災(zāi)難救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的流行病學(xué)研究進展

鄧　揚　李　輝

摘 要： “5·12”地震發(fā)生后，地震救援人員這一特殊群體的心理健康狀況受到心理學(xué)學(xué)者的廣泛關(guān)注。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙作為災(zāi)難事件所導(dǎo)致的較為嚴重的心理障礙，是災(zāi)后心理干預(yù)中重要的組成部分。文章總結(jié)了近年來災(zāi)難救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率及影響因素，以期為地震救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究及干預(yù)提供借鑒。

關(guān)鍵詞： 災(zāi)難事件 救援人員 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 研究進展 綜述

1.引言

2008年5月12日，我國建國以來破壞性及波及范圍最大的地震使四川遭受了重創(chuàng)。突發(fā)災(zāi)難性事件所帶來的心理傷害再次成為政府及心理學(xué)工作者關(guān)注的焦點。已有研究表明，不僅是地震災(zāi)難幸存者和目擊者，那些面對殘缺的尸體、巨大的損毀和生命受到威脅的救援人員也可能成為隱藏的災(zāi)難受害者。

美國精神醫(yī)學(xué)會（APA，1994）DSM-IV將創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙定義為：對親身經(jīng)歷的或目擊的導(dǎo)致或可能導(dǎo)致自己或他人死亡或嚴重傷害的事件的一種強烈反應(yīng)。其中最常見的創(chuàng)傷事件分別為目擊他人嚴重受損、親身經(jīng)歷威脅生命安全的事件。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，從美國“9·11”事件、印尼海嘯、伊拉克戰(zhàn)爭等重大事件來看，災(zāi)難過后，長時間暴露在災(zāi)難現(xiàn)場的人員中，有8%—12%的人會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD），災(zāi)難場景會“侵入性”引起他們的回憶，使得患者在創(chuàng)傷事件后仍反復(fù)體驗到該事件，并有避免引起相關(guān)刺激的回避行為和高度的警覺狀態(tài)，病情持續(xù)以至引起主觀上的痛苦和社會功能障礙。本文旨在對近年來災(zāi)難事件救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究進展作一較為全面的綜述，以期為我國災(zāi)難救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究趨勢和心理危機干預(yù)提供借鑒。

2.災(zāi)難救援人員PTSD的發(fā)生率

研究顯示，與普通人群4%的患病率相比，災(zāi)難救援人員發(fā)生PTSD的危險性更高。已有研究表明，因從事救援工作的不同，PTSD的患病率從11%到32%不等。Richard等在對空難事件醫(yī)療救援人員PTSD的測查中發(fā)現(xiàn)，第6、12、18個月時PTSD的患病率分別為7.5%、12.1%和7.3%。Carol等在34個月后對俄克拉荷馬爆炸事件救援人員精神病理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)PTSD的發(fā)生率為13%，其結(jié)果與Smith RP等在“9·11”事件一年后對救援人員PTSD的研究結(jié)果相同。在救援人員的PTSD相關(guān)研究中，非專業(yè)人員比專業(yè)人員更容易出現(xiàn)PTSD癥狀。Ya-Jun Guo等采用（DTS-C）問卷對臺灣地震救援人員的研究中，專業(yè)和非專業(yè)救援人員的PTSD患病率分別為19.8%和31.8%，與Hassan和Megan的研究結(jié)果相似。在國內(nèi)相關(guān)研究中，惠武利等對煙臺海難救援軍人的研究結(jié)果表明，PTSD患病率為17.95%。救援人員PTSD的發(fā)生率不僅與災(zāi)難事件的性質(zhì)和程度有關(guān)，而且隨著調(diào)查時間的不同有所變化。

3.災(zāi)難救援人員PTSD的影響因素

影響災(zāi)難救援人員PTSD的因素很多，我們可以從救援時間上劃分為創(chuàng)傷前變量、創(chuàng)傷期變量和創(chuàng)傷后變量三個階段進行分析。

3.1創(chuàng)傷前變量

以人口學(xué)變量為考察因素的相關(guān)研究包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、職業(yè)五個方面。對需從事救援工作的警察、消防人員的PTSD研究一直是研究者們較為關(guān)心的問題，Ya-Jun Guo采用Davidson Trauma Scale（DTS-C）問卷對臺灣地震救援人員進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)和非專業(yè)救援人員的PTSD患病率存在顯著差異；Hassan對巴姆地震救援人員的研究也同樣表明，紅十字會工作人員和消防、警察等專業(yè)工作者因經(jīng)歷過救援的專業(yè)訓(xùn)練，具有豐富的救援經(jīng)驗和較好的心理調(diào)節(jié)能力，其PTSD發(fā)生率要顯著低于其他非專業(yè)志愿者。在已有研究中，教育程度和婚姻狀況均未被證實與PTSD有關(guān)，僅有個別研究指出，年齡和性別可能影響PTSD的產(chǎn)生。

