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    噯氣是否會(huì)引起癌癥等

    2009-09-27 07:07:16李增烈等
    家庭醫(yī)學(xué) 2009年8期
    關(guān)鍵詞:帶環(huán)節(jié)育環(huán)調(diào)脂

    李增烈等

    浙江南溪讀者王某來(lái)信說(shuō):大約1年前,胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)反流性食管炎(1級(jí)),慢性淺表性胃炎。經(jīng)過(guò)半年多的治療,胃鏡檢查顯示治療效果很好,但個(gè)人自覺癥狀卻一點(diǎn)也沒(méi)有改變。而且在第一次胃鏡檢查后就出現(xiàn)了噯氣的情況,同時(shí)伴有喉部不適感。現(xiàn)在我仍然在堅(jiān)持用藥,但癥狀一直存在。主要表現(xiàn)是食道部位常有不適感,間斷出現(xiàn)噯氣并伴有喉部不適感。不出現(xiàn)噯氣的時(shí)候,人就感到輕松,出現(xiàn)噯氣也不影響食欲。我聽人說(shuō),長(zhǎng)期噯氣最終會(huì)發(fā)展成癌癥。請(qǐng)給予解釋,并提供有效治療方案。

    答王某讀者:

    噯氣是胃腸道的氣體,特別是胃內(nèi)的氣體逆向排出的表現(xiàn)。一般情況下,氣體從胃到腸通過(guò)肛門排出,所以稱為逆向。噯氣要與呃逆相區(qū)別,呃逆就是我們常說(shuō)的打嗝,常伴有“嗝嗝”的聲音,其實(shí)并無(wú)過(guò)多的氣體排出,其原因是膈肌痙攣。

    胃內(nèi)氣體的來(lái)源不外乎:(1)吞咽下去的氣體過(guò)多,如吃飯下咽時(shí)說(shuō)話過(guò)多、灌了冷風(fēng)等。(2)胃內(nèi)產(chǎn)氣過(guò)多:吃了過(guò)多易產(chǎn)氣的食物,如紅薯、土豆、包心菜以及豆類;而胃內(nèi)最常見的細(xì)菌幽門螺桿菌,既產(chǎn)氨氣,又產(chǎn)二氧化碳?xì)狻?3)腸道產(chǎn)氣過(guò)多:如消化不良時(shí),或進(jìn)食某些食物后細(xì)菌繁殖過(guò)度,一些氣體逆向到胃內(nèi)。你的來(lái)信所述病情不詳細(xì),不知與哪些原因有關(guān)。建議你仔細(xì)檢查一下,特別是查查有否幽門螺桿菌感染。這正是胃炎最常見的病原菌,而你已確診為胃炎。

    當(dāng)然,首先應(yīng)請(qǐng)消化科醫(yī)生鑒別是單純噯氣還是呃逆,治療才能有的放矢。因?yàn)檫滥妗⒎此崤c反流性食道炎有關(guān)。治療方面,建議自己找找是否和進(jìn)食的食物有關(guān)。同時(shí)可試用氣體吸附劑,如二甲硅油片,每日2-4次,每次2片,餐前與睡前嚼服。也可試用胃腸動(dòng)力藥,如嗎丁啉,每日3-4次,每次10毫克(1片),餐前與睡前服。

    如果沒(méi)有反流性食道炎,暖氣本身不會(huì)引起癌變,因此不必過(guò)度焦慮。

    陜西省人民醫(yī)院主任醫(yī)師李增烈

    乙型肝炎病毒父嬰傳播及其阻斷

    山西陽(yáng)泉讀者林某來(lái)信說(shuō):我是一個(gè)乙肝患者(大三陽(yáng)),經(jīng)過(guò)幾年的治療,現(xiàn)在肝功能都正常,但沒(méi)有轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)。也用過(guò)近3年的賀普丁,但一直沒(méi)有太大的效果。去年結(jié)婚后,因想要孩子就停藥了。我妻子沒(méi)有乙肝,檢查抗-HBs(+),現(xiàn)在已經(jīng)懷孕五個(gè)月。我想咨詢一下怎樣可以讓孩子避免傳染。家庭醫(yī)學(xué)雜志介紹說(shuō),孩子一生下來(lái)就按0,1,6程序打乙肝疫苗和高效球蛋白,是不是就可以有效避免傳染?還有別的方法可以避免嗎?

