抗抑郁藥用量激增　過度醫(yī)療？　大勢所趨？

王　欣　柳海霞　彭賢文

美國抗抑郁藥處方量十年增長高達68％，且呈全球蔓延。

全球疾病負擔(dān)報告(GBD)2004年公布的數(shù)據(jù)顯示，精神疾病占全球疾病總負擔(dān)的14％，約1/3成人疾病由神經(jīng)精神異常引起，中低收入國家占全球神經(jīng)精神疾病負擔(dān)的3/4。

在中等收入國家(包括中國)，神經(jīng)精神疾病引起的疾病負擔(dān)遠大于感染、心血管疾病和腫瘤等，成為危害人們健康的“元兇”。

抑郁癥是嚴重危害人類心身健康的常見精神疾病。隨著生活節(jié)奏的加快，競爭日趨白熱化以及壓力舒緩之道缺乏，抑郁癥離我們越來越近。

世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計，全球抑郁癥發(fā)病率約為11％，全球抑郁癥患病人口達1.2億，抑郁癥已成為威脅人類健康的第四大疾病。

目前，我國抑郁癥發(fā)病率為3％～5％，目前已有約3000萬人患病，每年帶給中國的經(jīng)濟負擔(dān)達621.91億元。預(yù)計到2020年，抑郁癥可能成為僅次于心臟病的第二大疾患。

現(xiàn)狀＆數(shù)字

抗抑郁藥處方量屢創(chuàng)新高

由美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量署開展的聯(lián)邦醫(yī)療支出專組調(diào)查結(jié)果令人震驚，1996～2005年，雖然到醫(yī)院就診的患者數(shù)量持續(xù)減少，但是抗抑郁藥的用量卻增長了近2倍。

哥倫比亞大學(xué)Mark 01fson等的分析包括近5萬例年齡≥6歲、至少服用一種抗抑郁藥的兒童和成人，采取問卷調(diào)查方式，涉及的精神科藥物主要包括抗抑郁藥、抗焦慮藥、情緒穩(wěn)定劑、情緒興奮劑或抗精神病藥。

結(jié)果顯示，1996年，有1330萬美國人服用抗抑郁藥，占美國人口的5.84％，而2005年該數(shù)字分別高達2700萬和10.12％，其中6～17歲兒童接受抗抑郁藥治療的比例上升78％。校正地域差異、收入、保險水平和自訴精神健康狀況后，美國10年間抗抑郁藥的處方量增長仍高達68％。而且，聯(lián)用抗抑郁藥和其他抗精神病藥物者也顯著增加。

然而，10年間抑郁癥患者的服藥率變化不大(1996年26.25％；2005年26.85％)，絕大多數(shù)服藥者并非患抑郁癥，主要被用于緩解適應(yīng)障礙、背痛、神經(jīng)痛、焦慮等不適。此外，伴隨抗抑郁藥用量增加的是接受心理治療者比例的大幅減少，即從1996年的31.5％跌至2005年的19.8％。

抗抑郁藥處方量的增加步伐日益加快，并且呈全球蔓延趨勢。美國抗抑郁藥處方呈階梯樣增加，主要由精神科醫(yī)生、全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生和內(nèi)科?？漆t(yī)生開具(美國抗抑郁藥處方量分布，見圖1)。

在西班牙，女性公民中服用抗抑郁藥的比例高達24％。英國的抗抑郁藥用量也創(chuàng)歷史最高，2006年英國醫(yī)生開出的抗抑郁藥處方超過3100萬張，比2005年增加6％，百憂解等抗抑郁藥用量1年內(nèi)增長10％(美國抗抑郁藥處方量，見圖2)。

早在2004年，就有英國媒體驚呼，英國已成為“百憂解國度”!調(diào)查顯示有超過一半的英國成年婦女服用抗抑郁藥。生育子女、照顧雙親、離婚等壓力都成為觸發(fā)女性抑郁癥的因素。為了克服考試引發(fā)的焦慮，越來越多的青少年開始服用抗抑郁藥。2003年，就有14萬張抗抑郁藥處方開給了16～18歲的學(xué)生。

中國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國抑郁癥發(fā)病率為3％～5％，目前約有3000萬人患病，每年帶給中國的經(jīng)濟負擔(dān)達621.91億元。

