紅皮?。矗防R床分析

朱毓生　楊曉玲　問嫦寧

資料和方法

臨床資料2002年3月～2008年6月收治紅皮病患者47例，男30例，女17例；年齡5～77歲，平均48.1歲；病程7天～20年，平均4.12年。繼發(fā)于其他皮膚病30例，其中銀屑病22例，濕疹4例，毛發(fā)紅糠疹l例，扁平苔蘚1例，脂溢性皮炎2例；藥物過敏11例，其中青霉素1例，卡馬西平1例，別嘌呤醇1例，中藥類8例；腫瘤2例(1例賁門癌，1例肺癌)；不明原因4例。

誘發(fā)因素繼發(fā)于其他皮膚病30例，不合理應用糖皮質激素11例，免疫抑制劑6例，外用刺激性藥物9例(皮炎寧酊3例，生發(fā)藥水2例，市售祛斑藥水1例，中藥湯浴3例)，飲酒2例，原因不明2例。

臨床表現①皮疹情況：均表現為全身彌漫性潮紅、浸潤、脫屑，皮損面積均＞全身體表面積80％；10例表現為急性期，皮膚漿液性滲出且伴隨全身癥狀；37例表現為紅皮病慢性期。②伴隨癥狀：11例表現為結膜炎、口腔炎、會陰部糜爛潰瘍；26例伴不規(guī)則發(fā)熱，體溫38.1～39.5℃，發(fā)熱持續(xù)時間4～21天，平均7天；均伴有不同程度瘙癢，伴指(趾)甲改變(渾濁、增厚、變脆、頂針樣改變及脫落)17例，掌跖角化過度伴皸裂1例，全身淋巴結腫大22例，肝腫大7例。③并發(fā)癥：9例雙下肢體凹陷性水腫，2例繼發(fā)糖尿病，4例念珠菌感染。④實驗室檢查：白細胞升高3l例，貧血(血紅蛋白降低＜100 g／L)14例，低蛋白血癥9例，血沉增高12例，肝腎功能異常5例，蛋白尿7例，血尿4例，心電圖異常4例。

治療方法中西藥物聯合應用。①西藥：雷公藤多苷、阿維A膠囊、皮質類固酵、甲氨蝶呤(MTx)、復方甘草酸苷、清開靈、抗生素等，②中醫(yī)辨證：熱毒熾盛型，配以解毒涼血湯(羚羊角粉0.6g，生地30g，白茅根30g，丹皮12g，赤芍12g，板藍根30g，金銀花18g，薄公英30g，雞血藤15g，生薏仁15g，澤瀉10g)；血瘀陰虛型，配以活血補陰湯(當歸25g，丹參15g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g，沙參10g，玄參15g，石斛10g，板藍根30g，土茯苓15g，白術10g)。隨癥加減，1劑／日。③加強支持療法和皮膚護理：眼部損害用1％地塞米松眼藥水外滴，黏膜損害用聚維酮碘濕敷，急性滲出期外用3％硼酸濕敷，注意水和電解質平衡，防止繼發(fā)感染。

療效判定標準①臨床痊愈：臨床癥狀消失，皮損全部消退；②顯效：臨床癥狀消失，>70％皮損消退；③好轉：臨床癥狀消失，>50％皮損消退；④無效：臨床癥狀改善不明顯，皮損消退<50％。

結果

療效臨床痊愈21例(45.24％)，顯效10例(21.37％)，好轉11例(23.4％)，無效4例(14.89％)，死亡1例(2.15％)，總有效率89.36％。

隨訪繼發(fā)于銀屑病22例，隨訪3年，痊愈10例，好轉10例，無效2例。藥物過敏11例，全部痊愈。不明原因4例，2例確診為濕疹，1例1年后出現銀屑病皮損，1例肺癌死亡。

討論

紅皮病發(fā)病年齡以中老年為多，本組＞40歲者占74.16％，各年齡組呈階梯型上升。原因主要是原發(fā)皮膚病治療不當和藥物濫用，尤其是糖皮質激素應用不合理。本組11例長期不合理肌注曲安奈德15年，6例口服乙雙嗎啉7年。肝功能異常明顯增加。

藥物過敏所致紅皮病呈上升趨勢，與藥物濫用有關系。開展健康教育宣傳，改變患者對疾病的根治心理，消除盲目用藥觀念很有必要。對于原發(fā)皮膚病的診治，應該專病專治，科學規(guī)范用藥，切不可迷信廣告的誤導性宣傳。

筆者采用中西醫(yī)結合方法，配以中藥辨證施治，清熱涼血，益氣養(yǎng)陰，治療5天后。41例體溫均恢復正常。皮損開始消退，出現正常皮膚，病程平均19.4天，總有效率89.36％。治療當中，激素及免疫抑制劑用量明顯降低，減量時間的間隔明顯縮短，縮短了病程，提高了療效。

體會早期、足量、全程用藥是治療成功的關鍵；及時進行相關檢查，保護重要臟器，是治療的根本。必須依據皮膚表現、系統(tǒng)表現和免疫學指標適時調整藥量，注意藥物長期應用的不良反應.病情控制后，以復方甘草酸代替糖皮質激素，聯合清開靈注射液靜滴，堅持逐漸減量的原則，11例藥物過敏患者無1例復發(fā)，其他30例有效率達76.43％。

對于不明原因的紅皮病，主要表現為老年性特應性皮炎、藥物反應友惡性腫瘤，其中T細胞淋巴瘤是中老年紅皮病主要潛在腫瘤，6例患者入院后均給予組織病理和影像學檢查，發(fā)現賁門癌1例，肺癌1例，其中1例因伴發(fā)瘙瘁肌注得寶松后癥狀加重.筆者認為，對于不明原因的紅皮病不可盲目用藥，尤其是老年患者。1個月內紅皮病泛發(fā)全身，伴有掌跖角化和皮損病理為非特異性組織學改變者，一般有潛在性疾病，需要做全身性檢查，加強隨訪，排除潛在性腫瘤可能，減少漏診和誤診。