論增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的意義

王　巾　張寧寧

摘要：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要組成部分，增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建立將有助于保障社區(qū)居民的身體健康，緩解醫(yī)院的看病壓力，徹底解決看病難看病貴的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)西方發(fā)達(dá)國(guó)家完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系比較研究，分析建立健全我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的建設(shè)等方式而為我國(guó)城鎮(zhèn)居民帶來(lái)的利益。從而呼吁我國(guó)要大力發(fā)展我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)以完善我國(guó)醫(yī)療體制的改革。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)達(dá)國(guó)家；緩解看病難；看病貴

中圖分類(lèi)號(hào)：R12

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198(2009)13-0051-02

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)居民的一種綜合性的基本衛(wèi)生服務(wù)，是提高社區(qū)居民健康水平的重要保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育六位一體的，具有社會(huì)公益性質(zhì)的衛(wèi)生服務(wù)，他在一定程度上也能起到緩解了當(dāng)前居民看病難、看病貴的問(wèn)題，并減少醫(yī)院看病壓力，合理分配公共醫(yī)療器械。隨著我國(guó)新醫(yī)改方案的出臺(tái)，我們發(fā)現(xiàn)這份回歸公益性的綱領(lǐng)文獻(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)上，提出了詳細(xì)的指導(dǎo)性意見(jiàn)，其中要求大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門(mén)人”的職責(zé)。同時(shí)要求建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。并且國(guó)家相應(yīng)采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷(xiāo)比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診等方面的機(jī)制改革。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國(guó)有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，從而加大力度完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

1對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的作用

1.1社區(qū)和全科醫(yī)生充當(dāng)了醫(yī)療保險(xiǎn)“守門(mén)人”的角色

醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)保障公民身體健康，發(fā)生重大疾病提供醫(yī)療費(fèi)用保障的保險(xiǎn)。德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入到報(bào)銷(xiāo)范疇，使患者在就醫(yī)時(shí)會(huì)首先選取價(jià)格低廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)而不是成本較高的醫(yī)院服務(wù)，這樣既減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出，又使衛(wèi)生資源得到合理的利用；既緩解了居民看病貴的問(wèn)題又減少了政府在醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付。

1，2深入社區(qū)，嚴(yán)格的轉(zhuǎn)軌機(jī)制，更加方便患者接受治療

在美國(guó)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)生為主，當(dāng)居民生病時(shí)會(huì)先去當(dāng)?shù)氐纳鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行初診，醫(yī)生對(duì)病人做出初步診斷，如果經(jīng)過(guò)檢查，全科醫(yī)生認(rèn)為病人患重大疾病，那么醫(yī)生會(huì)為病人聯(lián)系相應(yīng)的高一級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院。這樣既方便病人就近就醫(yī)，發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療中心的作用，也減輕了大醫(yī)院就診人數(shù)多的壓力。在丹麥，除一些疑難雜癥等特殊情況外，患者必須先和全科醫(yī)生取得聯(lián)系，而不是直接找專(zhuān)科醫(yī)生或去醫(yī)院看病。只有在全科醫(yī)生確診認(rèn)為有必要在大醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的檢查和治療的情況下，由其推薦，患者才能接受專(zhuān)科醫(yī)生診療或住院治療。同時(shí)政府為了增加社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)性，激勵(lì)全科醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量，允許居民在居所10公里范圍內(nèi)自由選擇全科醫(yī)生，并且可以在6個(gè)月后自由更換全科醫(yī)生。因而這種機(jī)制既緩解了大醫(yī)院的看病難的壓力又保障了病人的基本疾病治療，提高了看病效率。

1，3社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)于弱勢(shì)人群

日本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅為當(dāng)?shù)鼐用裉峁┏醪降脑\療服務(wù)同時(shí)為當(dāng)?shù)厣畈荒茏岳淼睦先撕蜌埣踩颂峁┖?jiǎn)單的日常照料。日本社區(qū)為老年人組織各項(xiàng)娛樂(lè)活動(dòng)，對(duì)老年人定期進(jìn)行體格檢查、功能鍛煉、心理健康和生活護(hù)理等方面的服務(wù)和指導(dǎo)，同時(shí)提供形式多樣的老年護(hù)理，老年人可以根據(jù)自己的意愿選擇適合自己的服務(wù)類(lèi)型，并享受全方位的照顧。這樣既能保障老年人的身體健康又能緩解年輕人的心理壓力，能夠全心全意的在外從事工作。

2通過(guò)對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的研究來(lái)分析加強(qiáng)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性

2.1有效控制我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)

我國(guó)一直在不斷完善醫(yī)療保障制度的改革，其根本原則是以提高廣大人民群眾身體健康為主要目標(biāo)，但如何行之有效的采取措施即使廣大群眾獲得實(shí)效又能在不增加政府財(cái)政負(fù)擔(dān)前提下提高醫(yī)療服務(wù)效率。因此針對(duì)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)的現(xiàn)狀，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，培養(yǎng)全科醫(yī)生和穩(wěn)步發(fā)展基層社區(qū)建設(shè)，既能夠在很大程度上防止患者濫用醫(yī)院服務(wù)和過(guò)量藥品消費(fèi)，又能有效遏制了醫(yī)療保障公費(fèi)支出的增長(zhǎng)速度。我國(guó)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)要在資源有限的情況下，引導(dǎo)病人合理就醫(yī)，保證職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金的合理、高效利用。因而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等為一體，進(jìn)行有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有著積極的作用。

2.2有效緩解看病難看病貴的問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織作為基層醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)方便居民就近擇醫(yī)，并且只向居民收取基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，因此相對(duì)于大醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)支出則大幅度的減少。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、專(zhuān)利醫(yī)院建立嚴(yán)格的轉(zhuǎn)軌機(jī)制，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和綜合性醫(yī)院各自的功能。對(duì)于居民一般常見(jiàn)、多發(fā)的小病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療會(huì)診，當(dāng)原有疾病加重或出現(xiàn)進(jìn)一步惡化時(shí)則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院進(jìn)行治療，同時(shí)在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則再次轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行療養(yǎng)恢復(fù)。從而實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的合理格局。

2.3促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用

通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和大中型的綜合醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)軌機(jī)制方便了市民就近看醫(yī)，并合理配置和有效利用公共衛(wèi)生資源。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)注重培養(yǎng)全科醫(yī)生，為患者提供基本的醫(yī)療診治，而專(zhuān)科醫(yī)院則對(duì)從醫(yī)人員訂立嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度，要求其具有高深的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和嫻熟的技能，能夠進(jìn)行自主的鉆研，為患者解除疑難雜癥。

2.4加強(qiáng)服務(wù)力度，做的預(yù)防為主

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是面向社區(qū)所有居民的，開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，是實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的便民機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳力度，使全民提高自身保健意識(shí)，進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)。同時(shí)定期為當(dāng)?shù)鼐用褡龆ㄆ诘纳眢w檢查，和健康教育，減少疾病的發(fā)生，以保證當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康。

總之，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是推進(jìn)城市衛(wèi)生綜合改革和緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性便民措施，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是惠及億萬(wàn)群眾的大事，意義重大，各方應(yīng)當(dāng)竭盡全力，發(fā)揮各自的能力和作用，為我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是省錢(qián)、省力、省心的便民利民服務(wù)機(jī)構(gòu)。在構(gòu)建和諧社會(huì)的今天，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是建設(shè)基本衛(wèi)生保健制度的基礎(chǔ)，是經(jīng)濟(jì)和社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此我們要知道加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)任重而道遠(yuǎn)。