腦梗死與偏頭痛有關(guān)嗎等

>> 腦梗死與偏頭痛有關(guān)嗎

我60歲,患高血壓9年,近6年一直吃卡托普利降壓,效果較好。2008年春節(jié)起,血壓一直控制不好(150～160/100毫米汞柱),2008年4月除有偏頭痛外,右耳周、太陽穴、右邊臉均有麻木感,右側(cè)肢體關(guān)節(jié)痛。2008年5月做腦CT提示為“腦梗死”。甘油三酯、總膽固醇偏高,服用血脂康后復(fù)查,結(jié)果正?！，F(xiàn)服用中藥加卡托普利,每日2次,每次半片;阿司匹林3片晚飯后服,血脂康2片晚上服。請(qǐng)問:1.“腦梗死”與偏頭痛有關(guān)嗎?2.目前用藥是否合理?血脂正常是否還需服血脂康?3.偏頭痛、麻木的病因是什么?應(yīng)如何治療?

山東淄博 楊××

楊讀者:

根據(jù)您提供的病史資料,對(duì)您的問題答復(fù)如下:

1.您患有高血壓與血脂異常,這兩種因素均是引起腦梗死的重要原因。因此,目前您首先應(yīng)該嚴(yán)格控制血壓與血脂,將血壓至少控制在140/90毫米汞柱以下,如果能夠耐受,還可以降得更低一些。您的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降至100毫克/分升(2.59毫摩爾/升)以下。只有控制好血壓與血脂,才能最大程度地避免腦梗死的復(fù)發(fā)。血脂康的主要成分是他汀,它不僅能調(diào)血脂,還具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用,因此建議長期服用。阿司匹林也是有效預(yù)防腦梗死的藥物,也應(yīng)長期服用。

2.引起偏頭痛的原因很多,腦梗死就是其中之一。您所述的麻木癥狀可能與腦梗死有關(guān),但也可能是其他原因所導(dǎo)致,例如頸椎骨質(zhì)增生也是引起上肢麻木的常見原因。因此關(guān)鍵是明確診斷、確定具體病因,然后才能有針對(duì)性地進(jìn)行治療。

北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心教授 胡大一

>> 第三度房室傳導(dǎo)阻滯可以生育嗎

我26歲,已懷孕,目前身體尚可,但患有第三度房室傳導(dǎo)阻滯,請(qǐng)問生育是否有風(fēng)險(xiǎn)?應(yīng)如何順利生下孩子?

山東青島 盧××

盧讀者:

心臟日日夜夜有規(guī)律地跳動(dòng),這是因?yàn)樾呐K有套特殊的起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)。當(dāng)病變阻止傳送電激動(dòng)時(shí)就可能出現(xiàn)第三度房室傳導(dǎo)阻滯,此時(shí)心率較慢,一般為30～60次/分,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率上升也不大,并且容易發(fā)生心臟意外。

妊娠期和圍產(chǎn)期會(huì)伴有明顯重大的心臟循環(huán)系統(tǒng)生理改變,明顯加重心臟負(fù)擔(dān),可使原有的心臟病臨床狀況迅速惡化。妊娠期第6周起循環(huán)血容量迅速增加,至妊娠中期平均會(huì)增加平時(shí)的50%,而每分鐘心臟輸出的血量也要比非妊娠期多出30%～50%,除心臟每搏動(dòng)一次輸出量增加外,主要依靠增加心率來完成。在分娩時(shí)因焦慮、疼痛和宮縮、用力,心臟耗氧量增加3倍,心輸出量大幅上升,心率明顯加快,這些對(duì)第三度房室傳導(dǎo)阻滯患者是很大的負(fù)擔(dān),并且有誘發(fā)心衰、心臟驟停的危險(xiǎn)。

根據(jù)您提供的病史推斷,您的竇房結(jié)功能應(yīng)該是正常的,故可考慮植入雙腔起搏器,以此激動(dòng)心室搏動(dòng)。如果您有心房顫動(dòng)合并第三度房室傳導(dǎo)阻滯,建議安裝一個(gè)頻率應(yīng)答式的起搏器(最好能感受血氧含量),這樣就能幫助您順利完成妊娠與分娩。完全房室傳導(dǎo)阻滯患者可在妊娠期安裝臨時(shí)或永久起搏器,安裝后患者可多次妊娠。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科教授林治湖

