“開胸驗(yàn)肺”：職業(yè)病防治新契機(jī)？

陳　波　小　非

“開胸驗(yàn)肺”事件引起全國上下一片嘩然,人們開始對職業(yè)病防治工作予以重新審視。在政府與社會各界的關(guān)注下,職業(yè)病患者的維權(quán)路能否變得更加平坦?職業(yè)病防治工作能否因此而取得新進(jìn)展?

2009年7月26日,對河南小伙張海超來說,是一個值得高興的日子。只不過,“高興”的背后,代價過于沉重。

這一天,在衛(wèi)生部專家的督導(dǎo)之下,河南省鄭州市職業(yè)病防治所組織省、市有關(guān)專家對張海超的職業(yè)病問題進(jìn)行了會診,最終明確診斷為“塵肺?、笃凇薄＿@標(biāo)志著,因?yàn)闊o法證明自己得了職業(yè)病“塵肺”而毅然冒著生命危險爬上手術(shù)臺“開胸驗(yàn)肺”的張海超,在維護(hù)自身合法權(quán)益上贏得了關(guān)鍵性的一步。

無奈的“開胸驗(yàn)肺”

2004年6月,張海超到河南省新密市曲梁鄉(xiāng)以生產(chǎn)硅磚、耐火材料為主的鄭州振東耐磨材料有限公司上班,幾年時間里,先后從事過雜工、破碎、開壓力機(jī)等有害工種。

2007年8月,還在振東公司上班的張海超開始出現(xiàn)胸悶、咳嗽、多痰等不適癥狀。剛開始他以為是感冒了,也沒有過多在意,但治療一段時間后仍沒有效果。

2007年10月,從振東公司離職后不久,張海超到鄭州市第六人民醫(yī)院檢查,醫(yī)生懷疑是肺結(jié)核,但不能確診,建議到大醫(yī)院復(fù)查。隨后,張海超來到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,醫(yī)生排除了肺癌和肺結(jié)核的可能,懷疑是職業(yè)病——塵肺。在醫(yī)生的提醒下,張海超這才意識到,可能和在振東公司的那段工作經(jīng)歷有關(guān),因?yàn)楫?dāng)時車間粉塵很大,防護(hù)措施僅僅是戴一個口罩,有時候甚至連口罩都不戴。他告訴醫(yī)生,在振東公司期間做過3次體檢,但從沒有人告訴過肺有問題。醫(yī)生建議把當(dāng)年體檢的胸片透視拿來看看。

于是張海超到體檢單位新密市衛(wèi)生防疫站查詢,這時才發(fā)現(xiàn),自己的肺在2007年體檢時就已發(fā)現(xiàn)異常了,只是,單位私自扣下了復(fù)查通知,自己一直被蒙在鼓里。

為了弄清病情,張海超先后到北京協(xié)和醫(yī)院、中國煤炭總醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等6家醫(yī)院反復(fù)求證。專家們一看片子,都說患的是職業(yè)病——塵肺。

塵肺是我國最常見的職業(yè)病之一,患病人群主要是煤炭、冶金和建材等工廠的粉塵作業(yè)工人。長期吸入高濃度有害粉塵,會引起肺組織廣泛纖維化;患者最終可能會因呼吸衰竭或合并感染而死亡。目前醫(yī)學(xué)對此無能為力,只能保守治療維持現(xiàn)狀。

按照現(xiàn)行的職業(yè)病防治辦法,職業(yè)病必須由屬地職業(yè)病防治所或有職業(yè)病鑒定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)來認(rèn)定。醫(yī)生建議張海超趕快到地方職業(yè)病防治部門做鑒定,然后找單位討說法。

然而,職業(yè)病法定診斷機(jī)構(gòu)——鄭州市職業(yè)病防治所給出的診斷證明,卻讓張海超大吃一驚。鑒定結(jié)果是:“無塵肺0期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”。給出的意見是:進(jìn)行肺結(jié)核診治,建議到綜合醫(yī)院進(jìn)一步診治。也就是說,鑒定結(jié)果認(rèn)為是“肺結(jié)核”。這引起了他的強(qiáng)烈質(zhì)疑。在多方求助無門后,被逼無奈的張海超走進(jìn)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院,不顧醫(yī)生勸阻要求“開胸驗(yàn)肺”。

艱難的維權(quán)路

張海超是不幸的,為了證明身染職業(yè)病,不惜以自己的身體為代價。然而,他又算是幸運(yùn)的,在媒體和相關(guān)部門的介入下,為自己討回了公道。事實(shí)上,這僅僅是揭開了我國職業(yè)病患者現(xiàn)狀的冰山一角,我國職業(yè)安全健康形勢十分嚴(yán)峻。