    答赫某讀者:

    在我國(guó),母嬰傳播是乙型肝炎病毒(HBV)感染的主要途徑,近年來(lái)研究表明,乙型肝炎除了傳統(tǒng)的母嬰傳播以外,還存在著父嬰垂直傳播,其中HBV-DNA陽(yáng)性父親的父嬰傳播率高達(dá)45.65%。因此,HBV陽(yáng)性父親可以將HBV垂直傳播給新生兒,尤其HBeAg(+)的父親,更易將病毒傳染給子代。

    父嬰傳播主要是通過(guò)生殖細(xì)胞傳播,有實(shí)驗(yàn)顯示,檢測(cè)27例乙肝患者的精子,發(fā)現(xiàn)6例HBV-DNA陽(yáng)性。因此,免疫預(yù)防應(yīng)在妻子孕前進(jìn)行。如果你能在妻子懷孕之前轉(zhuǎn)為小三陽(yáng)或HBsAg(-),則父嬰傳播的幾率會(huì)明顯下降。但是,你經(jīng)過(guò)幾年的抗病毒治療,效果并不滿意。好在你的妻子已是抗-HBs(+),說(shuō)明能有效地防御HBV的侵襲。一方面可減少妻子受你HBV感染的幾率,另一方面也減少你攜帶的HBV通過(guò)父-母-嬰的方式傳播給子代。

    針對(duì)你的情況,提幾點(diǎn)建議,僅供參考。

    1孕晚期采用乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)。新生兒出生后立即注射HBIG和乙肝疫苗,保護(hù)率高。目前我國(guó)廣泛使用新生兒主、被動(dòng)聯(lián)合免疫方案,即出生后盡早使用HBIG(最好在出生后6小時(shí)內(nèi))100國(guó)際單位或200國(guó)際單位肌肉注射,同時(shí)不同部位注射乙肝疫苗10微克,半月或1個(gè)月再注射HBIG200國(guó)際單位1次,1、6月齡接種乙肝疫苗10微克。在目前的研究中,還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)比這個(gè)方案更能阻斷父嬰(或母嬰)傳播的方法。而且尚未發(fā)現(xiàn)孕婦在使用乙肝疫苗和HBIG時(shí)有任何不良反應(yīng),亦未發(fā)現(xiàn)胎兒及新生兒不良事件的報(bào)道。

    2預(yù)防交叉感染。因?yàn)楫a(chǎn)婦不是HBV攜帶者,因此不需要采取特殊的分娩方式及喂養(yǎng)方式。預(yù)防交叉感染的重點(diǎn)在于父親,應(yīng)避免與新生兒間的密切接觸,直至孩子免疫成功,以減少交叉感染的機(jī)會(huì)。

    3注重家庭消毒。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,如煮沸15~20分鐘以上就可將各型肝炎病毒殺滅,這是每個(gè)家庭最簡(jiǎn)便易行的消毒方法。對(duì)食具、嬰兒用具、棉紡毛巾、浴巾、衣服的消毒均較適宜。肝炎患者要加強(qiáng)家庭消毒意識(shí),避免讓孩子及他人受到傳染。

    河北省人民醫(yī)院副主任藥師張旭東

    為何血脂“正?!币惨{(diào)脂治療

    陜西楊凌讀者馬某來(lái)信說(shuō):我是一名老年患者,患有高血壓、冠心病,血糖也有些偏高,最近去醫(yī)院檢查血脂,結(jié)果總膽固醇(Tc)5.10毫摩爾/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)3.10毫摩爾/升,高密度脂蛋白膽固醇(HOL-C)1.06毫摩爾/升,甘油三酯(TG)1.7毫摩爾/升。醫(yī)生告訴我檢查結(jié)果基本正常,但仍然要我進(jìn)行調(diào)脂治療。注意控制飲食和多活動(dòng),服用他汀類調(diào)脂藥,這是為什么?

    答馬某讀者:

    你的血脂檢查結(jié)果雖然屬于正常,但是處于一種偏高狀態(tài)的“正?!狈秶?,應(yīng)定期復(fù)查。尤其是你同時(shí)患有高血壓、冠心病及糖尿病等,需要進(jìn)行積極的調(diào)脂治療,以協(xié)助取得較好療效,降低心血管事件的危險(xiǎn)。臨床上通常將單純血脂增高而無(wú)合并高血壓、冠心病的情況稱為“低?!保蝗绻龈?,且合并高血壓、冠心病之一者,就稱為“中?!?;高血壓、冠心病均存在時(shí),就稱為“高?!?。所以,盡管在此次檢查中你的血脂暫時(shí)處在“正?!?,但其值是“正?!备咧担杂胁▌?dòng)就會(huì)成為增高狀態(tài),加之你又患有高血壓、冠心病,且合并糖尿病,故屬于“高?!被颊撸仨氝M(jìn)行調(diào)脂治療。

    一般情況下,處于“低危”狀態(tài)的患者,無(wú)需服用調(diào)脂藥物,只需控制飲食和增強(qiáng)運(yùn)動(dòng);而“中?!奔捌湟陨系幕颊邉t不僅要注意控制飲食,還要適當(dāng)服用調(diào)脂藥物。醫(yī)生正是基于你屬于“高?!睜顟B(tài),故而囑咐你要注意控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉,還給你開了他汀類調(diào)脂藥,目的就在于降低危險(xiǎn)度,減輕心血管病的危害。希望你積極調(diào)理生活方式,并嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥,以促進(jìn)病情改善和提高生活質(zhì)量。

    陜西省寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院

    副主任醫(yī)師韓詠霞

    帶環(huán)懷孕的孩子能不能要

    山西運(yùn)城讀者柳某來(lái)信說(shuō):我和丈夫在讀碩士研究生時(shí)喜結(jié)連理,現(xiàn)在雙雙在讀博士研究生。由于忙于學(xué)業(yè),商定暫時(shí)不要孩子。我們一直采用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕。但最近3個(gè)月未來(lái)月經(jīng),到醫(yī)院檢查

    說(shuō)是“帶環(huán)懷孕”。請(qǐng)問(wèn),帶環(huán)怎么會(huì)懷孕呢,這個(gè)孩子能不能要?