>> 頻繁早搏如何治療

我孫子4歲,2007年9月因病毒性感冒到醫(yī)院就診,查體時(shí)煩躁,心率增快,心肌酶譜正常,動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示:早搏16000余次,診斷為病毒性心肌炎,用果糖二磷酸鈉(2克/天)、芪冬頤心顆粒、槐枸黃顆粒治療5個(gè)月后查心肌酶譜正常,動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示:早搏10000余次;2008年4月再次行心肌酶譜檢查仍正常,動(dòng)態(tài)心電圖檢查提示:早搏4000余次。此時(shí)用藥已經(jīng)逐漸減至只用芪冬頤心顆粒。請(qǐng)問:1.頻繁早搏應(yīng)該怎樣治療?2.他的心肌炎是否已經(jīng)治愈?3.早搏能否治愈?

重慶長壽 胡××

胡讀者:

患病毒性心肌炎后,早搏長時(shí)間存在,這種情況在臨床上很常見,應(yīng)根據(jù)早搏類型的不同而采用不同的治療方法。如心肌炎發(fā)病1年后仍存在早搏等癥狀,即進(jìn)入后遺癥階段。

病史中未見到詳細(xì)的早搏性質(zhì)、每天早搏的規(guī)律以及與用藥之間的聯(lián)系。不知近1年中是否復(fù)查過動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超?由于缺乏對(duì)他目前的心功能、早搏情況的了解,故無法準(zhǔn)確判斷病情。一般來講,如果心臟沒有擴(kuò)大,心功能正常,僅有早搏存在,大多數(shù)患兒預(yù)后較好。在心肌炎慢性或后遺癥期,由于呼吸道感染、過度疲勞會(huì)導(dǎo)致原有的心律失常加重或重新出現(xiàn),故平時(shí)就應(yīng)當(dāng)注意避免過度疲勞、預(yù)防呼吸道感染。

復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院副教授盛鋒

>> 腰椎疼痛能做手術(shù)嗎

我最近突然發(fā)生腰椎疼痛,經(jīng)檢查提示腰椎生理曲變,各椎體不同程度骨質(zhì)增生,部分形成“骨橋”,L3～L4,L4～L5,L5～S1椎間盤向外膨出,雙側(cè)側(cè)隱窗、硬膜囊受壓,各椎體骨質(zhì)增生。我平時(shí)口服西樂葆(塞來昔布膠囊)、舒筋活血丸治療,并睡硬板床,但效果不理想。請(qǐng)問手術(shù)治療效果如何?可以行保守治療嗎?

重慶長壽李××

李讀者:

從您提供的資料分析,首先考慮您患有腰椎間盤突出癥,它是引起腰腿痛的主要原因之一,發(fā)病率約占到門診就診的腰部疼痛患者的15%。

現(xiàn)在一般主張對(duì)其采用保守治療,其中中醫(yī)保守療法的療效已得到廣泛認(rèn)可,包括針灸、推拿、中藥內(nèi)服外敷、腰椎牽引等,有效率達(dá)80%～90%。個(gè)別病例由于椎間盤突出物巨大,嚴(yán)重壓迫腰神經(jīng)根,或通過正規(guī)保守治療3月無效,疼痛難以消除而影響工作、生活者,方可考慮手術(shù)治療。但是,即使手術(shù)治療也可能有部分病例會(huì)復(fù)發(fā)。

至今還沒有一種治療方法能使腰椎間盤突出癥徹底治愈并且不復(fù)發(fā)。要盡量減少復(fù)發(fā),應(yīng)在治療過程中和癥狀緩解后,注意糾正不良的工作和生活習(xí)慣,并在醫(yī)生的指導(dǎo)下,長期堅(jiān)持自我保健。

重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院軟傷科主任中醫(yī)師 郭劍華

>> 為什么會(huì)出現(xiàn)全身乏力、手腳冰涼

我53歲,2005年起開始出現(xiàn)渾身無力,扛25千克重的東西上3樓需要休息很久,到醫(yī)院檢查僅發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石。此外,我每到冬天會(huì)無誘因出現(xiàn)手腳冰涼。我1993年曾行尿道結(jié)石手術(shù),1997年曾行胃大部切除術(shù),2000年曾行膀胱切開取石術(shù),2002年曾行闌尾切除術(shù)。請(qǐng)問我渾身無力及冬天手腳冰涼的原因是什么?

