喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引在氣管插管中的臨床應(yīng)用▲

莫偉強(qiáng) 朱 鋆 黃健宇 梁 兵 于曉鈞

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

臨床創(chuàng)新

喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引在氣管插管中的臨床應(yīng)用▲

莫偉強(qiáng) 朱 鋆 黃健宇 梁 兵 于曉鈞

(廣西梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院急診科，梧州市 543000，E-mail：3227632960@qq.com)

目的 觀察喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引應(yīng)用于氣管插管的效果。方法 需心肺復(fù)蘇行氣管插管的患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。對(duì)照組采用單純喉鏡方式行氣管插管，觀察組實(shí)施喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引行氣管插管。對(duì)比兩組患者氣管插管成功率及插管時(shí)間。結(jié)果 觀察組氣管插管成功28例(93.33%)，失敗2例(6.67%)，對(duì)照組分別為22例(73.33%)、8例(26.67%)，觀察組氣管插管成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組氣管插管時(shí)間為(46.2±0.8)s，明顯短于對(duì)照組的(67.3±1.4)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引行氣管插管可提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間，對(duì)急危重癥患者搶救成功意義重大。

氣管插管；心肺復(fù)蘇；負(fù)壓吸引；插管時(shí)間；成功率

緊急氣管插管技術(shù)是心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過(guò)程中的重要操作之一[1]，是一種重要搶救技術(shù)，在呼吸道管理中廣泛應(yīng)用。其可有效保障患者呼吸，為搶救提供基礎(chǔ)，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的一種基本技能[2]。在短時(shí)間內(nèi)成功插管對(duì)降低病死率、搶救患者生命起到至關(guān)重要的作用。插管過(guò)程中需要及時(shí)吸出氣管內(nèi)分泌物或異物，避免異物進(jìn)入呼吸道，以保障患者呼吸道通暢。有效的人工或機(jī)械通氣直接關(guān)系到搶救是否成功、患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)及預(yù)后[3]。本文旨在探討喉鏡加負(fù)壓吸引對(duì)氣管插管成功率及插管時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 2013年5月至2014年5月我院急診科收治需要?dú)夤懿骞芑颊?0例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均需心肺復(fù)蘇搶救，均伴有呼吸功能障礙，病情屬于急危重癥程度，格拉斯哥昏迷評(píng)分法(Glasgow Coma Scale，GCS)評(píng)分為5分，屬重度昏迷患者，需行氣管插管救治；患者均無(wú)口腔、咽喉、氣管等方面的畸形。對(duì)照組男16例，女14例；年齡51～64(59.4±2.3)歲；患者為呼吸衰竭癥狀，GCS評(píng)為5分。觀察組男17例，女13例；年齡50～66(61.2±2.6)歲；患者為呼吸衰竭癥狀，GCS評(píng)為5分。兩組患者性別、年齡、呼吸衰竭程度、GCS評(píng)分等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者氣管插管在常規(guī)喉鏡操作下完成，觀察組患者用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引，操作者為同一接受過(guò)訓(xùn)練的麻醉師完成，經(jīng)驗(yàn)豐富。插管前準(zhǔn)備好所需儀器設(shè)備，包含麻醉喉鏡、氣管導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管銜接管、牙墊、導(dǎo)管管芯、吸痰管、注射器、負(fù)壓吸引裝置、呼吸囊及氧氣等[3]?；颊呷⊙雠P位，肩部墊一個(gè)功能墊(如小枕頭)，使其上身抬高10 cm。操作者站在患者床頭，用右手將其前額壓住，令患者頭部在襄枕關(guān)節(jié)位置盡量向后，保證喉嚨、咽喉以及口部處于同一直線。檢查患者口腔，保障不存在舌后墜現(xiàn)象，將患者口中異物取出[4]；觀察組采用負(fù)壓吸引裝置，置入吸痰管吸出患者喉部痰液，避免影響插管。操作者右手中指、食指、拇指將患者上下唇分開，左手握住喉鏡，沿著患者嘴角右側(cè)置入喉鏡，通過(guò)鏡片側(cè)翼將其舌頭向口腔左邊推，保證喉鏡處于口腔正中位置。操作者使用左手將患者咽腔用力向上提，此時(shí)應(yīng)避免將患者牙齒作為支撐點(diǎn)向上撬，以免造成牙齒受損[5]。觀察咽腔后鏡片狀態(tài)，持續(xù)向前，可見類似于會(huì)厭。使用喉鏡鏡片將會(huì)厭前端挑起，暴露患者聲門；右手保持握筆姿勢(shì)將導(dǎo)管從患者右側(cè)弧形斜插口中保障導(dǎo)管對(duì)準(zhǔn)患者聲門，將導(dǎo)管輕柔插入氣管[6]。

