手足綜合征是否即手足口??？等

手足綜合征是否即手足口病?

手足綜合征(ItFSR)是指某些化療藥物在手足毛細(xì)血管部位滲出引致周圍組織損傷的不良反應(yīng)，也有人稱其為手足皮膚反應(yīng)。手足綜合征通常發(fā)生在用藥3天～10個(gè)月，停藥后癥狀逐漸消退，再次用藥，不良反應(yīng)會(huì)再現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)為手掌和腳掌皮膚發(fā)紅、腫脹、刺痛或灼熱感、觸痛及皮疹，嚴(yán)重反應(yīng)有皮膚皸裂或表皮剝落、水皰、潰瘍、劇烈疼痛，以及行走和抓物困難。

引起手足綜合征的常見藥物有：卡培他濱、阿糖胞苷、氟尿苷、氟尿嘧啶、伊達(dá)比星等。

分級(jí)①I度：以下列任一現(xiàn)象為特征，手和(或)足的麻木、感覺遲鈍、感覺異常，無痛性腫脹或紅斑和(或)不影響正?；顒?dòng)的不適。②II度：手和(或)足的疼痛性紅斑和腫脹和(或)影響患者日?；顒?dòng)的不適。③III度：手和(或)足濕性脫屑、潰瘍、水皰或嚴(yán)重的疼痛和(或)使患者不能工作或進(jìn)行日?；顒?dòng)的嚴(yán)重不適。痛感強(qiáng)烈。皮膚功能喪失，比較少見。

處理I度手足綜合征的患者可繼續(xù)采用原來用藥劑量，同時(shí)采取一些必要的支持治療，包括加強(qiáng)皮膚護(hù)理，避免繼發(fā)感染，避免壓力或摩擦，使用潤(rùn)膚霜或潤(rùn)滑削，局部使用含尿素和皮質(zhì)類固醇成分的乳液或潤(rùn)滑劑，必要時(shí)使用抗真菌或抗生素治療。II～I(xiàn)II度手足綜合征則需要停藥，等毒性反應(yīng)降低為I度后再回復(fù)原川藥劑量。

手足綜合征的治療可口服或外用皮質(zhì)激素消炎，局部用二甲亞砜減少化療藥物的滲漏，口服維生素B減輕癥狀，以及口服對(duì)乙酰氨基酚緩解疼痛。

最后需要指出的是，手足綜合征并非手足口病，后者是由腸道病毒引起的一種傳染性疾病，主要癥狀為口腔黏膜、手掌和腳掌出現(xiàn)米粒大小皰疹，個(gè)別患者可出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。因此，兩者切勿混淆。

阿司匹林(二)

雙嘧達(dá)莫雙嘧達(dá)莫可減少阿司匹林的脫乙酰作用，抑制阿司匹林的代謝，導(dǎo)致阿司匹林血藥濃度升高，峰濃度、藥物曲線下面積增大。同服應(yīng)監(jiān)測(cè)阿司匹林的血藥濃度。

灰黃霉素灰黃霉素可干擾阿司匹林的吸收，造成水楊酸鹽血藥濃度降低，應(yīng)該錯(cuò)開服用阿司匹林與灰黃霉素的時(shí)間，監(jiān)測(cè)水楊酸血藥濃度，可能需要調(diào)整阿司匹林劑量。也可考慮換用其他非甾體抗炎藥。

甲潑尼龍皮質(zhì)甾醇類藥物會(huì)增加腎小球?yàn)V過率，加速水楊酸類藥物的清除率，造成水楊酸血藥濃度暫時(shí)性降低，需監(jiān)測(cè)水楊酸的血藥濃度。同樣當(dāng)皮質(zhì)甾醇類藥物劑量減少或者停用時(shí)，應(yīng)了解水楊酸血藥濃度是否升高。

硝酸甘油阿司匹林使硝化甘油的吸收量和峰濃度增加，增強(qiáng)其作用。其他硝酸酯類衍生物也存在類似的相互作用。

青霉素由于對(duì)血漿蛋白結(jié)合的競(jìng)爭(zhēng)，阿司匹林可以顯著升高青霉素的游離血清濃度和半衰期。此相互作用可能會(huì)提高青霉素的治療效果，也可能會(huì)增強(qiáng)青霉素的不良反應(yīng)。

吲哚美辛大劑量的阿司匹林可能會(huì)降低吲哚美辛的血藥濃度，但是在臨床上影響很小，可以不用避免聯(lián)用。吲哚美辛與阿司匹林同時(shí)服用并不比服用較大劑量的單一藥物有更佳的優(yōu)勢(shì)。

黃吡酮阿司匹林對(duì)抗黃吡酮的促尿酸排泄作用。黃吡酮和水楊酸鹽類藥物共同競(jìng)爭(zhēng)同一血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)，阻止黃吡酮到達(dá)他的作用部位并增加黃吡酮的血漿清除率。使用黃吡酮的患者應(yīng)避免服用尤其是大劑量的阿司匹林和其他水楊酸鹽類藥物。保泰松、羥布宗與阿司匹林也有類似反應(yīng)。

苯妥英研究顯示，阿刮匹林和其他水楊酸鹽會(huì)從血漿蛋白結(jié)合點(diǎn)置換苯妥英，而暫時(shí)升高苯妥英水平同時(shí)應(yīng)用需仔細(xì)監(jiān)測(cè)病人苯妥英水平。其他乙酰脲類抗驚厥藥和其他類水楊酸鹽藥之間可能也有類似相互作用。

丙戊酸／丙戊酸鈉水楊酸鹽會(huì)競(jìng)爭(zhēng)腎小管主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)部位。阿司匹林還可以從血漿蛋白置換丙戊酸，抑制丙戊酸葡萄糖醛酸苷的結(jié)合，延長(zhǎng)丙戊酸治療的病人加用阿司匹林需監(jiān)測(cè)丙戊酸毒性，必要時(shí)可用其他解熱鎮(zhèn)痛藥物替代阿司匹林。

氟西汀兩藥物合用。當(dāng)氟西汀停藥血藥濃度下降時(shí)，阿司匹林可使患者致敏發(fā)生蕁麻疹。此外氟兩汀體外試驗(yàn)有94.5％的蛋白結(jié)合率，阿司匹林能使血清白蛋白乙?；畻钏犷惻c血清白蛋白強(qiáng)力結(jié)合取代使氟西汀游離。兩藥同用，要謹(jǐn)慎并監(jiān)測(cè)氟西汀不良反應(yīng)征兆。