浙江省人民醫(yī)院的專家介紹說,法定職業(yè)病種類繁多,主要有塵肺、放射性疾病、職業(yè)中毒等。而紡織、機(jī)械制造、電鍍、焊接、塑料工業(yè)、印染、制鞋、造紙等十幾個行業(yè),是職業(yè)病的重災(zāi)區(qū)。早在2005年初,衛(wèi)生部就透露,全國受到職業(yè)危害的人數(shù)超過2億人。國家安監(jiān)總局新聞發(fā)言人曾指出,“目前我國實(shí)際接觸粉塵、毒物和噪聲等職業(yè)危害的職工就達(dá)2500萬人以上,每年全國的塵肺病患者就有約1萬人”。

目前,隨著大量中小企業(yè)和私人企業(yè)的涌現(xiàn)以及勞動力人群的大量流動,我國職業(yè)病防治形勢變得更加復(fù)雜。由于技術(shù)條件、經(jīng)濟(jì)條件的制約,這類企業(yè)中缺乏基本的勞動保護(hù)設(shè)施,有的甚至采用最原始的生產(chǎn)方式,導(dǎo)致職業(yè)病頻頻發(fā)生,嚴(yán)重威脅勞動者的健康和安全。

但是,由于職業(yè)病患病群體往往局限于特定行業(yè)和特定工種,加之絕大部分都是外來務(wù)工者,患者維權(quán)意識不是很強(qiáng),一度并沒有引起社會的廣泛關(guān)注。直到近一兩年來,隨著媒體有關(guān)報道的陸續(xù)出現(xiàn),尤其是隨著如云南省水富縣返鄉(xiāng)農(nóng)民工患矽肺病群體性事件的發(fā)生,張海超的“開胸驗(yàn)肺”,湖南百名“塵肺”農(nóng)民工深圳維權(quán)等事件的報道,職業(yè)病及相關(guān)問題才最終引發(fā)社會各界的強(qiáng)烈關(guān)注。

根據(jù)衛(wèi)生部此前的通報,中國2008年新發(fā)各類職業(yè)病13744例。據(jù)報道,浙江省職業(yè)病正以每年新增600多例的速度上升,2006年至2008年,浙江省共報告職業(yè)病880余例,而報告之外的可能還有不少。今后10年,浙江乃至全國將進(jìn)入職業(yè)病高發(fā)期。目前全省已申報職業(yè)病危害項(xiàng)目的企業(yè)有24034家,接觸有毒有害作業(yè)工人557993人。

其實(shí),為了預(yù)防、控制和消除職業(yè)病危害,防治職業(yè)病,保護(hù)勞動者健康及其相關(guān)權(quán)益,早在2001年,我國就頒布了《中華人民共和國職業(yè)病防治法》。作為一種補(bǔ)充和細(xì)化,2002年衛(wèi)生部發(fā)布了《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》。然而,看似“有法可依”的背后,職業(yè)病患者的維權(quán)路卻是布滿辛酸。

幾年前,徐志輝從家鄉(xiāng)湖南省耒陽市導(dǎo)子鄉(xiāng)到深圳當(dāng)風(fēng)鉆工,闖蕩幾年掙了錢,然而,這份收入不錯的工作,卻讓他得上了塵肺病。如今,為了討說法申請賠償,他和幾個老鄉(xiāng)正在深圳四處奔走。作為到深圳維權(quán)的湖南100多名風(fēng)鉆工代表之一,徐志輝一語中的:“職業(yè)病維權(quán),最難的是鑒定。”

一是資格與權(quán)威的疑惑。按照現(xiàn)行職業(yè)病防治法第三十九條、四十條規(guī)定,“職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)”,“勞動者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷”。

這就意味著,患者如果要認(rèn)定職業(yè)病,只能去屬地法定的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。如果沒有獲得衛(wèi)生行政部門的批準(zhǔn),哪怕是再權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給出的鑒定結(jié)論,在法律上也是無效的。所以,張海超輾轉(zhuǎn)北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院等多家具有醫(yī)學(xué)權(quán)威性和科學(xué)性的國家重點(diǎn)綜合醫(yī)院,獲得的診斷結(jié)果卻不能作為呈堂證供,甚至是冒著生命危險在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院“開胸驗(yàn)肺”之后的證明,也未能獲得相關(guān)部門的認(rèn)可。鄭大一附院還因?yàn)椴痪邆渎殬I(yè)病診斷資質(zhì),受到了河南省衛(wèi)生廳的通報批評。

然而一個事實(shí)是,當(dāng)?shù)鼐哂需b定資格的鄭州市職業(yè)病防治所最初給出的結(jié)論,后來卻被證明是錯誤的。醫(yī)學(xué)權(quán)威部門的鑒定不被法律認(rèn)可,法定單位的鑒定結(jié)論卻存在瑕疵,這不能不說是一個遺憾。

