分型論治為主治療血栓性脈管炎４８例

宋書林　陳　良

資料與方法

臨床資料血栓性脈管炎患者48例，男46例，女2例：年齡19～74歲：其中上肢9例，下肢39例：虛寒型18例，血瘀型14例，熱毒熾盛型9例，氣血兩虛型7例：病程2～48個月。

治療方法根據(jù)中醫(yī)理論分型論治，并結(jié)合西醫(yī)治療。

虛寒型或寒濕型：此型多屬早期或恢復(fù)期階段，是寒邪過盛，寒凝血瘀，經(jīng)絡(luò)阻塞而出現(xiàn)的陰寒阻塞癥。患肢喜暖怕冷麻木疼痛，保暖則緩，觸之冰涼，皮膚蒼白或潮紅，呈間歇跛行。屬早期無潰瘍或壞疽，晚期恢復(fù)期階段，創(chuàng)口愈合，而寒象仍存者，舌質(zhì)淡，苔薄白，時有齒痕，脈象細(xì)或遲。治則：溫經(jīng)散寒，活血化瘀。方選陽和湯加減：熟地30g，鹿角膠20g，干姜瞻，肉桂10g，白芥子9g，當(dāng)歸20g，甘草6g，丹參30g，紅花12g，地龍15g。加減：上肢加桂枝10g；下肢加牛膝10g；寒重加黃芪90g，附子12g；氣血虛加黃芪60g，黨參30g；偏熱加金銀花60g，元參20g。

血瘀型：此型屬營養(yǎng)障礙期或恢復(fù)期階段?；贾珷I養(yǎng)障礙，皮膚紫紅或青紫，活動或下垂膚色加深，麻木跛行，腫脹疼痛，趾(指)甲增厚，粗糙變脆，色黯或瘀斑，肌萎縮，舌質(zhì)紅絳或紫暗，苔薄白，脈沉細(xì)澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。方選桃紅四物湯加減：桃仁15g，紅花12g，當(dāng)歸15g，雞血藤30g，生黃芪60g，赤芍10g，川芎10g，水蛭9g，元胡30g，制乳香10g，制沒藥10g，甘草6g。加減：偏熱加銀花60g，元參20g；偏寒加肉桂10g，干姜10g，附子15g：偏氣虛加黨參30g。

熱毒熾盛或濕熱型：此型是氣滯血瘀，寒濕郁久化熱所致或水濕瘀血熱毒阻礙氣機(jī)，形成氣滯不通瘀濕內(nèi)阻之癥，系壞疽期。癥見局部壞疽，氣穢，潰爛，發(fā)紅，喜涼怕熱，全身消瘦，患肢劇痛，日輕夜重，皮膚紫暗，漸變紫黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。治則：清熱解毒，利濕止痛。方選四妙勇安湯加減：金銀花120g，玄參120g，當(dāng)歸90g，蒲公英60g，紫花地丁30g，生甘草10g。丹參30g，桃仁15，紅花10g，地龍10g。加減：濕重加黃柏15g，士茯苓30g，牛膝15g，防己15g，益母草15g。劇痛加水蛭6g元胡20g，乳香10g，沒藥10g。

氣血兩虛型：此屬早期或恢復(fù)期階段，體質(zhì)虛弱者。忠肢疼痛較輕，皮膚干燥，肌肉消瘦，心悸氣短，自汗疲倦，潰后瘡口不收，肉芽灰暗，膿液稀薄，舌質(zhì)淡。苔薄白，脈沉細(xì)無力。治則：補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以活血通脈。方選顧步湯加減：黃芪90g，當(dāng)歸60g，石斛30g，黨參60g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地30g，赤芍15g，川芎15，雞血藤30g，水蛭6g，丹參15g，牛膝15g，甘草10g。

外用藥物：對肢端未潰者用毛冬青根10Og水煎后，泡洗2次/日，1小時/次；然后外涂沖和膏和紅靈丹油膏。對出現(xiàn)潰瘍者，用生理鹽水和雙氧水清洗潰面后，涂露蜂房油膏或紫草油膏。對潰面壞死組織者進(jìn)行清除，對基底顯露新鮮肉芽組織后。應(yīng)行潰面植皮術(shù)或縫合術(shù)，對壞死組織與健康組織分界較清的行截肢術(shù)，并主張術(shù)后中草藥物改善遠(yuǎn)期治療效果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①治愈：臨床癥狀基本消失，肢體創(chuàng)面完全愈合，肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/分，并能持續(xù)步行>1500 m，無不適。②顯效l臨床癥狀明顯改善，肢體創(chuàng)面愈合或接近愈合，肢體末梢血循環(huán)障礙及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/分，并且持續(xù)步行>500 m。③進(jìn)步I肢體創(chuàng)面接近愈合或縮小，肢體末梢血液循環(huán)障礙及血流圖明顯改善，步行速度100～120步/分，并能持續(xù)步行300 m左右。④無效：治療1個療程后，病情無改善或病情惡化。

結(jié)果

本組48例中，治愈25例，顯效12例，進(jìn)步6例，無效3例，有效率93.7％?？偗煶?4～98天。

討論

對病程較長，病情發(fā)展緩慢的。應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)在血栓性脈管炎治療中的獨(dú)到之處，溶栓、抗凝、降脂，解痙止痛、擴(kuò)血管改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫、抗自由基等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，地龍、玄參、牛膝、水蛭、桃仁、紅花、丹參、雞血藤、乳香、沒藥、元胡、赤芍、川芎等均可改善血管壁的彈性，加速血液循環(huán)，減少血小板的凝集，具有抗凝抗栓止痛等作用；人參、黨參，黃芪能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬能力，提高機(jī)體免疫，并對神經(jīng)和血管具有擴(kuò)張保護(hù)和修復(fù)作用；附子、肉桂等促進(jìn)抗體生成，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化、成熟，使抗體存活時間延長，可防止細(xì)胞毒物所致的白細(xì)胞減少。

研究和實(shí)踐證明，中醫(yī)理論和中草藥物的應(yīng)用，完全能夠控制血管炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張動靜脈，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，有效消除血栓，降低血液粘滯度，修復(fù)血管內(nèi)皮組織，改善血管壁彈性，防止血栓形成，促進(jìn)血管再生，增進(jìn)血管缺血壞死區(qū)的供血，修復(fù)機(jī)體機(jī)能，保全肢體、降低截肢率。