湖南通道 唐能德

唐能德讀者:

由于您提供的資料有限,只能大致進(jìn)行推斷,僅供參考。

1.中醫(yī)認(rèn)為,“氣”是維持人體生命活動(dòng)的根本物質(zhì),當(dāng)人體的氣生化不足或消耗過度時(shí)就會(huì)出現(xiàn)四肢無力、少氣懶言、臟腑組織功能低下或衰退、抗病能力下降等氣虛證的病理狀態(tài)。根據(jù)您全身無力的表現(xiàn),再加上近10年間做了4次腹部手術(shù),特別是胃大部切除術(shù),必然影響人體氣的生成,所以基本肯定是有氣虛證。

2.人體中的腎陽有促進(jìn)機(jī)體的溫煦、運(yùn)動(dòng)、興奮和氣化的功能,當(dāng)腎陽虛時(shí)會(huì)出現(xiàn)機(jī)體陽氣虛損、臟腑機(jī)能減退、產(chǎn)熱不足、畏寒肢冷等病理狀態(tài)。您出現(xiàn)的冬季四肢不溫的原因是陽虛證的表現(xiàn)。

從中醫(yī)辨證來講,您屬于陽氣虛損證,氣虛表現(xiàn)為倦怠乏力,陽虛表現(xiàn)為畏寒肢冷,治療原則為補(bǔ)益陽氣。建議每日服用紅參3克,研為細(xì)粉用開水沖服。

中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院研究員張國璽

>> 線狀扁平苔蘚怎么治

我女兒20歲,最近她左臂至手指間有一條線狀小泡,醫(yī)院診斷為線狀扁平苔蘚,給予外用復(fù)方氟米松軟膏,口服多維生素片后有好轉(zhuǎn),但是停藥后病情會(huì)反復(fù)。請(qǐng)問此病是什么原因引起的?如何用藥最安全?

遼寧北票徐××

徐讀者:

扁平苔癬是一種原因不明的炎癥性皮膚病,主要侵犯皮膚、黏膜和生殖器。臨床有多種類型,線狀扁平苔癬是其中的一種。這種病對(duì)身體并沒有很大危害,有些個(gè)體皮損可以自然消退,但有些皮損很頑固,不容易消退。目前其病因尚不明,但有很多因素可能與之有關(guān),如神經(jīng)精神因素、感染因素、藥物因素、遺傳因素以及內(nèi)分泌紊亂等。線狀扁平苔癬在治療上除了應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素以外,口服沙利度胺,外用維甲酸制劑、他克莫司軟膏等治療也較安全。皮損增生較明顯的可以作冷凍治療。

浙江省人民醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師潘衛(wèi)利

>> 子宮出血怎么治

我46歲,2008年4月份開始月經(jīng)量增多,去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行刮宮手術(shù),病理結(jié)果提示子宮內(nèi)膜單純?cè)錾?體力勞動(dòng)后再次出現(xiàn)月經(jīng)量增多,用定坤丸、宮血寧、婦血康沖劑后好轉(zhuǎn)。2008年8月中旬開始出現(xiàn)月經(jīng)不正常(為流水樣物),同年9月開始出現(xiàn)血樣物,現(xiàn)在仍口服定坤丸、宮血寧、婦血康沖劑。B超提示:子宮前位,正常大小,形態(tài)規(guī)整,內(nèi)部回聲均勻,宮內(nèi)膜厚1.2 cm(厘米),宮頸厚4.0 cm,于右側(cè)附件區(qū)見2.9 cm×2.4 cm無回聲區(qū),邊界清晰。請(qǐng)問:我應(yīng)如何用藥?還需要做什么檢查?

