醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策

郭志勇

摘要:隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,醫(yī)療市場的競爭也將會更加激烈。作為醫(yī)院管理的重要組成部分,對醫(yī)院生存和發(fā)展具有重要影響的醫(yī)院財務(wù)管理活動,一直沒有受到足夠重視,從而導(dǎo)致當(dāng)前我國醫(yī)院的財務(wù)管理存在一些問題。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院;財務(wù)管理;問題;對策

中圖分類號:F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1673-291X(2009)23-0137-02

作為一個特殊的服務(wù)行業(yè),醫(yī)院同時具有企業(yè)性質(zhì)和社會公益性質(zhì)兩種屬性,隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革,國家鼓勵社會資本進(jìn)行醫(yī)療投資和運營,醫(yī)療服務(wù)也將面臨市場化競爭。從而,醫(yī)院在做到救死扶傷的社會職責(zé)的同時,也不得不考慮自身的生存和發(fā)展,那么醫(yī)院財務(wù)管理,這一對醫(yī)院的發(fā)展有著重要影響的活動所存在的問題,便不能不受到應(yīng)有的重視。

一、醫(yī)院財務(wù)管理的內(nèi)涵

醫(yī)院財務(wù)管理是醫(yī)院管理的重要組成部分,是對醫(yī)院資金的籌集、分配、使用、清償?shù)葮I(yè)務(wù)進(jìn)行決策、計劃、組織、執(zhí)行和控制等工作的總稱。醫(yī)院的財務(wù)管理一般包括:建立和健全醫(yī)院財務(wù)管理機構(gòu)和規(guī)章制度;根據(jù)基本建設(shè)規(guī)劃、大型醫(yī)療設(shè)備采購、零星土建維修、藥品采購、衛(wèi)生材料采購等資料編制財務(wù)計劃;資金籌集、資金投放、資金分配和清償以及日常的資金、財物管理;辦理應(yīng)收應(yīng)付款的結(jié)算;核算分析財務(wù)計劃的執(zhí)行情況;監(jiān)督財經(jīng)紀(jì)律遵守情況等。財務(wù)部門是財務(wù)管理的具體執(zhí)行者和實施者,是協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部科室之間、職工之間、醫(yī)患之間及醫(yī)院同財政、稅務(wù)、銀行等各方面關(guān)系的紐帶。

加強財務(wù)管理,可以促進(jìn)醫(yī)院合理地使用資金,提高資金使用效率,加速資金周轉(zhuǎn),降低醫(yī)療服務(wù)成本,減少患者的醫(yī)療費用,解決“看病貴、看病難”問題,緩解醫(yī)患矛盾,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

二、醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

(一)雙重性質(zhì)下的財務(wù)管理目標(biāo)取向模糊

醫(yī)院是一個特殊的實體單位,它所從事的工作是救治傷病,同時不斷實現(xiàn)自身的發(fā)展。這就使其同時具有市場性和社會公益性。那么這兩種性質(zhì)誰為主次,便對醫(yī)院的管理有了重大的影響。如果醫(yī)院過于追求市場性,一味地降低運營成本,那么對患者的治療便會由此產(chǎn)生負(fù)面影響;而如果醫(yī)院過于強調(diào)社會公益性,那么必然會加大醫(yī)院的運營成本,影響其競爭實力。

當(dāng)前,我國有些醫(yī)療工作者過度強調(diào)市場導(dǎo)向?qū)︶t(yī)院財務(wù)管理的影響,當(dāng)然,醫(yī)療服務(wù)一定意義上的市場化必然會對原有的醫(yī)療體制產(chǎn)生影響,不可避免地對醫(yī)院財務(wù)管理目標(biāo)取向產(chǎn)生影響。但是,我們應(yīng)該認(rèn)識到目標(biāo)取向的模糊或選擇的失誤,都將會對醫(yī)院的財務(wù)管理活動和整個醫(yī)院的管理甚至是醫(yī)療體制產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。

(二)財務(wù)人員素質(zhì)不高,內(nèi)部控制不健全

這一問題主要存在于我國大部分的中小型醫(yī)院,這些醫(yī)院的財務(wù)工作人員不都是財務(wù)類專業(yè)出身,大多數(shù)是成人函授、夜大、電大或高中畢業(yè)生,只了解基本的財務(wù)核算、財務(wù)審批等流程,而對于財務(wù)問題的分析,財務(wù)監(jiān)控管理等深層次的財務(wù)問題不甚了解。同時相關(guān)內(nèi)部控制制度的不完善,一方面制度的設(shè)計不科學(xué),沒有完全考慮醫(yī)院本身實際業(yè)務(wù)流程,另一方面,由于人員素質(zhì)不高,導(dǎo)致相關(guān)規(guī)定的執(zhí)行缺乏科學(xué)性,從而導(dǎo)致了財務(wù)管理狀況的混亂。