創(chuàng)傷前的影響因素還包含以往創(chuàng)傷史和救援經(jīng)驗兩方面。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的相關(guān)研究，已經(jīng)證實先前暴露于創(chuàng)傷事件的個體是PTSD的易感人群。在Carol的研究中，有創(chuàng)傷史的救援人員PTSD發(fā)生的可能性比無創(chuàng)傷史救援群體高出6.77倍。而Chia-Ming Chang在對臺灣集集地震救援人員的研究中指出，有3年以上救援經(jīng)驗者PTSD的發(fā)生率更低。

3.2創(chuàng)傷期變量

總結(jié)已有研究，創(chuàng)傷期變量包括救援持續(xù)時間、是否在救援中受傷及災(zāi)難中的暴露程度。Megan等在對“9·11”事件后救援人員發(fā)生PTSD的危險因素進行調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，在救援中受傷是救援人員產(chǎn)生PTSD的主要危險因素。這項研究還指出，救援持續(xù)時間同樣對PTSD有影響作用，在災(zāi)難現(xiàn)場救援所持續(xù)的時間越長，PTSD患病的可能性會逐漸增加；在9月11日參與到救援工作中的人員比9月18日以后開始工作的人群更容易產(chǎn)生PTSD。Dieter Wagner在對德國消防隊員創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的研究中指出，暴露于創(chuàng)傷事件的強度和持續(xù)時間是PTSD的最重要預(yù)測因素。對于救援人員在災(zāi)難事件中的暴露程度，針對不同的災(zāi)難事件，研究劃分的方法不同。Richard S.將空難事件后醫(yī)療救援人員的暴露程度分為救治燒傷病人，救治兒童，在墜機地救援，與尸體接觸及有家人、朋友遇難。Megan等則將暴露程度劃分為目睹恐怖場景及生命受到威脅。所有文獻中Carol等的研究劃分較為全面。其將創(chuàng)傷的暴露程度分為三種，即協(xié)助幸存者工作、生命或身體受到威脅和接觸死亡，救援人員涉及三種中的一種或兩種為低暴露群體，三種都涉及則為高暴露群體。暴露程度與救援人員PTSD的發(fā)生率呈正比。

3.3創(chuàng)傷后變量

3.3.1應(yīng)對方式

大量研究已證明應(yīng)對方式與應(yīng)激之間的關(guān)系及它們對心理健康的影響，以積極態(tài)度解決問題的“方法中心”應(yīng)對方式更有利于心理的恢復(fù)。但目前只有極少數(shù)的研究涉及災(zāi)難事件后救援人員的心理應(yīng)激與應(yīng)對方式的關(guān)系。McFarlane在對森林火災(zāi)救援人員的研究中指出，“回避”這一應(yīng)對方式對于長期和短期的心理發(fā)病率都有重要預(yù)測作用。而Marmar等發(fā)現(xiàn)“回避”、“自責”和“問題解決”等應(yīng)對方式與地震后救援人員的PTSD有關(guān)。CHIA-MING CHANG采用應(yīng)對方式問卷（WCQ）對臺灣地震救援人員進行調(diào)查，結(jié)果同樣顯示“回避”等三種應(yīng)對方式與PTSD有顯著相關(guān)。國內(nèi)在對警務(wù)人員的PTSD進行研究時也發(fā)現(xiàn)，消極的應(yīng)對方式是PTSD產(chǎn)生的危險因素。由此可見，消極的應(yīng)對方式不利于個體在創(chuàng)傷后的自我調(diào)節(jié)，無法減輕創(chuàng)傷事件對心理的影響，容易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

3.3.2社會支持

我國幾乎所有的研究結(jié)果都表明，社會支持能減少PTSD的發(fā)生。在創(chuàng)傷后因素中，受害者如能找到適宜的應(yīng)對方法或獲得相應(yīng)的有效支持則可避免發(fā)生PTSD，而使受害群體的PTSD發(fā)病率降低，相反，即使是相對較輕微的創(chuàng)傷，如得不到相應(yīng)的家庭和社會支持，受害者也易患PTSD。張克讓等針對SARS時期醫(yī)務(wù)人員PTSD的一項研究中指出，社會支持是一線醫(yī)務(wù)人員的保護因素。海難救援軍人在救援后得到的經(jīng)濟支持、上級領(lǐng)導(dǎo)的善后處理與PTSD同樣存在顯著相關(guān)。

4.總結(jié)

本文從創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率、影響因素兩方面對目前災(zāi)后救援人員PTSD的研究進展進行了綜述。通過文獻分析發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患病率在非專業(yè)救援人員中更高，地震救援中暴露于尸體及感覺生命受到威脅的個體更易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。因此，在震后的心理干預(yù)中，對大量非專業(yè)志愿者和暴露程度較高的救援人員應(yīng)予以更多關(guān)注。應(yīng)給予其良好的社會支持，并向救援人員傳授積極的應(yīng)對方式，這能有效地預(yù)防創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

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云南省支持省重點建設(shè)學(xué)科云南師范大學(xué)心理學(xué)系列研究成果。