遼寧北票徐××

徐讀者:

本病屬于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血,它是婦科常見病,往往因?yàn)殚L期的失血導(dǎo)致繼發(fā)性貧血。您的B超檢查排除了子宮肌瘤引起的月經(jīng)過多,經(jīng)過診刮,病理檢查明確為:子宮內(nèi)膜單純性增生,意味著有潛在的發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性,治療以止血、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜惡性病變?yōu)樵瓌t。原來的治療只能算是對(duì)癥治療,并不是規(guī)范性的治療方案,所以目前需要積極合理地檢查治療?，F(xiàn)提出以下建議:

一、檢查建議

1.盡快再次做診斷性刮宮和病理檢查,如果已經(jīng)沒有出血或極少出血,也可以在宮腔鏡下進(jìn)行。因?yàn)樽訉m內(nèi)膜癌的形成并沒有明顯的癌前病變期,此時(shí)診刮的目的就是要排除癌變,同時(shí)也起到止血的治療作用。在沒有診刮和病理檢查前,不要隨便用藥,以免耽誤病情。

2.行宮頸涂片檢查,排除宮頸問題引起的出血。

3.行血液常規(guī)檢查,了解是否有貧血、機(jī)體的凝血功能情況、是否有血液病等。

4.行性激素的測定,了解垂體、卵巢功能情況。

二、治療建議

(一)藥物治療

如果病理檢查排除癌變,那么最好的方法是內(nèi)分泌治療結(jié)合中藥治療。

1.孕激素類治療:常用的有炔諾酮(婦康片)、醋酸甲地孕酮、甲羥孕酮或其他同類藥。

2.雄激素治療:甲基睪酮(激素內(nèi)分泌治療的選藥、用量、療程等都要在醫(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下使用,不能自己買藥隨便用)。

3.中藥、針灸治療:以中藥、針灸等療法調(diào)整臟腑、氣血,可起到調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的功能,調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的作用。但中藥針灸治療要以辨證為依據(jù),根據(jù)臨床癥狀、舌脈等,辨清寒熱虛實(shí),才能有針對(duì)性地處方用藥、用穴。

(二)手術(shù)治療

1.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù):適合于經(jīng)過藥物規(guī)范性治療后無效或身體情況不適合做子宮切除的患者。在子宮腔鏡直視下用電凝或激光破壞子宮內(nèi)膜,破壞深度達(dá)基底層。此法的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,可減少月經(jīng)量,部分患者可達(dá)到閉經(jīng)效果。

2.子宮切除術(shù):各種方法治療沒有效果,可以考慮子宮切除。對(duì)于病理檢查結(jié)果提示內(nèi)膜有腺瘤樣增生或不典型增生的,應(yīng)該首選子宮切除手術(shù)。

注:以上答復(fù)只適用于圍絕經(jīng)期類似的患者,不適于生育期及青春期功能失調(diào)性子宮出血患者。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科教授葉敦敏

>> 左膝脹痛應(yīng)如何治療

我老伴62歲,十幾年前不小心將左膝扭傷,當(dāng)時(shí)未予特別治療。幾年后傷膝開始疼痛腫脹,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)膝蓋內(nèi)有積水,因個(gè)人原因僅行按摩、下氣針治療,無明顯效果。后敷藥、拔罐、口服中藥半年,效果良好。但有一次不小心滑倒,加上感冒,病情復(fù)發(fā)并已持續(xù)5年。2007年去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有骨刺,打了4針強(qiáng)的松龍,膝關(guān)節(jié)疼痛緩解,但腿肚子和大腿外側(cè)有脹麻感,現(xiàn)左腿已變形、彎曲。請(qǐng)問應(yīng)如何治療?

黑龍江尚志隋××

隋讀者:

因沒有體檢和X線片結(jié)果,故只能根據(jù)您老伴的癥狀和治療經(jīng)歷來推斷病情,僅供參考。

如果您老伴的膝關(guān)節(jié)除那次外傷以外以前沒有什么問題,也沒有其他全身性疾病的話,那您老伴最可能的診斷是左膝骨關(guān)節(jié)炎。

膝蓋的骨關(guān)節(jié)炎主要是膝關(guān)節(jié)軟骨退行變性或消失,關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)增生形成骨贅(也就是常說的“骨刺”),從而引起關(guān)節(jié)疼痛、行走障礙甚至關(guān)節(jié)變形。骨關(guān)節(jié)炎首選非藥物治療,包括減肥、關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉、肌肉力量訓(xùn)練,以及手杖、腋杖等助行工具的使用等。這些治療在病情早期可減輕癥狀,恢復(fù)正常生活和工作,作為輔助治療時(shí)也可以保持藥物或手術(shù)治療的效果。

