某醫(yī)學(xué)院校本科生醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程教學(xué)思考
——以食源性寄生蟲病為例

田一妮，勒斌，張逸龍，張冬梅

海軍軍醫(yī)大學(xué)海軍醫(yī)學(xué)系，上海 200433

食源性寄生蟲病是指生食或者半生食被寄生蟲污染的食物而感染的寄生蟲病，我國流行的食源性寄生蟲病主要包括肝吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、豬帶絳蟲病、旋毛蟲病、廣州管圓線蟲病及弓形蟲病等[1-2]。隨著經(jīng)濟社會不斷發(fā)展、人民生活水平不斷提高，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生了巨大的改變，“生腌”“醉蟹”“刺身”等生冷風(fēng)味飲食或未經(jīng)充分煮熟的菜肴越來越普遍，部分食源性寄生蟲病日益成為不容忽視的公共衛(wèi)生問題[3-6]。另外，旅游業(yè)的發(fā)展也促使一些原本局部流行的食源性寄生蟲病流行區(qū)域逐漸擴大[7-8]。作為高校教學(xué)工作者，關(guān)注食源性寄生蟲病的流行現(xiàn)狀，了解醫(yī)學(xué)院校本科生對食源性寄生蟲病的認知程度、行為意愿，對于醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計、教學(xué)方法的改進均有重要意義。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，抽取某醫(yī)學(xué)院校完成2022 年春季學(xué)期醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)課程的本科生為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象基本情況、生活習(xí)慣，以及食源性寄生蟲病的知識水平、學(xué)習(xí)和行為意愿情況?；厩闆r包括學(xué)生性別、專業(yè)、生源地和民族，均為無序分類變量；生活習(xí)慣調(diào)查共5 題，均為等級變量；食源性寄生蟲病知識水平調(diào)查共3 題，包含食源性寄生蟲種類識別、感染途徑的認知和臨床癥狀認知，均為多選測試題，每題完全正確得1 分，部分正確得0.5 分，答錯得0 分；食源性寄生蟲病相關(guān)學(xué)習(xí)和行為意愿調(diào)查共3 題，均為等級變量，每個題目的選項分別按照1～5 分（或4 分）依次進行賦值，計算每個題目的得分。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比進行統(tǒng)計。采用獨立樣本t檢驗比較不同性別、民族、生源地學(xué)生的學(xué)習(xí)和行為意愿得分差異，采用單因素方差分析比較不同專業(yè)之間學(xué)習(xí)和行為意愿得分的差異，采用Pearson相關(guān)分析法探索知識水平與其學(xué)習(xí)、行為意愿等之間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象基本情況 共發(fā)放120 份問卷，回收有效問卷109 份，有效回收率為90.80%。其中，男性91 人（占83.49%），女性18 人（占16.51%）；專業(yè)分布方面，臨床五年制學(xué)生84 人（占77.06%），臨床八年制學(xué)生13 人（占11.93%），麻醉學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等其他專業(yè)共12 人（占11.01%）；學(xué)生來源地分布方面，城鎮(zhèn)73 人（占66.97%），農(nóng)村36 人（占33.03%）；民族構(gòu)成方面，漢族104 人（占95.41%），少數(shù)民族5 人（占4.59%）。

2.2 生活習(xí)慣 飲食習(xí)慣方面，22.93%（25/109）的學(xué)生表示從不“生吃水生植物”，35.78%（39/109）的學(xué)生表示從不將“家中生食、熟食砧板混用”，41.28%（45/109）的學(xué)生表示從不“生吃淡水魚蝦蟹類”，55.96%（61/109）的學(xué)生表示從不“生吃或半生吃肉類”；手衛(wèi)生習(xí)慣方面，67.89%（74/109）的學(xué)生表示總是能做到“飯前便后洗手”。見表1。

表1 某醫(yī)學(xué)院校本科生食源性寄生蟲病相關(guān)生活習(xí)慣調(diào)查情況（n=109）Table 1 Survey of living habits related to foodborne parasitic diseases among undergraduates in a medical college（n=109）

2.3 食源性寄生蟲病知識水平 食源性寄生蟲病知識水平共3 分，平均得分為（2.31±0.53）分。六種食源性寄生蟲中，豬帶絳蟲的識別正確率最高（90.83%，99/109），其后為肝吸蟲（88.07%，96/109）、肺吸蟲（84.40%，92/109）、姜片蟲（78.90%，86/109）、旋 毛 蟲（45.87% ，50/109）和 弓 形 蟲（45.87%，50/109）。

