超聲聚焦治療慢性宮頸炎１１２８例的臨床體會

張軍蓮　杜玉琴

[摘要] 目的:探討超聲聚焦治療慢性宮頸炎的價值。方法:確診患有慢性宮頸炎的患者1 128例,隨機(jī)分成超聲聚焦治療組和微波治療組,觀察兩組的治療效果及患者術(shù)后的副作用。結(jié)果:超聲聚焦治療慢性宮頸炎后,與微波治療組比較患者的臨床癥狀可以明顯減輕,甚至消失,恢復(fù)快,無痛苦,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,兩組比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:超聲聚焦治療慢性宮頸炎徹底、安全、無創(chuàng),適應(yīng)證廣,是一種值得推廣的新方法。

[關(guān)鍵詞] 超聲聚焦;慢性宮頸炎;價值

[中圖分類號] R711.32

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-4721(2009)08(a)-087-02

超聲聚焦治療是一種無創(chuàng)治療的新技術(shù),它可將超聲波經(jīng)體外發(fā)射透人組織內(nèi),在靶區(qū)聚焦,產(chǎn)生一高能點,瞬間致病變組織損傷。所產(chǎn)生的空化效應(yīng),可使細(xì)胞膜失去連續(xù)性,在不損傷超聲所經(jīng)組織和鄰近臟器的前提下達(dá)到治療目的。我院自2003年開始運(yùn)用重慶海扶公司生產(chǎn)的海扶超聲聚焦婦科治療儀CZF2型,治療外陰白色病變,治療療效明顯,現(xiàn)將臨床研究報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年5月～2009年5月門診就診的1 128例慢性宮頸炎患者,年齡18～50歲,平均32.8歲,均有性生活史,白帶常規(guī)化驗,排除生殖道急性炎癥,宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查,排除宮頸癌前病變及癌變,隨機(jī)分為超聲聚焦治療組738例(包括未生育婦女42例),婦科微波治療組390例(均為已生育婦女),兩組患者在年齡,孕產(chǎn)次方面無明顯差異。

1.2方法

1.2.1 手術(shù)時間月經(jīng)干凈后3～7 d手術(shù),術(shù)前禁性生活3 d。

1.2.2 治療方法超聲聚焦組:采用重慶海扶(HIFU)技術(shù)有限公司研制生產(chǎn)的CZF型超聲聚焦治療儀(海極星)進(jìn)行治療。根據(jù)病變范圍設(shè)計好治療參數(shù),治療功率3.5～4.5 W,掃描速度5～10 mm/s;蒸餾水作為超聲治療介質(zhì)。方法:治療頭緊貼宮頸病變面,以宮口為中心,從病變部位向正常區(qū)域邊緣進(jìn)行環(huán)行反復(fù)掃描,范圍超過病變邊緣2 mm,使宮頸外口出現(xiàn)凹陷、治療面腫脹、蒼白、病變面積縮小且較治療前略硬為止。微波組:采用廣東康業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司KYMB200型微波多功能治療儀進(jìn)行治療,啟用治療鍵,治療頭緊貼宮頸病變面,從宮頸后唇開始,將其橫掃一周,掃描范圍超過病變邊緣2 mm,使病變部位呈現(xiàn)白色。

1.2.3 注意事項 術(shù)后3個月內(nèi)禁盆浴、性交和陰道沖洗。

1.2.4 定期隨訪 在治療后2周、1、2、3個月復(fù)查:①詢問病史,注意腰、腹痛,陰道排液,陰道出血,月經(jīng)等情況;②婦科檢查,復(fù)測宮頸直徑及宮頸糜爛面積大小,觀察宮頸結(jié)痂、出血情況,并注意有無宮頸管狹窄。

1.2.5 療效判斷 ①痊愈:臨床癥狀消失,宮頸光滑,無糜爛面、無肥大、無息肉、納囊。②顯效:臨床癥狀減輕,治療后宮頸糜爛面積較治療前縮小>50%或?qū)m頸糜爛面改善1度以上;肥大的宮頸縮小為原體積的1/3～1/2。③無效:自覺癥狀無好轉(zhuǎn),糜爛面未見縮小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1超聲聚焦治療組和微波治療組的療效比較

見表1。

超聲聚焦治療組1~2個月后宮頸形態(tài)明顯好轉(zhuǎn)后痊愈,微波治療組2～3個月大多宮頸形態(tài)好轉(zhuǎn)。另外,從表1可以看出,超聲聚焦治療慢性宮頸炎,總有效率達(dá)95%;治愈率明顯高于微波治療組;復(fù)發(fā)率、二次治療率低于微波治療組。其治愈率與糜爛程度有顯著相關(guān)性,糜爛程度越輕,恢復(fù)越快,治愈率越高。兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2超聲聚焦治療組和微波治療組治療的不良反應(yīng)比較