如果非藥物治療不奏效,那么就需要考慮藥物治療。骨關(guān)節(jié)炎的病程在目前是不可逆的,治療的目的就是緩解癥狀,減緩病程發(fā)展。目前應(yīng)用最廣泛的藥物是非甾體類抗炎藥,也就是我們常說的止痛藥,它經(jīng)濟(jì)有效,只要應(yīng)用得當(dāng)就能有效緩解癥狀以及最大限度地控制并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉,可以起到潤滑作用,保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其愈合。常用方法為每周注射1次,連續(xù)5周(須嚴(yán)格無菌操作)。透明質(zhì)酸鈉和氨基葡萄糖對(duì)早期患者效果相對(duì)較好,對(duì)中晚期尤其是關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)消失的患者效果可能不佳。氨基葡萄糖應(yīng)用也較廣泛,它能緩解關(guān)節(jié)疼痛,適用于中晚期骨關(guān)節(jié)炎患者,但在骨關(guān)節(jié)炎者的軟骨細(xì)胞內(nèi)合成不足。

如果藥物治療無效,或是需要大量止痛藥才能緩解癥狀,影響日常生活,就應(yīng)該考慮手術(shù)。對(duì)于不愿意作關(guān)節(jié)置換的患者,可以考慮在關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清掃術(shù),此手術(shù)短期療效明顯,但遠(yuǎn)期效果還不能肯定。

關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)大多數(shù)晚期骨關(guān)節(jié)炎患者,在緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能方面有顯著效果,是最合適的治療方法。但此法較昂貴,且術(shù)后有可能出現(xiàn)一些暫時(shí)無法解決的并發(fā)癥,人工關(guān)節(jié)也有一定的壽命(一般可使用20年)。因此,嚴(yán)格掌握關(guān)節(jié)置換的手術(shù)指征顯得十分重要,包括患者的癥狀、影像學(xué)證據(jù)、年齡、身體條件等,如要手術(shù)建議去大醫(yī)院進(jìn)行。

如果體檢就可以發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)“有水”,抽水不僅可以減輕疼痛癥狀,還可以進(jìn)一步明確診斷。抽水后用透明質(zhì)酸鈉類的藥物對(duì)癥狀和病情發(fā)展都有緩解作用。局部使用強(qiáng)的松龍可以暫時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)癥狀,但這種治療不能持續(xù)。

您老伴左腿已變形、彎曲,說明其關(guān)節(jié)已經(jīng)畸形,可能骨關(guān)節(jié)炎已發(fā)展到中晚期。建議您去大醫(yī)院再拍一張X片以明確診斷,同時(shí)排除其他疾病。必要時(shí)可以考慮關(guān)節(jié)置換。如暫時(shí)還不能接受關(guān)節(jié)置換,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合并應(yīng)用一些藥物及非藥物治療。

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科

博士王曉峰/教授陳統(tǒng)一

【有問必答】

青島陳雪讀者:我孩子快1歲了,總是流口水,經(jīng)常打濕衣服,請(qǐng)問這是怎么回事?

【編者】小孩剛出生不久時(shí),唾液分泌很少,到了四五個(gè)月以后,由于多種原因刺激唾液腺,使唾液分泌明顯增加,可是小兒的口腔淺,又不會(huì)把多余的口水及時(shí)吞咽下去,過多的口水就會(huì)順著嘴角流出來。這是正常的生理現(xiàn)象,不需要治療。等到兩歲半以后乳牙長齊了,流口水的現(xiàn)象就會(huì)改善。

如果孩子長大了還繼續(xù)流口水,那就需要進(jìn)行診治。例如孩子感冒時(shí)呼吸不暢,就會(huì)張口呼吸而導(dǎo)致流口水;口腔黏膜發(fā)炎時(shí),刺激唾液腺分泌,口水會(huì)增多;有的神經(jīng)性疾病會(huì)引起口水增多(可能會(huì)伴有神經(jīng)系統(tǒng)方面的癥狀),這種情況需要去醫(yī)院診治。

對(duì)于經(jīng)常流口水的孩子,應(yīng)經(jīng)常為其換衣并擦去口水。如果唇周、下頜及頸部皮膚已呈潮紅、糜爛甚至脫皮者,應(yīng)常用溫水洗凈局部,再涂上少許軟膏或油劑。