    答柳某讀者:

    使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕,是目前多數(shù)育齡婦女采用的一種避孕方法。由于此法具有安全性高、簡(jiǎn)單易行、經(jīng)濟(jì)、可逆等特點(diǎn),受到廣大育齡婦女的歡迎。然而,任何一種避孕方法都不能達(dá)到百分之百有效,宮內(nèi)節(jié)育環(huán)也一樣。像你這樣的情況時(shí)有發(fā)生,不足為奇。

    造成帶環(huán)懷孕的原因,是由于大多數(shù)婦女的官腔形態(tài)呈等邊或等腰三角形,但也有少數(shù)婦女的宮腔形態(tài)呈狹長(zhǎng)或扁闊型,這些婦女置入節(jié)育環(huán)后,則環(huán)容易發(fā)生移位或變形;也有部分育齡婦女的宮腔形態(tài)雖然符合放置節(jié)育環(huán)的要求,但其子宮對(duì)節(jié)育環(huán)較為敏感,極易通過(guò)子宮肌肉的收縮將節(jié)育環(huán)向下推移,使環(huán)的位置發(fā)生變化。另外,置入官腔內(nèi)的節(jié)育環(huán)也會(huì)因尺碼不符(或大或小),造成環(huán)的位置移動(dòng)或變形。一旦發(fā)生這種情況,就會(huì)因避孕失敗造成帶環(huán)懷孕。

    一般來(lái)說(shuō),帶環(huán)懷孕的孩子是不能要的。國(guó)內(nèi)外大量資料表明,帶環(huán)懷孕后,由于節(jié)育環(huán)和孩子同時(shí)處于官腔內(nèi),流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎盤早期剝離、宮內(nèi)感染和孕婦失血等并發(fā)癥的發(fā)生率均較高。所以,一旦發(fā)現(xiàn)帶環(huán)懷孕,應(yīng)立即到醫(yī)院取環(huán),并及時(shí)終止妊娠。如果孕婦難以懷孕或高齡頭胎,強(qiáng)烈要求保留孩子,則應(yīng)進(jìn)行各項(xiàng)檢查,只有確認(rèn)胎兒發(fā)育正常,才有保留價(jià)值。同時(shí),必須認(rèn)真做好孕期保健和產(chǎn)前檢查,一旦發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時(shí)中止妊娠,以免發(fā)生意外。

    南京農(nóng)業(yè)大學(xué)醫(yī)院副主任醫(yī)師陳育民

    腎臟有鈣化點(diǎn)該怎么治療

    廣西柳州讀者彭某來(lái)信說(shuō):我是一名35歲的女性,前幾天做B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),雙腎下部可見0.3厘米的強(qiáng)回聲,后方不明顯。我看不明白,醫(yī)生解釋說(shuō)這強(qiáng)回聲可能是結(jié)石,也可能是鈣化點(diǎn)。我平時(shí)除了偶爾覺得雙側(cè)腰部有隱痛外,沒(méi)有明顯癥狀發(fā)作。請(qǐng)問(wèn)會(huì)不會(huì)是這些強(qiáng)回聲的東西引起了我的腰痛?需要怎樣治療?

    答彭某讀者:

    從你的情況來(lái)看,強(qiáng)回聲出現(xiàn)在雙腎下部,且非常小,可能只是鈣化點(diǎn)。

    鈣化點(diǎn)有可能是結(jié)石的問(wèn)題,但除了腎結(jié)石以外,腎結(jié)核、腎臟出現(xiàn)的損傷、寄生蟲卵、腫瘤鈣化等,都可引起鈣化點(diǎn)。確定到底是哪一種原因引起的鈣化點(diǎn),需要醫(yī)生通過(guò)它的位置、癥狀、其他檢查等確定。如果仔細(xì)檢查確定鈣化點(diǎn)與腎結(jié)核、腫瘤等疾病沒(méi)有關(guān)系,就不會(huì)影響身體健康,不必管它,也不需要治療。

    不管是鈣化點(diǎn)還是結(jié)石,出現(xiàn)在雙腎下部,大小又很小,一般不會(huì)引起疼痛。女性腰部的疼痛與很多原因有關(guān),如婦科炎癥、腰椎問(wèn)題等,建議你再做相關(guān)檢查以明確診治。

    廣西醫(yī)科大學(xué)教授呂斌

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