中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效觀察

何扳龍　郭　和　楊光寶

[摘要] 目的:觀察中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍的臨床療效。方法:將120 例已經(jīng)確診的消化性潰瘍患者隨機(jī)分為治療組60 例和對(duì)照組 60 例。對(duì)照組 60例服用奧美拉唑、果膠鉍和阿莫西林進(jìn)行治療。治療組 60例在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用加味補(bǔ)中益氣方治療。結(jié)果:治療組60例患者中臨床治愈42例,好轉(zhuǎn)15 例,無效3 例,總有效率為95.0%。對(duì)照組60 例臨床治愈35例,好轉(zhuǎn)14 例,無效11 例,總有效率為81.67%。治療組臨床治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組。1年后隨訪,治療組復(fù)發(fā)率為11.43%;對(duì)照組復(fù)發(fā)率為26.67%。結(jié)論:采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍療效顯著,不良反應(yīng)小, 復(fù)發(fā)率低,值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中西醫(yī)結(jié)合治療;消化性潰瘍;療效

[中圖分類號(hào)] R573

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1674-4721(2009)08(a)-111-02

消化性潰瘍多指胃潰瘍和十二指腸潰瘍,是臨床上的多發(fā)病和常見病。該病是由多種病因所致的一種內(nèi)科常見疾病,主要癥狀為上腹痛,尤以秋冬和冬春之交發(fā)病為多。筆者2004年 4 月～2009 年 4 月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療該病,取得滿意的療效。將結(jié)果報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

治療組和對(duì)照組共120例患者為我科2004年 4 月～2009 年 4 月的門診或住院治療患者。所有患者在治療前均行胃鏡檢查并確診為活動(dòng)性潰瘍,其中胃潰瘍 84例,十二指腸球部潰瘍23例,復(fù)合性潰瘍13例;伴有幽門螺桿菌(Hp)陽性的患者為 105例。將120例患者隨機(jī)分為兩組:治療組60例,男 42例,女 18例,年齡 23～65歲,平均 42.8歲;對(duì)照組 60例,男 44例,女 16例,年齡 25～59歲,平均 44.5歲。所有患者在治療前未服用過抗生素、鉍劑、H2受體拮抗劑等藥物。兩組患者在臨床表現(xiàn)、年齡、性別等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05 。

1.2治療方法

對(duì)照組口服奧美拉唑 0. 2 g/次,每日 2次,果膠鉍150 mg/次,每日 2次,阿莫西林 0. 5 g/次,每日 3次。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服加味補(bǔ)中益氣方進(jìn)行治療。處方:黃芪 15 g,炙甘草 10 g,人參 10 g,當(dāng)歸 15 g,陳皮 12 g,升麻 9 g,柴胡 9 g,白術(shù)15 g,白勺 12 g,白及 15 g,厚樸 15 g,砂仁 9 g,延胡索 12 g,桃仁 9 g,佛手 10 g,烏賊骨 15 g,干姜 3 g,每日一劑,水煎 2次,每次取汁 200 ml,早晚各服 1次。兩組均治療6周為1個(gè)療程,共服用 1～2個(gè)療程后觀察臨床療效。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:臨床癥狀消失,食欲正常;好轉(zhuǎn):癥狀基本消失或減輕;無效:治療前后癥狀、體征無變。

胃鏡療效標(biāo)準(zhǔn):按衛(wèi)生部頒發(fā)《中藥(新藥)治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則 》中胃鏡療效判定標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:潰瘍完全消失,局部輕度充血,無明顯水腫;好轉(zhuǎn):潰瘍基本消失,仍有明顯炎癥;或者潰瘍面積縮小 50%以上;無效:潰瘍面積縮小不及 50%。Hp培養(yǎng)及尿素酶試驗(yàn)均為陰性為Hp 消除,6 個(gè)月后仍陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)臨床觀察資料特點(diǎn)采用t檢驗(yàn)、方差分析(F檢驗(yàn))、卡方檢驗(yàn), 部分資料進(jìn)行確切概率計(jì)算法, 某些指標(biāo)首先進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,改善其正態(tài)性及方差齊性,以便進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0處理。

