當(dāng)心利尿劑“帶來(lái)”冠心病

鄔時(shí)民

王大媽長(zhǎng)期患有高血壓，一直服用地平片類(lèi)降壓藥，效果很好。但自去年10月份以來(lái)，效果變得不佳，血壓反彈，結(jié)果導(dǎo)致了腦梗塞。經(jīng)過(guò)醫(yī)院精心治療，王大媽總算恢復(fù)了健康。住院期間，為了降低血壓，醫(yī)生除了給王大媽服用硝苯地平片緩釋制劑外，還給她加用了可樂(lè)定片和雙氫克尿噻，取得了滿(mǎn)意的降壓效果。出院后，王大媽就按新的治療方案用藥。然而過(guò)了一段時(shí)間，王大媽時(shí)常出現(xiàn)胸悶、氣有點(diǎn)接不上來(lái)的感覺(jué)。去醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血中甘油三酯升高，心電圖異常。心內(nèi)科張主任詢(xún)問(wèn)了王大媽用藥情況后，認(rèn)為王大媽產(chǎn)生這種現(xiàn)象的緣由在于長(zhǎng)期服用雙氫克尿噻。

雙氫克尿噻是一種利尿劑，價(jià)格低廉，被世界各國(guó)的高血壓防治指南列為一線(xiàn)降壓藥物，建議單獨(dú)或用于多類(lèi)高血壓藥物的聯(lián)合用藥。因此，在臨床上往往被一些老年患者用作首選降壓藥。其降壓機(jī)制是緩解水鈉潴留，減少血容量；同時(shí)還可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，起到治療高血壓性心力衰竭的作用。這是因?yàn)槔騽┩ㄟ^(guò)增加排尿量，使身體內(nèi)血容量減少，減少?gòu)撵o脈回流至心臟的血流量，從而使心臟工作負(fù)擔(dān)減輕。但是，臨床發(fā)現(xiàn)利尿劑也是一把雙刃劍。它在有助于冠心病治療的同時(shí)，長(zhǎng)期服用也會(huì)導(dǎo)致高血壓患者并發(fā)冠心病。如長(zhǎng)期口服雙氫克尿噻后，可引起血液酸堿失衡，造成心肌肥厚，耗氧量增加，誘發(fā)冠心?。贿€可誘發(fā)低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白水平下降，因而會(huì)促進(jìn)血管硬化，誘發(fā)冠心病。

另外，服用噻嗪類(lèi)藥物雖然有助于緩解水鈉潴留，但長(zhǎng)期服用可造成多種代謝障礙，如低血鉀、高血糖、高尿酸、脂代謝紊亂等。

采用噻嗪類(lèi)利尿劑單獨(dú)或聯(lián)合用于輕、中度高血壓的治療，對(duì)有些患者來(lái)說(shuō)有明顯的療效，省錢(qián)又管用。因此，一些退休后經(jīng)濟(jì)實(shí)力相對(duì)較弱的老年人，喜歡采用利尿劑這種廉價(jià)經(jīng)濟(jì)藥治療高血壓。但老年人由于缺乏醫(yī)療基本常識(shí)，往往忽視藥品的不良反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，服用噻嗪類(lèi)利尿劑需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用，并密切注意代謝變化，避免可能帶來(lái)的不良反應(yīng)。