新型農(nóng)村合作醫(yī)療中籌資問(wèn)題的解讀

鄭晶晶

摘要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,是構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。但是,幾年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)踐暴露出一個(gè)突出問(wèn)題是籌資難。筆者在深入淮安市調(diào)研的基礎(chǔ)上探討如何解決籌資問(wèn)題,以保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康運(yùn)行和順利發(fā)展。

關(guān)鍵詞新型農(nóng)村合作醫(yī)療 籌資 淮安

中圖分類(lèi)號(hào):F840.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-0592(2009)05-287-01

一、現(xiàn)有的籌資模式

淮安自2003年被省政府列入試點(diǎn)以來(lái),近幾年的籌資方式基本一致,主要采取“政府動(dòng)員,鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織,鄉(xiāng)村干部及鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施”。①

(一)政府動(dòng)員

根據(jù)省、市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的工作要求,每年由市委、市政府召開(kāi)籌資動(dòng)員大會(huì),回顧總結(jié)近期新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行情況,并對(duì)以后新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項(xiàng)工作進(jìn)行安排,下達(dá)相關(guān)的通知、文件,主要領(lǐng)導(dǎo)親自部署籌資工作。

(二)鄉(xiāng)鎮(zhèn)組織

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和衛(wèi)生院在廣泛宣傳發(fā)動(dòng)的基礎(chǔ)上,將具體工作目標(biāo)分解到村。通過(guò)標(biāo)語(yǔ)、板報(bào)、廣播、宣傳車(chē)巡回宣傳等形式,把新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的目的、意義和給群眾帶來(lái)的好處直接宣傳給群眾,使廣大群眾了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策和規(guī)定。

(三)鄉(xiāng)村干部及鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施

即由鄉(xiāng)村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員共同參與,分片包干,挨門(mén)逐戶(hù)籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金,填寫(xiě)登記表。在規(guī)定時(shí)間內(nèi),由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)管所集中將籌資款上繳到區(qū)合作醫(yī)療專(zhuān)戶(hù)。

二、籌資工作存在的問(wèn)題

(一)突擊性宣傳效果不佳

由于宣傳工作的準(zhǔn)備不足,籌資時(shí)間短、任務(wù)重,雖然宣傳規(guī)模較大,但都是在籌資時(shí)才匆匆上陣,而且沒(méi)有后期的鞏固性宣傳,宣傳效果事倍功半。此外少數(shù)參與籌資的工作人員并沒(méi)有真正理解合作醫(yī)療的相關(guān)政策與運(yùn)行機(jī)制,工作方式簡(jiǎn)單,從而使籌資效果與預(yù)期目標(biāo)大相徑庭。

(二)籌資機(jī)制不完善

淮安新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展多年,仍有部分農(nóng)民健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),對(duì)合作醫(yī)療的“互助共濟(jì)”作用認(rèn)識(shí)不足,認(rèn)為常年無(wú)病,沒(méi)有必要參加合作醫(yī)療。此外,鄉(xiāng)村干部思想認(rèn)識(shí)的偏差,過(guò)分強(qiáng)調(diào)群眾自愿,對(duì)政府組織籌資不理解,加之沒(méi)有持久有效的籌資機(jī)制,因而影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金籌集。

三、籌資困難的主要成因:

通過(guò)幾年的籌資實(shí)踐,我們認(rèn)為造成籌資問(wèn)題的主要原因如下:

(一)農(nóng)民的家庭經(jīng)濟(jì)水平與人口狀況

籌資困難的一個(gè)重要原因在于經(jīng)濟(jì)收入水平低。收入水平較低的農(nóng)民其經(jīng)濟(jì)承受能力差,至于貧困戶(hù)只能是“小病養(yǎng),大病扛,重病等著見(jiàn)閻王”。另外,農(nóng)民參加合作醫(yī)療帶有極強(qiáng)的功利色彩,具有較強(qiáng)的逆向選擇性。如果家庭中老人小孩所占比例大,身體狀況又不太良好,那么家庭人口患病的可能性就較大,參合后獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)和額度就越多,參合的所得遠(yuǎn)大于失,他們參合意愿就較強(qiáng),反之則相反。

(二)農(nóng)民的文化教育程度與從業(yè)狀況

農(nóng)民參加合作醫(yī)療的意愿與其文化和受教育程度有較大的關(guān)聯(lián)性。文化素質(zhì)越高,農(nóng)民的疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)越強(qiáng),互助共濟(jì)的觀(guān)念也越強(qiáng),因而參合的意愿就越強(qiáng)?；窗彩懈鬣l(xiāng)鎮(zhèn)的參合情況是不平衡的,有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)覆蓋率超過(guò)了90%,而有的地方僅達(dá)到70%左右。農(nóng)民的主要就業(yè)方向?yàn)橥獬龃蚬せ蚪?jīng)商做生意,大多數(shù)時(shí)間在外面,生病后補(bǔ)償,手續(xù)相對(duì)繁瑣,比例相對(duì)低一點(diǎn),因而參合意愿就較低。

