操作。下肢施以向心推法，拇指揉撥解溪、足三里、陽(yáng)陵泉；屈膝屈髖，活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，并做踝關(guān)節(jié)外翻背伸動(dòng)作糾正足內(nèi)翻。②側(cè)臥位：患側(cè)在上，先做肩關(guān)節(jié)被動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；之后在脊柱兩側(cè)施以掌下推、拇指揉撥等手法，撥揉時(shí)以心俞、肝俞、腎俞等腧穴為主；接著在患側(cè)下肢的后面、外側(cè)面分別施以向下、向上的推和打擊手法。

對(duì)照組僅施以推拿、針刺、電針治療。針?lè)ê腿⊙巴颇檬址ň椭委熃M相同。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①顯效：肌力恢復(fù)≥12級(jí)：②有效：肌力恢復(fù)1級(jí)；③無(wú)效：肌力0級(jí)。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程(30天)治療，結(jié)果見(jiàn)表1。

討論

卒中癱瘓肌肌力的恢復(fù)，是降低卒中致殘率的關(guān)鍵。筆者采取傳統(tǒng)針刺、推拿結(jié)合早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方式，取得較好效果。

有些主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練可以早于一些平衡訓(xùn)練，在疾病早期就開(kāi)始，患者在床上或床邊進(jìn)行一些肢體的簡(jiǎn)單活動(dòng)訓(xùn)練(既前面所述的主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練方法肢體部的前①、②項(xiàng))。盡管一些患者在開(kāi)始時(shí)只能做等長(zhǎng)或等張收縮或者什么運(yùn)動(dòng)也做不出，但仍要堅(jiān)持做，要循序漸進(jìn)，由易而難。通過(guò)這個(gè)過(guò)程，促使患者去想這個(gè)動(dòng)作，以便在大腦中形成這個(gè)動(dòng)作指令和印象。推拿在針刺、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練之后進(jìn)行，這樣既可緩解痙攣的肌肉，又可緩解運(yùn)動(dòng)之后的疲勞。放松肌肉，積蓄力量進(jìn)行下次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

讓患者盡早反復(fù)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以充分刺激并調(diào)動(dòng)受損腦組織及替代腦組織的指揮潛力，加快神經(jīng)傳導(dǎo)通路的重建，盡快建立主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)癱瘓肌力的恢復(fù)，是非常重要且行之有效的措施。