二是患者舉證的困難。按照《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第十一條,申請職業(yè)病診斷時應(yīng)當(dāng)提供:(一)職業(yè)史、既往史;(二)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件;(三)職業(yè)健康檢查結(jié)果;(四)工作場所歷年職業(yè)病危害因素檢測、評價資料;(五)診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的要求,如實(shí)提供必要的資料。

這個條款,《都市快報》首席評論員徐迅雷評論其為“致命條款”。“這些材料,得由用人單位出具,想想吧,哪個企業(yè)會那么傻,給你出具此等資料?”面對勞動賠償?shù)娘L(fēng)險,企業(yè)主當(dāng)然不愿意提供“損己”的工作證明“自證其罪”。而缺少工作證明,自然也就不能到法定機(jī)構(gòu)做職業(yè)病鑒定。

另一個制約維權(quán)的要素是維權(quán)成本。職業(yè)病防治法規(guī)定,“疑似職業(yè)病病人在診斷、醫(yī)學(xué)觀察期間的費(fèi)用,由用人單位承擔(dān)”,“職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用,傷殘以及喪失勞動能力的職業(yè)病病人的社會保障,按照國家有關(guān)工傷社會保險的規(guī)定執(zhí)行”。然而,在現(xiàn)實(shí)層面,這一規(guī)定卻并不能如法律條文所框定的那樣有效落到實(shí)處。張海超此前已經(jīng)花去了大約9萬元的診療費(fèi)用,其中“開胸驗(yàn)肺”就需3萬元?；貞浾麄€事件,他不得不感慨,“勞動者維權(quán)的成本太高”。

防治的新契機(jī)?

“‘開胸驗(yàn)肺事件發(fā)展到現(xiàn)在,雖然有點(diǎn)悲愴,但從社會學(xué)角度來看,還是有其積極意義的,”北京大學(xué)社會學(xué)博士胡偉說,“起碼,讓更多的人開始對職業(yè)病及職業(yè)病防治工作予以重新審視,這也可以說是促進(jìn)職業(yè)病防治工作的一個契機(jī)。”現(xiàn)在,越來越多的企業(yè)主、工人都開始關(guān)注職業(yè)健康檢查。

“很多時候大家關(guān)注的都是勞動者得了職業(yè)病后無法得到救治,卻沒有太多人關(guān)注職業(yè)病該如何預(yù)防。”勞動法專家、中國勞動關(guān)系學(xué)院法律系主任姜穎指出,“我國的職業(yè)病防治目前出了問題,癥結(jié)之一即在于執(zhí)法監(jiān)管不到位、事前預(yù)防不到位?！?/p>

記者在采訪中了解到,對職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作,一度比較模糊。按照2002年5月1日起施行的職業(yè)病防治法第八條規(guī)定,“國務(wù)院衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)全國職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作”。

然而,2003年10月中央機(jī)構(gòu)編制委員會頒布的《關(guān)于國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理局(國家煤礦安全監(jiān)察局)主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制調(diào)整意見的通知》,卻對職業(yè)病防治工作的監(jiān)管職能重新進(jìn)行了切割、分工,把職業(yè)病防治中作業(yè)場所的監(jiān)管職能劃給安全生產(chǎn)監(jiān)督部門負(fù)責(zé)。

國家的法律規(guī)定和政府文件的內(nèi)容不一致,帶來的當(dāng)然是混亂。結(jié)果隨著對法律優(yōu)先還是文件優(yōu)先的不同理解,在全國范圍內(nèi)出現(xiàn)了有的地方勞動作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生由安全生產(chǎn)監(jiān)督部門負(fù)責(zé),有的由衛(wèi)生監(jiān)督部門負(fù)責(zé)的怪現(xiàn)象。

之后,鑒于安監(jiān)部門“每家工廠都能進(jìn)”,而職業(yè)病事故發(fā)生后,“衛(wèi)生部門往往難進(jìn)工廠門”,2008年9月,國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于印發(fā)國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局主要職責(zé)內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定的通知》,對職業(yè)健康監(jiān)管職責(zé)進(jìn)行界定,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)作業(yè)場所職業(yè)衛(wèi)生的監(jiān)督檢查工作,負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生安全許可證的頒發(fā)管理,組織查處職業(yè)危害事故和有關(guān)違法違規(guī)行為。

日前,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局出臺《作業(yè)場所職業(yè)健康監(jiān)督管理暫行規(guī)定》,自2009年9月1日起施行。該規(guī)定再次明確,國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局負(fù)責(zé)全國生產(chǎn)經(jīng)營單位作業(yè)場所職業(yè)健康的監(jiān)督管理工作。