北京的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，北京社區(qū)15歲以上人群，抑郁癥的終身患病牢為6.87％，調(diào)查時點患病率為3.31％，以此推算，北京地區(qū)抑郁癥的現(xiàn)忠人數(shù)約達30萬。然而，市民對抑郁癥的知曉率較低，60％的患者不知道自己患病，僅不足10％的患者接受相關(guān)藥物治療。

相應(yīng)醫(yī)療負擔(dān)越發(fā)沉重

近日，美國醫(yī)療保健研究和質(zhì)量署公布的數(shù)據(jù)顯示，1996～2006年，美國有關(guān)抑郁癥以及其他精神疾病的醫(yī)療支出增長近2倍，其中治療費川從3500萬美元增至5800萬美元，漲幅接近2/3，從而精神疾病繼心臟癇、癌癥、創(chuàng)傷相關(guān)疾病和哮喘后，“榮登”疾病醫(yī)療支出排行榜第5。

2006年，僅抗抑郁藥一項，就讓英國國民健康保險體系支出2，915億英鎊。專家測算結(jié)果顯示，中國由抑郁癥導(dǎo)致的直接經(jīng)濟負擔(dān)(如醫(yī)療費用)約為141億人民幣，間接經(jīng)濟損失(勞動力喪失等)約為481億人民幣，總經(jīng)濟負擔(dān)高達622億人民幣。

《2009～2012年抗抑郁藥行業(yè)競爭格局與投資戰(zhàn)略研究咨詢報告》提到，未來5年間，全球市場上的精神類藥物中將有43個藥物專利期滿，市場份額高達850億美元，其中抗抑郁藥占了22.41％的份額。2006年，我國抗抑郁藥物的市場規(guī)模已達12.58億元。

態(tài)度＆思考

處方量增加是喜還是憂?

OHSON的研究再次引發(fā)了關(guān)于抗抑郁藥處方行為的熱議，作者強調(diào)，抗抑郁藥處方量增加在常理之中，但其增長速度之快令人驚詫。他認為造成抗抑郁藥用量倍增有多種原因(見表1)。

另一項調(diào)查也證實，1998～2006年，某些精神疾病患者的服藥意愿明顯提高，例如愿意接受藥物治療的抑郁癥患者比例從41％增至49％，即對于精神疾病的藥物治療越來越為美國人所認可和接受。

總之，抗抑郁治療已為廣大美國人認可和接受，但僅限于藥物治療，這種重藥物治療而輕心理干預(yù)的趨勢值得我們深思和擔(dān)憂，得了抑郁癥就一定需要服藥嗎?抗抑郁藥真的能使患者長期獲益嗎?

抗抑郁藥真的不可或缺?

抗抑郁藥已成為改善抑郁癥患者癥狀、提高生活質(zhì)量的主要治療手段。然而，一切并非一帆風(fēng)順!2003～2004年公布的幾項研究發(fā)現(xiàn)，服用抗抑郁藥反可增加患者(尤其是青少年)的自殺傾向和自殺率。美國食品藥物監(jiān)督管理局(FDA)先后于2004年、2005年和2007年3次提出警告和強制措施，要求在抗抑郁藥包裝上附加黑色警告標(biāo)簽——抗抑郁藥可能增加自殺傾向。

2006年新年伊始，由美國聯(lián)邦政府資助的兩項大型獨立研究均表明，服用抗抑郁藥不僅不會增加成年人的自殺傾向，而且能有效治療抑郁癥?；诖耍恍┚癫W(xué)家呼吁FDA重新評估其對抗抑郁藥的警告。

2008年，英國赫爾大學(xué)教授Irv—ing Kirsch等報告，臨床常用抗抑郁藥(氟西汀、帕羅西汀、文拉法辛和奈法唑酮)的療效被夸大，除對部分重度抑郁癥患者有效外，多數(shù)情況下未能改善抑郁癥狀，不過是精神“安慰”，這意味著抑郁癥患者完全可通過非藥物方案獲益。

英國著名精神衛(wèi)生慈善機構(gòu)“精神”指出，程度較輕的抑郁癥成年患者不應(yīng)服用抗抑郁藥，而應(yīng)接受心理咨詢和認知行為療法或在醫(yī)生指導(dǎo)下加強鍛煉。

有醫(yī)學(xué)專家指出，在空氣清新的環(huán)