2結(jié)果

2.1治療效果

見表1。治療組60例患者中臨床治愈42例,好轉(zhuǎn)15 例,無效3 例,總有效率為95.0%。對(duì)照組60 例臨床治愈35例,好轉(zhuǎn)14 例,無效11 例,總有效率為81.67%。治療組臨床治愈率、總有效率均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)。

2.2幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率比較

治療組陽性55 例,轉(zhuǎn)陰 52例,轉(zhuǎn)陰率為 94.55%;對(duì)照組陽性50例,轉(zhuǎn)陰 35 例,轉(zhuǎn)陰率為 70.00%。兩組轉(zhuǎn)陰率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3潰瘍復(fù)發(fā)情況

對(duì)兩組有效病例進(jìn)行跟蹤隨訪0.5～1年,凡再出現(xiàn)臨床癥狀并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有潰瘍的為復(fù)發(fā)。結(jié)果治療組隨訪35例,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為11.43%;對(duì)照組隨訪30例,復(fù)發(fā)8例,復(fù)發(fā)率為26.67%。兩組復(fù)發(fā)率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 討論

消化性潰瘍是一種常見的慢性全身性消化系統(tǒng)疾病,病變主要在胃及十二指腸,一般累及黏膜、黏膜下層及肌層的慢性潰瘍。該病起病緩慢,容易反復(fù)發(fā)作,主要表現(xiàn)為上腹部的節(jié)律性疼痛?？砂l(fā)生消化道出血、胃、十二指腸穿孔及幽門梗阻等諸多并發(fā)癥。消化性潰瘍的發(fā)生是由于胃和十二指腸黏膜具有損害作用的侵襲因素,以及黏膜自身防御修復(fù)因素之間失衡的結(jié)果。該病的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸分泌增多,其他病因還有藥物、遺傳、應(yīng)激、飲食等。其中高濃度的胃酸對(duì)黏膜的損害是基本因素;幽門螺桿菌的感染是引起消化性潰瘍的重要病因 。中醫(yī)里一般認(rèn)為,消化性潰瘍的發(fā)生是防御因素正氣與損害因素邪氣之間的失衡所致。防御因素主要包括機(jī)體免疫力、胃腸黏膜屏障、胃腸黏膜血流量、上皮細(xì)胞更新、表皮生長因子和前列腺素等;損害因素包括胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、吸煙、飲酒、膽汁反流、炎性介質(zhì)等。在損害因素中,胃酸、幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍最重要的致病因子[1]。

該病的臨床特點(diǎn)為慢性過程,腹痛呈周期性、季節(jié)性,并與進(jìn)食時(shí)間有關(guān),還與精神因素有關(guān),過度勞累會(huì)誘發(fā)或加重腹痛,并且可以誘發(fā)消化道出血、穿孔、梗阻等并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“胃脘痛 ”范疇,多因脾胃虛弱、肝脾失調(diào)、氣血虧虛、氣滯血瘀,飲食不節(jié),情志失調(diào)損傷脾胃而致。而飲食不節(jié),肝氣橫逆致脾胃虛弱,脾失健運(yùn)則胃腑受納腐熟功能失常,終致氣、血、食瘀滯,日久終成潰瘍。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“胃脘痛”、“胃氣痛”、“胃痛”的范圍,中醫(yī)治療可分為幾種類型:①脾胃虛寒型,治則為溫脾健胃、益氣建中,代表方為黃芪建中湯加減;②肝郁氣滯型,治則為疏肝理氣,和胃止痛,代表方為柴胡疏肝散加減;③火郁傷陰型,治則為養(yǎng)陰柔肝、消火解郁,代表方為化肝煎合一貫煎加減;④血瘀型,治則為化瘀通絡(luò),代表方為失笑散合海浮散加減[2]。

西醫(yī)對(duì)潰瘍的治療原則是減輕臨床癥狀,促進(jìn)潰瘍的愈合,防止復(fù)發(fā),減少并發(fā)癥。常用藥有堿性抗酸藥、黏膜保護(hù)劑、組胺 H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵阻滯劑、抗生素等。但這些藥物緩解癥狀緩慢,副作用多,并且價(jià)格昂貴,具有復(fù)發(fā)率較高等缺點(diǎn)。消化性潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛的范疇,其發(fā)病與肝脾胃、飲食、情志等有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)相兼,治宜寒溫并用,應(yīng)該標(biāo)本同治。治療上健脾益氣養(yǎng)胃,疏肝理氣解郁,化瘀生肌愈瘍,因中焦虛寒脾胃失養(yǎng),古人多采用建中湯為代表方辨證加減進(jìn)行治療[3-4]。

