玻璃體腔注射曲安奈德治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫

王雪菁　鄺國英　陳一兵等

[摘要] 目的 研究玻璃體腔注射曲安奈德(TA)治療糖尿病視網膜病變黃斑水腫的有效性。

方法 將糖尿病性視網膜病變黃斑水腫患者,隨機分為2組,治療組12例行玻璃體腔注射TA(4 mg/0.1ml)治療,對照組12例不行玻璃體腔注射TA。對比分析治療前后3個月、12個月最佳矯正視力、FFA、眼壓。結果 兩組矯正視力治療前視力的比較無顯著性差異(P>0.05),治療后3～12個月時兩組視力的比較均有顯著差異(P<0.05或0.01);治療組3個月時FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏減少;12個月后黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個月時增加,眼壓未有明顯升高。沒有其他并發(fā)癥發(fā)生。結論 玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫安全、有效的方法,3個月的療效明顯,12個月療效有所回落。

[關鍵詞] 曲安奈德;糖尿病性視網膜病變;黃斑水腫

文章編號:1003-1383(2009)04-0425-02

中圖分類號:R 774.105

文獻標識碼:

Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.04.025

糖尿病性視網膜病變(DR)是糖尿病患者常見的眼底并發(fā)癥,對患者的視功能危害極大,是目前常見的致盲性眼病。糖尿病性視網膜病變患者常伴有黃斑水腫,嚴重影響患者的視功能。黃斑格子樣視網膜光凝是糖尿病視網膜病變黃斑水腫的常見治療方法,雖然對部分患者黃斑水腫有改善,但在臨床治療效果上并不理想,尤其是重度黃斑水腫。曲安奈德(TA)是一種人工合成的含氟長效糖皮質激素,具有顯著長久的抗炎作用。我們對12例(12眼)玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫,觀察分析經玻璃體內注射TA治療頑固的糖尿病視網膜病變性黃斑水腫的療效及并發(fā)癥,通過眼底熒光血管造影檢查(FFA)觀察黃斑區(qū)熒光素滲漏情況。

資料和方法

1.一般資料 對象為2006～2008年我科確診的糖尿病性視網膜病變黃斑水腫患者24例(24眼),血糖控制至8mmol/L以下。將病例隨機分為2組,治療組12例,男3例,女9例;年齡42～65歲,平均52.4歲。行玻璃體內注射TA。對照組12例,男4例,女8例;年齡40～67歲,平均年齡51.6歲,不行眼內注射TA。

2.治療方法 患眼治療前用0.3%泰利必妥眼液點眼3天。術時愛爾凱因表面麻醉,在手術室按常規(guī)眼科手術要求消毒鋪巾,開瞼器開瞼,于顳下角膜緣后4 mm處用27～30號針頭向眼球中心方向刺入眼內4 mm,經瞳孔觀察針頭位于玻璃體內,緩慢推注TA 0.1 ml(4 mg)。退出針頭時,立即以棉棒壓迫針眼。注射完畢后,即刻檢查眼壓,如眼壓高于正常即行前房穿刺至眼壓正常。涂金霉素眼膏包眼并保持頭正位4小時。一天后開放點眼,0.3%泰利必妥眼液點眼3天。

3.觀察內容 術后觀察治療后一天、一周、3個月、12個月非接觸眼壓計檢查眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查有無角膜水腫、前房閃輝及晶狀體狀況。記錄3個月、12個月的視力、FFA。

4.統(tǒng)計方法 治療前后最佳矯正視力結果采用均數(shù)±標準差(-潯廓s)表示,采用單因素方差分析。隨訪數(shù)據采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理。

結果

1.兩組治療前后視力的比較 治療組治療前視力為0.1～0.6,平均(0.33±0.17)。對照組治療視力為0.1～0.6,平均(0.32±0.16)。兩組比較無顯著性差異(P>0.05);治療視力3個月后,治療組視力為0.2～0.9,平均(0.61±0.24)。對照組視力為0.08～0.5,平均(0.31±0.15),兩組比較有非常顯著性差異(P<0.01)。治療組3個月后視力較治療前有所提高(P<0.01);治療視力12個月后,治療組視力為0.2～0.8,平均(0.43±0.23)。對照組視力為0.05～0.4,平均(0.24±0.17),兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。治療3個月、12個月后,治療組視力較對照組提高,詳見表1。