具體表現(xiàn)在對現(xiàn)金管理不嚴(yán),造成資金閑置或不足,應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢,造成資金回收困難,存貨控制薄弱,造成資金呆滯,固定資產(chǎn)管理疏忽,沒有充分發(fā)揮使用效益,資金流失較為嚴(yán)重。正是由于會計人員素質(zhì)不高,再外加一些不確定性因素的干擾,使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能,醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。許多醫(yī)院缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機制,風(fēng)險意識淡薄,醫(yī)院財務(wù)管理缺乏競爭意識,資產(chǎn)結(jié)構(gòu)不合理,應(yīng)收賬款所占比重較大,壞賬性資產(chǎn)長期掛賬,固定資產(chǎn)利用率和配置效率較低,其增值能力和盈利能力較差,造成醫(yī)療資源的浪費與緊缺并存,總體效益低。

(三)預(yù)算管理不完善

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院結(jié)合醫(yī)院管理水平現(xiàn)狀,資金使用狀況等,根據(jù)其階段性管理目標(biāo)確定相關(guān)財務(wù)及部分非財務(wù)管理活動的預(yù)算報告,并設(shè)定相關(guān)的考核指標(biāo),依此對醫(yī)院進(jìn)行管理的一種活動。隨著全面預(yù)算在我國各類單位的推行,一些醫(yī)院的預(yù)算管理活動的缺陷也暴露了出來,這主要表現(xiàn)在:

1.對預(yù)算管理重要性認(rèn)識不足,重視不夠,認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是對財務(wù)數(shù)據(jù)的分配,將預(yù)算管理簡單地等同于對歷史數(shù)據(jù)的推算,等同于是將未來資金以歷史數(shù)據(jù)的比例稍加變化。認(rèn)為預(yù)算僅僅是一種形式,不具有絕對控制性,對醫(yī)院的管理水平的提高,對醫(yī)院生存發(fā)展影響不大。

2.認(rèn)為預(yù)算管理僅僅是財務(wù)部門的事情,如何確定預(yù)算模式,如何確定預(yù)算金額,考核指標(biāo)等等都應(yīng)該由財務(wù)部門完成,認(rèn)為預(yù)算指標(biāo)只具有財務(wù)指標(biāo)一種形式;

以上種種錯誤認(rèn)識最終導(dǎo)致預(yù)算更多地表現(xiàn)為簡單的計劃與控制,缺乏必要的事前論證和事后評價過程,使得財務(wù)預(yù)算的主觀性較大,缺乏科學(xué)性和可操作性。

(四)投資管理盲目性大

醫(yī)院的投資管理,主要是醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),如房舍建設(shè)、設(shè)備的引進(jìn)等等。一些醫(yī)院忽視自身實際狀況,在進(jìn)行投資之前沒有對市場需求以及醫(yī)院資金狀況等做出科學(xué)的分析;同時沒有對相關(guān)房舍、設(shè)備的投資回報率,投資回收期等基本的財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行投資分析,導(dǎo)致醫(yī)院的投資盲目性大,不能夠保證投資質(zhì)量,造成了資金的浪費。這些對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展、社會公益性的發(fā)揮都是無益的。

三、建議及對策

(一)政府導(dǎo)向,公益為先

筆者認(rèn)為,醫(yī)療市場化不應(yīng)作為醫(yī)療改革的方向,退一步講,即使醫(yī)療服務(wù)部分市場化,其財務(wù)管理目標(biāo)不應(yīng)該模糊。無論何時,醫(yī)院作為關(guān)系一個國家人民生命健康的服務(wù)行業(yè),其社會公益性都不應(yīng)該居于次要地位。為實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置,完善醫(yī)療衛(wèi)生體制,市場可以作為一個調(diào)節(jié)手段,但主導(dǎo)仍然應(yīng)該是政府。政府在保證醫(yī)院能夠足夠的完成其救死扶傷的前提之下,再利用市場手段優(yōu)化配置。明確管理目標(biāo),才能夠從根本上給一個單位明確的發(fā)展目標(biāo),才能夠使其準(zhǔn)確的定位,完成其社會角色的職責(zé)。

(二)完善內(nèi)部控制,提高財務(wù)人員素質(zhì)