見表2。從表2可以看出,超聲聚焦治療組術(shù)后無結(jié)痂,瘢痕形成,腰、腹痛,滲血,陰道排液、出血情況均低于微波治療組。兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來,常因分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后引起,部分患者無急性宮頸炎病史,直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎。主要癥狀是陰道分泌物增多,當(dāng)炎癥膀胱下結(jié)締組織時,可出現(xiàn)尿急尿頻,如炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔,可有腰骶部痛、下腹墜痛,宮頸黏稠膿性分泌物不利于精子穿過,可造成不孕。慢性宮頸炎按病理分為宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫、宮頸肥大5種;按糜爛面積分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。以局部治療為主,根據(jù)病理類型采用不同的治療方法[1]。

宮頸糜爛是慢性宮頸炎最常見的一種病理改變,微波、激光、冷凍、電熨等物理治療是其最普遍的有效治療方法。其模式是從病變的表面開始治療,并逐漸向病變的深部延伸,特點是表面病變組織容易治療徹底,而深部的組織治療相對困難。

超聲聚焦是一種改善疾病發(fā)生土壤的非侵入性全新治療模式,其治療模式是利用超聲波良好的組織透過性、方向性、聚焦性和能量累積性,使超聲波焦點位于病變組織深部,通過調(diào)節(jié)治療參數(shù),在照射部位發(fā)生不可逆改變的組織細(xì)胞凝固性壞死,同時改善照射部位的微環(huán)境和微循環(huán),促進(jìn)再生組織,增強(qiáng)局部組織抗病能力的作用,最終達(dá)到治愈慢性宮頸炎的目的。這種從里到外的治療模式更符合疾病的發(fā)生發(fā)展過程,更符合疾病病理轉(zhuǎn)歸方式而修復(fù)痊愈。其特點是可以從根本上破壞病變組織,有效改善組織微循環(huán),保證對慢性疾病組織的深、淺部進(jìn)行有效治療。

海扶超聲聚焦婦科治療儀,其治療作用具有其他療法無法企及的優(yōu)點:①電腦精確控制定位聚焦于特定深度的靶區(qū)組織,治療劑量易于掌握,安全性高,操作簡單。②專業(yè)設(shè)計的定位聚焦,可以從根本上破壞病變組織,有效改善組織的微循環(huán),治療后一般僅有一過性充血水腫,表層細(xì)胞保持完整,無類似微波等治療后所致的結(jié)痂、脫落等修復(fù)過程,術(shù)后恢復(fù)快,且治療無痛苦,患者生理心理負(fù)擔(dān)輕,易于接受。③超聲治療一般照射1次即能達(dá)到治療目的,采用聚焦超聲治療儀治療慢性宮頸炎,具有徹底性。④它是采用“由內(nèi)向外”改變病變部位的全新治療模式,超聲聚焦婦科治療儀,具有良好的能量滲透性和聚焦性,治療的焦點位于病變組織深部,能保證對慢性病變進(jìn)行有效治療,復(fù)發(fā)率低。⑤超聲聚焦可在治療表層下病變組織時不破壞表面組織,不粘連,無炭化,無結(jié)痂,不影響正常生理功能,不會大量流血,不會發(fā)生結(jié)痂脫落出血,陰道血性分泌物少,持續(xù)時間短,故并發(fā)癥少,患者接受度高,依從性好。⑥超聲波是一種機(jī)械波,其治療聚焦于特定區(qū)域,使其變性部位恢復(fù)正常結(jié)構(gòu),故治療宮頸肥大效果顯著;超聲聚焦婦科治療儀配合使用特殊刀型可深入宮頸管內(nèi)治療宮頸管疾病,治療范圍更廣。⑦對于未生育患者,特別是患有不孕或擔(dān)心影響生育者,傳統(tǒng)的物理治療方法大多有影響生育的潛在危險,聚焦超聲是一種無創(chuàng)性治療,因而更適用于有生育要求的患者[2]。⑧聚焦超聲在焦點處釋放大量能量產(chǎn)生熱效應(yīng)、空化效應(yīng)、機(jī)械效應(yīng)以及聲化學(xué)效應(yīng),使其發(fā)生可逆的細(xì)胞變性或可逆的細(xì)胞在微循環(huán)改善下恢復(fù)功能,來治療病變組織[3],治療過程中對臨近的組織器官沒有影響,無電離輻射的污染,無煙霧和焦臭味,具有良好的環(huán)保性能。

總之,超聲聚焦治療慢性宮頸炎較之微波等傳統(tǒng)方法療效徹底、安全、無創(chuàng),適應(yīng)證廣,是治療慢性宮頸炎的值得推廣的一種新方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:265-266.

[2]張海鵬,韓冰,周莉,等.聚焦超聲治療慢性宮頸炎的臨床研究[J].中國婦幼保健,2007,22(34):49.

[3]王智彪.高強(qiáng)度聚焦超聲治療技術(shù)在婦產(chǎn)科的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(8):510.