但責(zé)權(quán)正式移交后,部門間良好協(xié)作工作機(jī)制的建立卻不可能一蹴而就。職業(yè)病防治中的作業(yè)場所監(jiān)督檢查職能往往出現(xiàn)真空,導(dǎo)致從源頭上防治職業(yè)病淪為空談。

浙江省社科院法學(xué)所沈軍博士認(rèn)為,目前出現(xiàn)這種不正?，F(xiàn)象就是職業(yè)病防治法出臺后面臨的問題。沈博士說,根據(jù)立法法規(guī)定,遇到國家法律與部門規(guī)定有沖突時,以法律規(guī)定為準(zhǔn),國家法律是上位法,部門規(guī)定是下位法,下位法需服從上位法規(guī)定,不得違背。對于部門之間的協(xié)調(diào)問題,則應(yīng)由共同上級國務(wù)院統(tǒng)一進(jìn)行。

同時,沈博士指出,任何法律出臺、實(shí)施都有一個逐步完善的過程,因此,進(jìn)行必要的修訂以及及時出臺一定的實(shí)施細(xì)則,是保證立法目的實(shí)現(xiàn)的有效途徑。“在以后的立法制定時,應(yīng)盡可能多地聽取專家、職業(yè)人員的意見,比如安監(jiān)人員、職業(yè)病防治專家以及有關(guān)職能部門的建議等,盡可能增加立法透明度,避免出現(xiàn)部門權(quán)限的‘打架?！?/p>

7月30日,《都市快報》聯(lián)合《華商晨報》等全國12家媒體發(fā)出倡議,建議修改職業(yè)病防治法:“作為負(fù)責(zé)任的媒體,我們無法漠視張海超事件的發(fā)生。而只有職業(yè)病防治法的修改,才能從制度上保障張海超們能夠得到一定的保障?！?/p>

在“開胸驗(yàn)肺”事件中,職業(yè)病防治法所規(guī)定的職業(yè)病診斷手續(xù)之繁雜為人詬病,而患者維權(quán)之路更是異常艱辛。

對此,北京大學(xué)社會學(xué)博士胡偉認(rèn)為,架構(gòu)一個獨(dú)立的第三方維權(quán)機(jī)構(gòu)很有必要?！霸蹅円灿袑?yīng)的機(jī)構(gòu),可是沒發(fā)揮作用,原因就在于都是政府性質(zhì)。試想,地方政府會愿意放棄招商引資的大計而去維護(hù)工人權(quán)益嗎?為了所謂的地方利益,他們往往將立場向企業(yè)傾斜。所以一定要有政府、企業(yè)之外的第三方社會機(jī)構(gòu)來進(jìn)行維權(quán)。現(xiàn)行體制要容納這一塊?！?/p>

2009年7月31日,衛(wèi)生部在其網(wǎng)站上發(fā)出《關(guān)于開展職業(yè)健康檢查職業(yè)病診斷與鑒定工作現(xiàn)狀調(diào)查的通知》,決定開展全國職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷與鑒定工作現(xiàn)狀調(diào)查,并對部分省市及有關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行抽查。隨后,衛(wèi)生部發(fā)布新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

或許,職業(yè)病防治在各方爭議和博弈中將掀開新的篇章。

相關(guān)鏈接:國外的職業(yè)病鑒定及維權(quán)

巴西:凡是“重復(fù)性勞動損傷”或由有毒物質(zhì)造成的呼吸道疾病等,都自動被認(rèn)定為職業(yè)病。

患上職業(yè)病的職工有權(quán)要求治療,如果造成的傷害迫使其在一段時間內(nèi)不能從事類似工作或者必須減少工作時間和強(qiáng)度,甚至永遠(yuǎn)喪失工作能力,他們可以要求得到金錢補(bǔ)償。

德國:擁有相當(dāng)完備的社會福利保障制度,職業(yè)病的預(yù)防、認(rèn)定和賠償被納入法定強(qiáng)制保險體系管理。

德國法律規(guī)定,醫(yī)生和雇主有義務(wù)向同業(yè)工傷事故保險聯(lián)合會通報疑似為職業(yè)病的病例。有些疾病盡管未被《職業(yè)病條例》列出或并不滿足條例規(guī)定條件,亦可被意外事故承保單位認(rèn)定為職業(yè)病。

美國:沒有政府設(shè)立的職業(yè)病鑒定機(jī)構(gòu),在法律上對職業(yè)病的診斷可以由任何普通執(zhí)業(yè)醫(yī)生,甚至家庭醫(yī)生進(jìn)行。

美國通過立法把職業(yè)病的診斷和治療納入了勞動者醫(yī)療保險體系,同時接受政府勞動部門及司法部門的監(jiān)督和仲裁。