消化性潰瘍雖然病機(jī)復(fù)雜,但總不外肝郁脾虛,熱瘀互結(jié)為患,其治療當(dāng)以疏肝健脾、清熱化瘀、生肌護(hù)膜為法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與消化性潰瘍有關(guān)的諸多因素中,基本可分為損傷因子和防護(hù)因子兩大類。治療措施就是削弱損傷因子,加強(qiáng)防護(hù)因子,使胃腸黏膜恢復(fù)平衡,以促進(jìn)潰瘍愈合。根據(jù)現(xiàn)代藥理研究烏賊骨主要成分是碳酸鈣,可中和胃酸;黃連、黃芩等中藥對(duì) Hp有抑制作用;柴胡、枳殼、陳皮疏肝理氣,調(diào)暢氣機(jī);白芍能抑制胃腸蠕動(dòng),以解痙止痛,與甘草合用有明顯協(xié)同作用;海螵蛸、白及化腐生肌,抑酸護(hù)膜;黃連清熱解毒[5-6];黃芪通過促進(jìn)血中前列腺素合成,進(jìn)而起到抑制胃酸分泌和保護(hù)胃黏膜的雙重作用。白及有很好的抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜的作用,蒲公英有抑殺幽門螺旋桿菌、削弱其攻擊因子的作用[7-8]。生姜是治療鹽酸-乙醇性潰瘍的有效藥物,其有效成分姜烯具有保護(hù)胃黏膜細(xì)胞的作用,生姜還有末梢性鎮(zhèn)吐作用。蒲公英清熱解毒,有抗炎抑殺Hp的作用,從而減少潰瘍復(fù)發(fā)的效果;諸藥合用,能有效保護(hù)胃黏膜,促進(jìn)潰瘍愈合,蒲公英可保護(hù)和修復(fù)胃腸黏膜等,這是其參與胃潰瘍的修復(fù)機(jī)制之一。雷尼替丁膠囊是 H2 受體拮抗劑,有抑制胃酸分泌的作用。中藥可以加強(qiáng)西藥護(hù)胃的不足,二者在功能方面有互補(bǔ)的作用,進(jìn)而可以增加療效,明顯改善臨床癥狀,從而提高患者的生活質(zhì)量。

聯(lián)合中藥治療的抗 Hp作用機(jī)制有以下幾點(diǎn):提高胃內(nèi) pH,有利于抗生素進(jìn)入組織內(nèi);減慢排空,從而增加抗生素與組織的接觸時(shí)間;使抗生素的生物半衰期延長;減少胃酸的分泌,增加胃內(nèi)的藥物的濃度;增加秘劑的穿透性。諸藥合用,既有健脾益氣、行氣疏肝、制酸止痛、養(yǎng)胃生肌之效,又可以抑制攻擊因子,抑制胃酸的分泌,降低胃蛋白酶的含量,保護(hù)胃黏膜,抗 Hp,促進(jìn)潰瘍面的愈合。通過以上分析發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療可以促進(jìn)組織增殖,達(dá)到潰瘍愈合的目的。胃黏膜的毛細(xì)血管網(wǎng)非常豐富,充足的血液供應(yīng),參與組織的增殖與修補(bǔ),可提高潰瘍愈合的質(zhì)量[9-10]。

本臨床觀察結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合療法治療消化性潰瘍的近期療效顯著優(yōu)于單純西藥三聯(lián)療法,且在臨床運(yùn)用中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。H2受體阻滯劑等西藥有明確抑酸、護(hù)胃作用,同時(shí)存在復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等問題,但中草藥能平穩(wěn)地改善胃黏膜的屏障功能。故兩者結(jié)合治療相得益彰,效果較好,值得推廣[11-12]。中西醫(yī)復(fù)黏膜作用結(jié)合療法用于治療消化性潰瘍療效顯著,既提高治愈率,又縮短療程,且幽門螺桿菌轉(zhuǎn)陰率高,提高潰瘍面愈合質(zhì)量,復(fù)發(fā)率明顯降低,值得臨床推廣應(yīng)用[13]。

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