表1兩組治療前后視力的比較(-潯廓s)

組別例數(shù)治療前な恿χ瘟3個月后な恿χ瘟12個月后な恿

治療組120.33±0.170.61±0.240.43±0.23

對照組120.32±0.160.31±0.150.24±0.14

tе-0.1483.6722.301

Pе->0.05<0.01<0.05

注:與治療前比較,※P<0.01

2.眼壓 治療組及對照組眼壓無明顯變化,治療前平均眼壓14.5mmHg,治療后1周為15.5mmHg,治療后1個月為14.0mmHg。治療前后所有患者眼壓皆在正常范圍之內。

3.眼底熒光血管造影(FFA) 治療組及對照組治療前FFA檢查顯示,早期視網膜黃斑周圍血管出現(xiàn)熒光滲漏,黃斑區(qū)熒光滲漏明顯,到中晚期更為顯著,黃斑區(qū)甚至出現(xiàn)花瓣樣熒光滲漏及彌漫性滲漏。治療組治療后3個月FFA示早期視網膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有明顯改善,黃斑區(qū)熒光滲漏減少,甚至部分患者無滲漏,黃斑花瓣樣滲漏及彌漫性滲漏消失,黃斑水腫均明顯改善,血管滲漏明顯減少。12個月黃斑區(qū)熒光素滲漏較3個月時增加,與治療前相近。對照組3個月FFA示黃斑區(qū)熒光素滲漏無明顯改變;12個月黃斑區(qū)熒光素滲漏較前有所增加。

4.并發(fā)癥 無前房閃輝、青光眼、眼內炎、視網膜毒性反應、視網膜脫離、白內障等并發(fā)癥發(fā)生。

討論

TA是一種慢溶性的皮質激素,以前用于關節(jié)腔注射治療關節(jié)炎。自上世紀80年代起將其擴展到眼科領域的應用,球旁注射治療葡萄膜炎性黃斑水腫,玻璃體腔注射用于治療視網膜下新生血管及難治性糖尿病性黃斑水腫[1～3]。TA具有很強的抗炎作用[4]。減少血視網膜屏障的破壞,非特異性地抑制花生四烯酸的途徑,以及下調血管內皮生長因子,這可能是TA治療黃斑水腫的作用機制[5]。曲安奈德可以增加肥大細胞顆粒的穩(wěn)定性,減少組胺釋放,從而減輕血管舒張及降低毛細血管通透性。

本文研究資料顯示,玻璃體腔注射TA是治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫的有效方法,治療前后視力及FFA改變說明這一點。患者3個月時視力改善的幅度最大,12個月后有所回落,與治療前相近[6]。FFA在玻璃體注射TA后3個月時視網膜黃斑周圍血管熒光滲漏較前有明顯改善,黃斑區(qū)熒光滲漏減少,甚至部分患者無滲漏,黃斑花瓣樣滲漏及彌漫性滲漏消失,黃斑水腫均明顯改善,血管滲漏明顯減少。12個月時血管滲漏有所增加,與治療前相近。結果顯示玻璃體腔注射TA治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫,3個月時療效明顯,12個月后療效回落,但與對照組相比較,12個月時治療組視力及黃斑區(qū)血管滲漏情況均優(yōu)于對照組,說明對穩(wěn)定病情有利[7],且可重復治療。有報道常見并發(fā)癥為眼壓升高[8]。本研究中所有患者治療后眼壓都無明顯升高,可能與本研究在玻璃體注射TA后立即行前房穿刺放液以保持眼壓正常,從而避免了術后高眼壓。也未發(fā)生皮質激素性青光眼[6,9],可能與病例數(shù)不多,尚未遇到。有報道玻璃體腔注射TA的其它并發(fā)癥包括眼內炎、玻璃體積血、并發(fā)性白內障等,本研究中未有這些并發(fā)癥發(fā)生。

總之,玻璃體腔注射TA能有效的治療糖尿病性視網膜病變黃斑水腫,改善視力,減輕黃斑區(qū)血管滲漏。方法安全、有效、簡單,并且一次TA注射治療的維持最佳臨床療效達3個月,12月時療效回落。

參考文獻

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(收稿日期:2009-05-25 修回日期:2009-07-28)

(編輯:崔群飛)