氣管插管氣囊通過(guò)聲門之后，將插管芯拔出，繼續(xù)將導(dǎo)管插至有效深度。對(duì)不同性別患者插管深度不同，其中男性插管深度距門齒24 cm，女性22 cm[7]。置入牙墊之后退出喉鏡。在輔助人員幫助下擠壓氣囊，將氣管插管連接簡(jiǎn)易呼吸機(jī)，聽診患者雙側(cè)肺部，保障導(dǎo)管處于氣管之中[8]。將導(dǎo)管及牙墊固定后通過(guò)注射器向氣囊注射5～10 ml氣體；放氣囊，一邊吸引一邊拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者氣管插管成功率及氣管插管時(shí)間。插管手術(shù)結(jié)束后，患者無(wú)鼻損傷和出血無(wú)咽部損傷、牙齒損傷等癥狀即為插管成功。從插管術(shù)完成到手術(shù)結(jié)束插管取出即為插管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組氣管插管成功率比較 觀察組氣管插管成功28例(93.33%)，失敗2例(6.67%)，對(duì)照組分別為22例(73.33%)、8例(26.67%)，觀察組氣管插管成功率明顯高于對(duì)照組(χ2=5.471，P=0.026)。

2.2 兩組氣管插管時(shí)間比較 觀察組氣管插管時(shí)間為(46.2±0.8)s，明顯短于對(duì)照組的(67.3±1.4)s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=16.516，P=0.013)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，在常規(guī)喉鏡觀察下氣管插管成功率為73.33%，而加用了負(fù)壓吸引操作的觀察組達(dá)到93.33%，提示負(fù)壓吸引可明顯提升氣管插管成功率，這對(duì)心肺復(fù)蘇患者的搶救起促進(jìn)效果。插管時(shí)間方面，氣管插管操作時(shí)間越長(zhǎng)，其安全性越低，目前通常將插管時(shí)間限定在1 min之內(nèi)，以保證安全性。本研究對(duì)照組平均需67 s時(shí)間完成氣管插管，觀察組平均僅需46 s，觀察組氣管插管時(shí)間較對(duì)照組縮短約20 s，提示負(fù)壓吸引下插管安全性更高，可在更短時(shí)間內(nèi)完成操作，提升搶救時(shí)效性。

筆者發(fā)現(xiàn)在氣管插管中實(shí)施喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引操作可有效避免患者口腔分泌物(唾液、痰液等)對(duì)插管視野造成的不良影響，減少了對(duì)患者的多次吸痰操作。本研究觀察組在負(fù)壓吸引下，氣管插管時(shí)間在安全范圍內(nèi)，插管速度快且效果理想，成功率明顯提升。同時(shí)，在氣管插管操作順利完成情況下，醫(yī)師治療自信心可得到提升，尤其對(duì)于年輕醫(yī)師可起到較好的鼓勵(lì)作用[9]。另外，負(fù)壓吸引操作下插管成功率高，插管可一次性完成，在一定程度上避免了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。由此可見，對(duì)心肺復(fù)蘇并呼吸功能障礙等需要?dú)夤懿骞苤委煹幕颊邞?yīng)用喉鏡聯(lián)合負(fù)壓吸引可顯著提高氣管插管成功率，對(duì)急危重癥患者的搶救成功意義重大。

在具體操作中，需要醫(yī)師熟練掌握氣管插管操作并且了解插管中可能發(fā)生的異常及注意事項(xiàng)，根據(jù)患者病情、選擇合理的負(fù)壓裝置，避免插管期間患者喉部分泌物大量涌出影響插管。插管時(shí)間控制在安全范圍可顯著提升插管成功率與安全性，在負(fù)壓吸引下理想、快速的插管可減少吸痰操作造成的人力資源占用以及時(shí)間的浪費(fèi)，因此在喉鏡基礎(chǔ)上加用負(fù)壓吸引具有臨床推廣價(jià)值[10-11]。

[1] 向江俠,高勁謀,胡 平,等.雙腔氣管插管提高嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷開胸手術(shù)療效的應(yīng)用體會(huì)[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,15(3):247-249.

[2] 黃 鵬,黃 寨,秦文波,等.早期氣管切開聯(lián)合過(guò)度通氣在重型顱腦損傷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué),2013,6(9):848-851.

[3] 周 瓊,湯曼力.吸痰管口腔沖洗法在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的研究[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):173,177.

[4] 張九進(jìn).纖維支氣管鏡用于困難氣管插管的臨床價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):575-577.

[5] 陳 紅,吳 韜,王英偉.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征手術(shù)麻醉誘導(dǎo)方式的臨床研究[J].臨床外科雜志,2008,16(8):555-557.

[6] 王 彬,袁順達(dá),王海勇.纖支鏡引導(dǎo)下雙腔氣管插管致氣管破裂1例分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(4):570-571.

[7] 鄭嬋娟.氣管切開術(shù)后并發(fā)癥21例臨床分析及體會(huì)[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(6):800-801.

[8] 杜建龍,包梅芳,周哲峰,等.困難氣道時(shí)兩種經(jīng)插管型喉罩引導(dǎo)氣管插管方法的療效比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2010,15(1):106-107.

[9] 謝素紅.氣管插管病人不同口腔護(hù)理方法預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(12):1 882-1 883.

[10]張愛陽(yáng),石 崛,黃石群,等.兩種口腔護(hù)理法在經(jīng)口氣管插管患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].右江醫(yī)學(xué),2014,42(4):471-473.

[11]de Toledo GL,Bueno SC,Mesquita RA,et al.Complications from submental endotracheal intubation:a prospective study and literature review[J].Dent Traumatol,2013,29(3):197-202.

廣西梧州市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃(201302011)

莫偉強(qiáng)(1973～)，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：急診創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)。

R 768.1

B

0253-4304(2016)06-0850-02

10.11675/j.issn.0253-4304.2016.06.27

2015-12-07

2016-03-04)