外科感染的分類、病理變化及臨床表現(xiàn)

張耀圣

一般地講，所謂的外科感染是指需要配合外科手段治療的感染，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷等并發(fā)的感染。臨床常分為非特異性和特異性感染兩類。

非特異性感染

此類感染是非特異性致病菌侵犯機(jī)體后，在局部引起急性炎癥反應(yīng)。

病理變化特點致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，可以激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)以及血小板和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎癥介質(zhì)的生成，引起血管擴(kuò)張與通透性增加，白細(xì)胞和吞噬細(xì)胞進(jìn)入感染部位發(fā)揮吞噬作用，單核一巨噬細(xì)胞通過釋放促炎細(xì)胞因子協(xié)助炎癥及吞噬過程。

炎癥反應(yīng)的作用是使入侵微生物局限化并最終被清除，同時引發(fā)效應(yīng)癥狀。

臨床特征局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等炎癥的特征性表現(xiàn)。

病變的演變與結(jié)局取決于病原菌的毒性、機(jī)體的抵抗力、感染的部位以及治療措施是否得當(dāng)，可能出現(xiàn)下列幾種結(jié)果。①炎癥好轉(zhuǎn)：經(jīng)有效的藥物治療，吞噬細(xì)胞和免疫成分能較快地制止病原體，清除組織細(xì)胞崩解產(chǎn)物與死菌，炎癥消退，感染就可以治愈。②局部化膿：人體抵抗力占優(yōu)勢，感染局限化，組織細(xì)胞崩解物和滲液可形成膿性物質(zhì)，積聚于創(chuàng)面和組織間，或形成膿腫。③炎癥擴(kuò)展：病菌毒性大，數(shù)量多或(和)宿主抵抗力明顯不足，感染迅速擴(kuò)展，病菌可定植于血液出現(xiàn)菌血癥；機(jī)體對于感染的過程反應(yīng)還可引起全身炎癥反應(yīng)而形成膿毒癥，對宿主造成很大的損害。④轉(zhuǎn)為慢性炎癥：病菌大部分被消滅，但尚有少量殘存；組織炎癥持續(xù)存在，中性粒細(xì)胞減少而成纖維細(xì)胞和纖維增加，變?yōu)槁匝装Y。

特異性感染

此類感染的病菌各有特別的致病作用，其病理變化不同于上述的非特異性感染，較常見的有以下幾種。

結(jié)核病的局部病變

由于致病因素是菌體的磷脂、糖脂、結(jié)合菌素等，不激發(fā)急性炎癥而形成比較獨特的浸潤、結(jié)節(jié)、肉芽腫、干酪樣壞死等。

破傷風(fēng)和氣性壞疽都呈急性過程，但兩者的病變完全不同。破傷風(fēng)桿菌的致病因素主要是痙攣毒素，因此引起肌強(qiáng)直痙攣。氣性壞疽的產(chǎn)氣莢膜桿菌則釋放出多種毒素，可使血細(xì)胞、肌細(xì)胞等迅速崩解，組織水腫并有氣泡，病變迅速擴(kuò)展，全身中毒嚴(yán)重。

外科的真菌感染一般發(fā)生在病人的抵抗力低下時，常為二重感染，真菌侵及黏膜和深部組織。有局部炎癥，可形成肉芽腫、潰瘍、膿腫或空洞。嚴(yán)重時病變分布較廣，并有全身性反應(yīng)。

臨床表現(xiàn)

局部癥狀急性炎癥有紅、腫、熱、痛和功能障礙的典型表現(xiàn)。紅，表示局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血：腫，因血管擴(kuò)張，管壁通透性增加，白細(xì)胞和血漿滲出血管，進(jìn)入組織間隙，引起腫脹；熱，血管擴(kuò)展，血流增加，使局部有灼熱感；痛，腫脹和細(xì)菌毒素對神經(jīng)末梢的壓迫和刺激作用；功能障礙，疼痛和腫脹都能影響局部功能。體表與淺處的化膿性感染均有局部疼痛和觸痛，皮膚腫脹、色紅、溫度增高，還可以發(fā)現(xiàn)腫塊和硬結(jié)：慢性感染也有局部腫脹、或硬結(jié)腫塊，但疼痛大多不明顯；體表病變膿腫形成時，觸診可有波動感。如病變的位置深，則局部的癥狀不明顯。

器官一系統(tǒng)功能障礙感染侵及某一器官時，該器官或系統(tǒng)可出現(xiàn)功能異常，例如泌尿系感染時，有尿頻、尿急。

全身癥狀感染輕微可無全身癥狀，感染重時常有發(fā)熱、呼吸心跳加快，頭痛乏力、全身不適、食欲減退等表現(xiàn)。嚴(yán)重膿毒癥時可有尿少、神志不清、乳酸血癥等器官灌注不足的表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克和多器官功能障礙等。

特殊表現(xiàn)某些感染可有特殊的臨床表現(xiàn)，如破傷風(fēng)有肌強(qiáng)直性痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌蜂窩織炎可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音。