(三)基層衛(wèi)生組織的服務(wù)和價(jià)格水平與合作醫(yī)療的低水平保障的矛盾

政府對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生組織基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入不足,基層衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室房屋簡(jiǎn)陋,設(shè)備陳舊,人才嚴(yán)重匱乏,醫(yī)療條件落后,醫(yī)療技術(shù)水平不高,難以滿(mǎn)足廣大農(nóng)民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。此外,不斷上漲的醫(yī)藥費(fèi)用在很大程度上把合作醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)化解了,再加上合作醫(yī)療廣覆蓋、低成本的特點(diǎn)與解決農(nóng)民的大病救助之間的矛盾仍未解決。

三、針對(duì)解決籌資問(wèn)題的幾點(diǎn)建議:

為了確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康有序運(yùn)行,必須徹底解決籌資問(wèn)題。筆者就如何解決籌資問(wèn)題提幾點(diǎn)建議。

(一)廣泛宣傳、積極引導(dǎo)

確立“以宣傳為先導(dǎo)”的原則。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及有關(guān)部門(mén)要狠抓宣傳發(fā)動(dòng)工作,在籌資階段,要利用新聞媒體全方位、多角度宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策和開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的報(bào)道。同時(shí)要加強(qiáng)宣傳工作的長(zhǎng)效性,將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策融入豐富多采、群眾喜聞樂(lè)見(jiàn)的文藝節(jié)目中。此外,在農(nóng)民經(jīng)常路過(guò)的地方,豎立永久的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳牌,從而使廣大農(nóng)民隨時(shí)隨地接受到合作醫(yī)療的政策宣傳。

(二)創(chuàng)新和完善資金籌集機(jī)制

為了探索建立長(zhǎng)效、科學(xué)的籌資機(jī)制,省、市、區(qū)三級(jí)政府要協(xié)調(diào)相關(guān)部門(mén),制定并出臺(tái)相關(guān)政策,嘗試在農(nóng)民群眾知情同意的基礎(chǔ)上,從政府對(duì)農(nóng)民的糧補(bǔ)、低保等補(bǔ)償金中代扣他們參加合作醫(yī)療的資金。同時(shí),借鑒滾動(dòng)籌資的成功經(jīng)驗(yàn),完善滾動(dòng)籌資方案,在征得參合農(nóng)民同意的基礎(chǔ)上,從獲得住院補(bǔ)償金中扣繳下年度的參合資金,從而減輕下一年度集中籌資的工作量,為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行提供強(qiáng)有力的保障。

(三)創(chuàng)建科學(xué)的管理機(jī)制

不斷加強(qiáng)和完善對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范管理。1.按籌資標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持“以收定支、量入為出、逐步調(diào)整、保障適度”的基本原則,讓農(nóng)民獲得更多的補(bǔ)償。2.擴(kuò)大救助范圍,適當(dāng)增加救助受益面,著力提高對(duì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療救助力度。3.完善轉(zhuǎn)診等制度。允許參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,根據(jù)自己的實(shí)際需要和意愿,在一定范圍內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。4.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)的補(bǔ)償比例,用高比例報(bào)銷(xiāo)引導(dǎo)農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)。5.堅(jiān)持以人為本,規(guī)范對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行管理;加強(qiáng)監(jiān)督審計(jì),實(shí)行陽(yáng)光操作;規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為,為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

(四)加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織基礎(chǔ)設(shè)施的投入

各級(jí)政府要加大對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生組織基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入,爭(zhēng)取國(guó)債、社會(huì)福利彩票、慈善捐助等多渠道方面資金,加大對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的扶持力度;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn),多措并舉,改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合服務(wù)能力,使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主戰(zhàn)場(chǎng),更好地適應(yīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展,從根本上解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。

注釋:

①淮政發(fā)[2007]233號(hào)區(qū)政府關(guān)于印發(fā)《淮陰區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施辦法》的通知.

②淮安市淮陰區(qū)衛(wèi)生局:籌資難問(wèn)題的成因及解決辦法.

參考文獻(xiàn):

[1]吳亦明.中國(guó)社會(huì)保障制度.南京師范大學(xué)出版社.2000年版.

[2]張德元.農(nóng)村醫(yī)療保障制度的昨天、今天、明天.經(jīng)濟(jì)管理文摘.2003(10).

[3]金高峰.欠發(fā)達(dá)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的難點(diǎn)與對(duì)策—基于江蘇省漣水縣的案例分析.http://www.jjxj.co.

[4]國(guó)家發(fā)改委.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿).http://shs.ndrc.gov.cn.2008年10月14日.