“胸悶、胸痛”都是心臟病嗎？（二）

胡大一 教授、博士生導(dǎo)師,北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管病研究所所長、心臟中心主任,中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事,中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)候任主任委員。

“心”病還是“心臟病”?

有一位老年女性患者,老伴去世一年,自己一個(gè)人生活,孩子很孝順。來我門診時(shí),愁眉苦臉,說自己近一年來總有胸悶、憋氣,有時(shí)有胸痛,每次都好幾個(gè)小時(shí)才能好轉(zhuǎn),看了很多醫(yī)生,吃了很多藥,還是不見好,反而犯病越來越頻繁,時(shí)間越來越長,老人認(rèn)為自己的心臟病一定很重,恐怕治不好了。細(xì)問老人了解到癥狀的發(fā)作與活動(dòng)沒有關(guān)系,多在休息時(shí)或情緒激動(dòng)后發(fā)生,活動(dòng)時(shí)反而覺得挺舒服,胸痛沒有固定的位置。晚上睡眠很差,不愿與人交往,不愿吃飯,體重減了5斤,對(duì)什么都提不起興趣。我根據(jù)患者的癥狀,心電圖、Holter、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),可以肯定患者沒有“冠心病”,再根據(jù)患者失眠、進(jìn)食少、不愿與人交流等癥狀,認(rèn)為老人存在“抑郁狀態(tài)”,也有對(duì)疾病的恐懼,經(jīng)過耐心向老人解釋她沒有心臟病,鼓勵(lì)老人多活動(dòng),多與人交流,并請(qǐng)心理科醫(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)和藥物治療,一個(gè)月后老人復(fù)診時(shí)高興地說癥狀發(fā)作次數(shù)減少,感覺好多了。

“焦慮狀態(tài)”尤其是“急性焦慮發(fā)作”與“心臟病”癥狀非常相似,中年人特別常見。在門診經(jīng)常能見到這樣的患者,沒有原因或情緒激動(dòng)后發(fā)生胸悶、憋氣、呼吸困難、頭暈、心悸、四肢發(fā)麻、口唇發(fā)麻、面色蒼白、出汗等癥狀,常有瀕死感,很多患者說發(fā)病時(shí)甚至想交代后事,一般在10分鐘后達(dá)高峰,后逐漸緩解,緩解后覺乏力,對(duì)發(fā)作有恐懼感,害怕再次發(fā)作。

有這樣一位男性患者,事業(yè)很成功。一年前突然出現(xiàn)上述癥狀,認(rèn)定自己有“心臟病”,每次犯病必須到醫(yī)院,醫(yī)生檢查后認(rèn)為沒有“很嚴(yán)重的冠心病”,但又不能解釋為什么每次發(fā)作都有很重的癥狀,每次只給吸氧對(duì)癥治療,很快緩解,但是這種癥狀反復(fù)發(fā)作?；颊吆芡纯?無奈之下來到我的門診。經(jīng)過仔細(xì)詢問病史,并閱讀患者所做的各種檢查結(jié)果,我肯定患者沒有“冠心病”,而是“驚恐發(fā)作”,經(jīng)給予他耐心仔細(xì)的病情解釋,同時(shí)對(duì)癥給予調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌的藥物5-羥色胺再攝取抑制劑堅(jiān)持服用。兩個(gè)星期后患者反饋信息,覺得已經(jīng)好多了,再?zèng)]有因?yàn)樯鲜霭Y狀去醫(yī)院。

44%的就診患者

存在心理障礙

還有很多患者本身有很重的冠狀動(dòng)脈狹窄,經(jīng)藥物治療、支架或搭橋后,檢查顯示沒有心肌缺血,或者患者的冠脈造影顯示冠狀動(dòng)脈血管僅有輕度狹窄,達(dá)不到冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),理論上應(yīng)該沒有臨床癥狀,但是患者反復(fù)有胸痛、胸悶、活動(dòng)耐力下降,這時(shí)要想到有“心理疾病”的可能。很多患者對(duì)醫(yī)生診斷自己心臟沒有問題或診斷為“神經(jīng)功能紊亂、抑郁、焦慮或驚恐發(fā)作”都不相信,碾轉(zhuǎn)別處就醫(yī),效果甚微。實(shí)際上,心理疾病也是一種病,不是患者自己認(rèn)為的“腦子有問題”,同樣需要認(rèn)真治療,目前在心內(nèi)科門診的調(diào)查發(fā)現(xiàn),到心內(nèi)科就診的患者44%存在心理障礙。

還有一些患者有心臟早搏,早搏時(shí)伴發(fā)的心悸、胸悶讓人感覺很不舒服,以為自己得了很重的冠心病,醫(yī)生也沒向患者解釋清楚早搏是怎么回事,就可能造成患者對(duì)早搏過分的焦慮擔(dān)心。其實(shí)大部分人的早搏都是良性早搏,每個(gè)人都可能有,與冠心病沒有直接關(guān)系,癥狀重不等于病情重,用藥只是為緩解患者癥狀,如果沒有很重的癥狀根本不建議應(yīng)用治療早搏的藥物。關(guān)鍵是正確對(duì)待早搏,有早搏別緊張,早搏不會(huì)讓人突然出現(xiàn)意外,但是長期精神緊張和焦慮會(huì)加重病情。很多患者常常是精神放松了,休息好了,早搏就消失了。