不高的人員素質(zhì),加上不完善的內(nèi)部控制制度,都會對醫(yī)院的管理產(chǎn)生負(fù)面影響。

醫(yī)院的內(nèi)部控制制度,最直接的目的就是以標(biāo)準(zhǔn)化的管理防止舞弊,預(yù)防差錯,實現(xiàn)最大可能的節(jié)約。根據(jù)內(nèi)部控制理論,各類業(yè)務(wù)的操作者必須是經(jīng)過授權(quán)批準(zhǔn)的,且應(yīng)該嚴(yán)格遵循相關(guān)業(yè)務(wù)操作流程,并應(yīng)有相關(guān)人員對其進(jìn)行監(jiān)督或復(fù)核。另外應(yīng)根據(jù)科學(xué)設(shè)計的指標(biāo)對員工的業(yè)績進(jìn)行考核,并實施相應(yīng)的獎懲措施。據(jù)此,對于資金的閑置或不足等問題,應(yīng)責(zé)成財務(wù)部門分析相關(guān)原因,并找出可行的解決方法或建議;對于應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)緩慢問題,應(yīng)設(shè)置相關(guān)的信用標(biāo)準(zhǔn),以及應(yīng)收賬款收回的考核和獎勵;而對于存貨控制薄弱問題,可以根據(jù)日常業(yè)務(wù)流程以及已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的問題完善存貨內(nèi)部控制制度,如果是人員問題則應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行懲罰。

由于財務(wù)人員素質(zhì)不高所產(chǎn)生的如財務(wù)風(fēng)險預(yù)見性差,財務(wù)問題分析不透徹,財務(wù)內(nèi)部控制制度制定不合理,實施不科學(xué)等問題,如要根本解決,則必須提高財務(wù)人員素質(zhì)。這可以通過兩個途徑解決,一方面可以通過繼續(xù)教育和培訓(xùn),提高在職員工的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力;另一方面,更新員工,招聘具有高素質(zhì)的財務(wù)專業(yè)人才。

(三)提高重視程度,推行全面預(yù)算管理

以社會公益為先,并不代表可以不計財務(wù)成本,不代表可以放松預(yù)算管理,可以放松財務(wù)管理。相反的,為了提高自身素質(zhì),更好地發(fā)揮醫(yī)院的社會公益作用,應(yīng)該更好地進(jìn)行財務(wù)管理。

財政部印發(fā)的《關(guān)于企業(yè)實行財務(wù)預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》中相關(guān)定義為:“預(yù)算管理是利用預(yù)算對企業(yè)內(nèi)部各部門、各單位的各種財務(wù)及非財務(wù)資源進(jìn)行分配、考核、控制,以便有效地組織和協(xié)調(diào)企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營活動,完成既定的經(jīng)營目標(biāo)”,“財務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)預(yù)算、資本預(yù)算、籌資預(yù)算共同構(gòu)成企業(yè)的全面預(yù)算”。

當(dāng)然,目前我國醫(yī)院性質(zhì)與企業(yè)有著很大差別,但全面預(yù)算管理的概念依然可以引入醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中。如想真正完善醫(yī)院的預(yù)算管理,首先應(yīng)該提高對預(yù)算管理的重視程度,應(yīng)該認(rèn)識到財務(wù)活動對一個單位存續(xù)和發(fā)展的影響,更應(yīng)該認(rèn)識到預(yù)算管理在財務(wù)活動中的重要作用。而推行全面預(yù)算管理,則是完善醫(yī)院財務(wù)管理的重要方面。

醫(yī)院應(yīng)該在全面分析歷史數(shù)據(jù),考察政策環(huán)境、市場環(huán)境、社會環(huán)境、地域特殊性等等之后針對企業(yè)當(dāng)前管理現(xiàn)狀、財務(wù)現(xiàn)狀制定出符合單位實際狀況的財務(wù)預(yù)算;另外財務(wù)預(yù)算應(yīng)該由單位各個部門協(xié)同制定,且考核指標(biāo)應(yīng)具有財務(wù)性質(zhì)和非財務(wù)性質(zhì)兩類,以完善考察范圍和質(zhì)量,而預(yù)算的實際實施過程當(dāng)中也應(yīng)根據(jù)相關(guān)變化不斷調(diào)整。

(四)完善投資管理

醫(yī)院完善投資管理,首先應(yīng)該正視自身實際狀況,科學(xué)定位發(fā)展目標(biāo)。創(chuàng)新發(fā)展,擴大發(fā)展規(guī)模,引進(jìn)高新技術(shù)自然無可厚非,但前提是應(yīng)該保證相關(guān)投資的質(zhì)量,即投資應(yīng)該保證能夠給醫(yī)院帶來一定的收益,至少應(yīng)該保證醫(yī)院的財務(wù)狀況能夠維持醫(yī)院的日常運行,并對醫(yī)院將來的長遠(yuǎn)發(fā)展有益。而不應(yīng)該是僅僅是做到了規(guī)模的擴大和服務(wù)層次、水平的提高,但由于不符合患者需求,不符合自身定位,而使醫(yī)院受到損失。