感染途徑的認知方面，正確率最高為“生吃魚生、醉蝦醉蟹”（97.25%，106/109），其后為“吃未熟透的燒烤、蛙肉”（94.50%，103/109），“生熟砧板混用”（92.66%，101/109），“生吃蓮藕、荸薺、菱角”（88.07%，96/109），最后為“吃米豬肉”（86.24%，94/109）。臨床癥狀方面，認知正確率最高為“腹痛、腹瀉等消化道癥狀”（97.25%，106/109），其后為“頭痛、惡心、嘔吐”（94.50%，103/109），“肝區(qū)疼痛”（78.90%，86/109），“過敏反應(yīng)”（77.98%，85/109），“咳嗽、胸痛”（57.80%，63/109），正確率最低為“癲癇、偏癱”（55.96%，61/109）。

2.4 學(xué)習(xí)和行為意愿情況“您愿意學(xué)習(xí)食源性寄生蟲病防控知識嗎？”等3 題的平均得分分別為（4.22±1.03）分、（4.20±1.02）分、（3.59±0.75）分。答題情況見表2。Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示，學(xué)生的食源性寄生蟲病知識水平與知識學(xué)習(xí)、知識傳播、行為改變的意愿均存在正相關(guān)（r=0.273、0.193、0.189，P均＜0.05）。不同性別、民族、生源地、專業(yè)的學(xué)生在知識學(xué)習(xí)、知識傳播和行為改變的意愿得分上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），見表3。

表2 學(xué)生食源性寄生蟲病相關(guān)學(xué)習(xí)意愿和行為意愿調(diào)查（n=109）Table 2 Survey on students'willingness to learn and behavior related to foodborne parasitic diseases（n=109）

表3 不同特征調(diào)查對象知識學(xué)習(xí)、知識傳播和行為改變意愿得分的差異分析Table 3 Analysis of the differences in the scores of knowledge learning,knowledge dissemination and behavioral change willingness of respondents with different characteristics

3 討 論

調(diào)查顯示，該醫(yī)學(xué)院校學(xué)生群體中生食或半生食可能感染食源性寄生蟲食物的行為比較普遍，大多有過生食經(jīng)歷。學(xué)生總體的手衛(wèi)生情況仍需進一步改善。學(xué)生向親友等周邊人群宣傳食源性寄生蟲病危害和防控知識的意愿處于較高水平。在了解食源性寄生蟲病的危害后，大部分學(xué)生不會繼續(xù)生食可能感染食源性寄生蟲的食物，但值得注意的是，仍有少部分學(xué)生依然選擇偶爾食用，這需要進一步加強健康宣傳教育。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在食源性寄生蟲種類識別方面，學(xué)生對旋毛蟲、弓形蟲的知識掌握還不充分，可能與教學(xué)未將旋毛蟲、弓形蟲作為食源性寄生蟲系統(tǒng)介紹有關(guān)。在臨床癥狀方面，學(xué)生的理解具有片面性，學(xué)生對食源性寄生蟲病消化系統(tǒng)癥狀掌握良好，但對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等其他系統(tǒng)的臨床癥狀掌握不足，這與實際臨床工作中易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象吻合[9-11]。提示教師在授課過程中應(yīng)全面講授常見食源性寄生蟲病的種類、感染方式、臨床癥狀等知識，并通過對典型病例和經(jīng)典文獻的介紹和討論，提高學(xué)生對食源性寄生蟲病臨床表現(xiàn)的認知水平。

醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)是醫(yī)學(xué)院校本科生的一門專業(yè)基礎(chǔ)課程，多年來課程重點內(nèi)容主要為瘧原蟲、血吸蟲等傳統(tǒng)重要寄生蟲[12]，對食源性寄生蟲病的教學(xué)相對薄弱。就該校來說，醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)被設(shè)置為考查課，學(xué)生重視程度相對較低，一定程度上導(dǎo)致了學(xué)生對食源性寄生蟲病的認知水平不足。近年來，我國食源性寄生蟲病出現(xiàn)新的流行特征，且臨床上誤診、漏診現(xiàn)象時有發(fā)生，提示醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)教學(xué)時應(yīng)與時俱進，有針對性地調(diào)整內(nèi)容比重和課程考核方式：適當(dāng)縮減控制良好的傳統(tǒng)寄生蟲病的內(nèi)容比重，提高重要食源性寄生蟲病的內(nèi)容比重。同時，建議院校開設(shè)食源性寄生蟲病相關(guān)的專題課程，如通過線上慕課或者選修課等形式，對食源性寄生蟲病進行深入、系統(tǒng)地介紹，進一步提升學(xué)生對食源性寄生蟲病的認知水平，為步入工作崗位后更好地進行食源性寄生蟲病的預(yù)防和診療奠定基礎(chǔ)。

利益沖突聲明全部作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明田一妮負責(zé)問卷設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與分析、文章撰寫；勒斌參與數(shù)據(jù)收集；張逸龍指導(dǎo)問卷設(shè)計、數(shù)據(jù)收集與文章撰寫；張冬梅指導(dǎo)文章撰寫